藥師在口服降糖藥聯合用藥交代時注意事項的研究

陳穎儀　旋桂香　何博文

（廣州市番禺區中心醫院藥學部廣州511400）

藥師在口服降糖藥聯合用藥交代時注意事項的研究

陳穎儀旋桂香何博文

（廣州市番禺區中心醫院藥學部廣州511400）

目的：探討在患者口服降糖藥聯合用藥的過程中，藥師應注意的要點和應交代的問題，提高用藥安全性和減少藥物浪費，從而為臨床用藥指導提供參考。方法：將對各種降糖藥物以及聯合用藥產生的效果進行詳細闡述并對臨床常用品種以及不良反應進行總結，重點指出用藥交代時藥師所應注意的重點。結果：通過對各類藥物以及不良反應等進行詳細研究，臨床藥師都能根據患者的不同情況合理交代藥物使用方法以及用藥注意事項，闡述的藥物治療方法十分可行。結論：藥師在口服降糖藥聯合用藥交代時具有十分重要的作用，不僅為用藥患者提供參考，能夠提高患者及其家屬的滿意度，降低醫療糾紛的發生概率。

藥師 降糖藥 聯合用藥 注意事項

糖尿病的顯著特征是高血糖[1]的顯著上升，作為一種慢性代謝性病癥，對人體的危害極大。高血糖的顯著提高原因主要是胰島素分泌出現障礙或者是生物性能遭到了破壞。如糖尿病患者對病情不予重視，病癥不斷加重，就會出現身體其他器官的并發癥，如心臟、血管、腎臟以及眼睛等。因此在對糖尿病進行有效的治療外，還要對并發癥進行積極治療，糖尿病患者在服用降糖藥物時，同時還會服用其他藥物，然而部分藥師的不細致或者患者的疏漏馬虎導致，用藥糾紛頻出。所以，患者能否安全用藥和藥師的叮囑息息相關，本文重點對降糖藥物聯合用藥時的禁忌進行分析。

1　降糖藥物的聯合應用

常規情況下，并不建議將同一種功效的藥物進行聯合應用，因為如同類的降糖藥物同時使用，治療效果要低于不良反應。然而如果糖尿病患者的病情不斷加重，僅應用一種降糖藥物則不能控制病情，因此，聯合用藥也就被廣大醫學人員接受。想要有效避免不良反應，可以對兩種降糖藥物的劑量進行控制，將兩種藥物的劑量降到最低。

1.1α-葡萄糖苷酶抑制劑和雙胍類：阿卡波糖和二甲雙胍的聯合應用。這兩種藥物的聯合使用一般適合較輕型的肥胖二型糖尿病患者。這兩種藥物能夠降低身體重量，并對胰島素抵抗[2]進行有效緩解。然而這兩種藥物對人體的腸胃刺激十分敏感，腸胃功能虛弱的患者在使用這兩種藥物時，應進行詢問。

1.2α-葡萄糖苷酶抑制劑和磺脲類：以阿卡波糖和格列美脲為主，針對飯后血糖急速升高或者單用磺脲類藥物后，血糖未能得到有效控制的患者，在此基礎上加用α-葡萄糖苷酶抑制劑[3]，能夠對胰島β細胞的功能進行優化，降低餐后的血糖指標。

1.3磺脲類和雙胍類：格列美脲和二甲雙胍。正常情況下，過度肥胖的糖尿病患者首選治療藥物應為雙胍類，而非肥胖患者則應用磺脲類藥物，這一藥物較適合二型糖尿病和繼發性磺脲類失效的患者，且對降低GLU以及餐后血糖指標效果顯著[4]。但是對磺脲類藥物的劑量應該進行控制，部分患者會出現低血糖。在患者服用餐食后，如血糖指標上升，可加用α-葡萄糖苷酶抑制劑，若是老年患者，則要事先進行詢問。

1.4非磺脲類促胰島素分泌劑和雙胍類：瑞格列奈聯合二甲雙胍對使用磺脲類無效患者的效果顯著，當這兩種藥物聯合應用后，并不會存在過度的不良反應，這兩種藥物也能對患者的血糖控制進行優化和協調，在長時間內都能控制患者的血糖指標，從而提高患者的生活質量。非磺脲類促胰島素分泌劑和雙胍類藥物的聯合應用并不會對患者的身體造成影響，并且能夠降低血糖，相關研究表明[5]，出現低血糖的概率微乎其微。相對來說，這兩種藥物的聯合應用安全度要高于磺脲類和雙胍類的聯用。需要注意的一點是，非磺脲類促胰島素分泌劑應隨餐服用，如有開車的必要則要對藥量進行降低。

1.5磺脲類和噻唑烷二酮衍：格列美脲和鹽酸羅格列酮，單獨應用磺脲類藥物卻得不到明顯改善的患者，可以加用胰島素，提高敏感性，從而增強治療效果，這兩種藥物的聯合使用具有十分顯著的降糖作用。

1.6雙胍類和噻唑烷二酮類：以二甲雙胍和吡格列酮為主。單獨使用二甲雙胍，卻不能有效對血糖控制的患者，也可增強胰島素敏感度。

1.7噻唑烷二酮類與α-葡萄糖苷酶抑制劑：鹽酸羅格列酮和阿卡波糖。主要對胰島素抵抗，當進餐后，患者的血糖指標明顯升高時，聯用這兩種藥物能夠達到降糖的效果[6]。

2　降糖藥物與其他藥物聯合服用

糖尿病作為一種慢性病癥，在用藥的過程中，會出現并發癥，因此降糖藥物聯合其他藥物是不可避免的，因此懂得用藥常識，明確可沖藥劑、口服液以及輸液藥物不可與其他藥物聯用外，以下幾點也應引起重視。

2.1抗生素（antibiotic）

2.1.1四環素：鹽酸地霉素、鹽酸美他環素、去甲金霉素、多西環素等藥物如果和甲苯磺丁脲藥物聯合應用，會導致患者的肝臟毒性加深，而和苯乙雙胍藥物應用，其2-羥基丙酸甲酯的數量將不斷增多，患者會出現乳酸性酸中毒（lactic acidosis）。

2.1.2氯霉素：此類藥物如果與磺脲類藥物共同使用，會對患者肝內的藥酶活性進行控制，當患者口服降糖藥物時，不能正常進行代謝，易發生低血糖。

2.1.3磺胺類抗生素：復方磺胺甲噁唑聯合磺脲類，能對降糖的作用進行提高，從而出現低血糖癥狀。

2.1.4氨基糖甙：慶大霉素、丁胺卡那霉素和苯乙雙胍聯用，也會出現過多的2-羥基丙酸甲酯。

2.2利尿藥物：二氫氯噻、腹胺酸以及利尿酸等，能夠對胰島β細胞分泌胰島素進行控制，從而將血糖升高，抑制降糖效果。

2.3雙香豆素類抗凝藥物：雙香豆素、芐丙酮香豆素鈉和甲苯磺丁脲一起應用時，前期會造成血糖的升高，用藥后期會導致血糖濃度的降低，因此這兩種藥物聯合應用時，應對藥量進行控制。

3　討論

以上研究表明，降糖藥物應用年齡多為中老年，中老年人機體免疫功能的缺損，就導致在服用降糖藥物時聯合其他藥物，所以中老年患者用藥不良反應的發生率要高于其他患者，身為臨床藥師，在工作過程中，應對藥物的合理選擇、劑量把控以及聯合用藥的類型以及用藥時間等多方面進行分析和記錄，以提高用藥安全率，將不良反應發生率、用藥致死的幾率控制到最低，最大限度保障患者的用藥安全。聯合用藥的過程中，藥師應盡職盡責，針對老年患者，予以更多的耐心和細心，叮囑患者用藥方法以及注意事項。

[1]李媛.藥師在口服降糖藥聯合用藥交代時應注意的問題[J].中國醫藥指南，2010，8（6）：151-152.

[2]謝紅浪.腎臟病合并糖代謝異常患者口服降糖藥的應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19（3）：250-251.

[3]曾亞男.對口服降糖藥患者實施藥學服務的臨床效果評價[J].中國基層醫藥，2014（5）：738-739.

[4]陳宗存，張少玲，嚴勵，等.口服降糖藥治療的2型糖尿病患者血糖和血脂控制情況的聯系[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（3）：749-754.

[5]孫燕，徐淑靜，于瑞萍，等.三甲醫院2型糖尿病口服降糖藥治療現狀及相關影響因素分析[J].貴州醫藥，2014（2）：105-108.

[6]陳倫基，林泉根，黎巨成，等.口服降糖藥導致老年糖尿病低血糖昏迷28例分析[J].中國醫藥指南，2011，9（22）：51-52.

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1672-8351（2016）10-0154-02