臨床藥師參與產科臨床藥物治療指導的作用分析

葉文威（廣東省惠州市第一婦幼保健院藥劑科　惠州　516001）

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臨床藥師參與產科臨床藥物治療指導的作用分析

葉文威（廣東省惠州市第一婦幼保健院藥劑科惠州516001）

摘要：目的：分析臨床藥師參與產科臨床藥物治療指導的作用。方法：回顧性分析我院臨床藥師參與臨床藥物的具體案例。結果：在產科疾病治療進程中，臨床藥師充分考慮孕期婦女生理特點，對疾病作出合理判斷，在協助醫師合理用藥方面發揮積極作用，提出的會診意見和建議得到了臨床認可。結論：臨床藥師參與臨床會診，可有效提高臨床診療水平、保障孕婦用藥安全、降低不良反應的發生率，提高臨床治療有效率，減少孕婦費用支出，促進孕婦對醫院的信任。

關鍵詞：臨床藥師產科臨床藥物治療

世界醫院藥學發展的必然趨勢使得臨床藥學與臨床醫學學科間的協作關系更為緊密，臨床藥師與臨床醫師、護師合作，探討疾病的診療方案，解決、預防實際存在的或潛在的用藥問題，促進藥物的合理使用，避免藥物不良反應[1]。產科是一個特殊科室，一方面孕婦服藥率較高，另一方面母兒接觸面積隨著妊娠的發展越來越大，絕大部分藥物可通過胎盤屏障到達胎兒體內，從而對胎兒的發育產生影響甚至導致畸形。由于受限于臨床試驗，目前孕婦用藥尚未統一標準，給藥方案的制定只能依據動物實驗和臨床經驗[2]。因此，藥物的合理使用成為產科臨床診療的薄弱環節。近年來，我院堅持開展產科臨床藥學工作，臨床藥師發揮臨床藥學專業的優勢，參與產科查房實踐以及會診，協助醫師選擇治療藥物，提高用藥的合理性。本文回顧性分析我院臨床藥師參與產科會診的幾個案例，闡明臨床藥師參與產科臨床藥物治療指導的作用。

1　產科臨床藥師應具備的知識與技能

醫院藥師長久以來的主要工作是保障藥品的供應，醫學知識和臨床知識相對比較匱乏，一定程度上阻礙了成長。因此，臨床藥師在參與臨床會診，指導產科醫師選擇藥物治療前，應掌握妊娠期及哺乳期婦女的生理特點、藥學知識及產科疾病治療指南，同時應參與產科查房實踐了解產科患者，進一步了解患者病情的動態變化，及時發現被臨床醫生忽略的用藥問題，提高用藥合理性。另外，臨床藥師應具備良好的溝通技巧，以便查房過程中遇到問題可以及時和醫師、護士溝通，在與醫師、護士進行溝通時要態度謙虛。

2　臨床藥師的作用

2.1提供藥物信息：由于產科疾病的特殊性，限制了藥物使用，同時也應特別注意藥物相互作用。臨床藥師不僅要為醫師提供包括藥物的FDA分級、藥理，也要為醫師提供藥物的不良反應以及藥物之間的相互作用等方面的知識，提高臨床醫師對藥物信息的了解，提高藥物使用的合理性[3]。此外，臨床藥師在產科查房過程中不僅能及時提醒孕婦按時服藥，告知其接受治療的必要性以及按時服藥的重要性，提高孕婦服藥的依從性，也能及時解決孕婦服藥過程中可能出現的不良反應，指導孕婦應對，提高藥物的治療作用。

2.2參與臨床治療方案的制訂：臨床藥師參與產科查房，可充分發揮臨床藥學專業知識作用，協助醫師制定合理有效的給藥方案，解決用藥過程中出現的問題。

某女性患者，27歲，已婚，停經41周，感胎動4月余收入院。因“原發性宮縮乏力”在入院5d后行剖宮產術。術中宮縮差，予以按摩子宮、宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg、縮宮素注射液20IU。子宮捆綁術后好轉。因患者對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁鈉均過敏，臨床醫師給予左氧氟沙星預防感染，暫停哺乳。術后3d血常規結果：白細胞14.27× 109/L、中性粒細胞82.47%、血紅蛋白114g/L、C反應蛋白（CRP）＞160mg/L。術后持續高熱38.6℃，臨床診斷產褥感染。

臨床藥師針對該病例進行分析：氟喹諾酮類藥物作為外科圍術期的預防用藥應嚴格控制使用，預防葡萄球菌、鏈球菌感染可選用克林霉素，預防革蘭陰性桿菌感染可優先選用β-內酰胺類藥物，對β-內酰胺類藥物過敏者，可用氨曲南，必要時可聯合使用[4]。該患者對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁鈉均過敏，給予左氧氟沙星治療4d后效果不佳，考慮：①患者體溫、血象及C反應蛋白均高；②感染病原菌主要為革蘭陰性桿菌，涉及厭氧菌污染；③皮試結果顯示患者對β-內酰胺類抗菌藥物過敏；④患者要求減少滴注次數和時間；⑤患者無腎臟病史，入院腎功能及尿常規檢查均正常。臨床醫師給予左氧氟沙星預防感染的藥物治療方案存在不合理之處。因此臨床藥師建議停用左氧氟沙星換用硫酸依替米星注射液0.15g，bid并續用甲硝唑。硫酸依替米星為氨基糖苷類藥物，由于口服吸收差，故臨床采用注射給藥，但注射后硫酸依替米星會以低濃度分泌到乳汁被哺乳兒被動吸收，但目前尚未有哺乳兒不良反應的報道。大部分氨基糖苷類藥物適合用于母乳喂養得到了美國兒科學會的認可，但并沒有報道明確指出硫酸依替米星這一藥物也適用于母乳喂養，該藥物的說明書以及部分文獻建議妊娠期婦女使用該藥物前應權衡利弊，哺乳期婦女用藥期間需暫停哺乳。為保證母嬰的用藥安全，臨床藥師建議患者在用藥期間暫停母乳喂養。

某女性患者，34歲，剖宮產術后，乙肝大三陽，醫師無法確定新生兒接種乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）劑量，咨詢臨床藥師意見。乙肝大三陽孕婦的新生兒在出生后12h內接種HBIg是可以進行母乳喂養的。研究表明HBIg劑量應為≥100IU，單用、聯用乙肝疫苗阻斷，母嬰傳播的保護率分別為87.8%和95%[5]。目前一些學者認為HBIg的劑量為200IU保護率較高，但缺乏足夠證據支持，考慮成本效益，目前我國廣泛推薦HBIg使用劑量為100IU，基本與HBIg說明書上規定的新生兒母嬰阻斷劑量一致，故臨床藥師建議HBIg使用劑量為100IU。

某女性患者，28歲，孕40周，入院待產。入院d2行剖宮產術。患者產后出血800mL，血蛋白84g/L（L），臨床醫師實施蔗糖鐵200mg qod靜脈點滴，并口服多糖鐵復合物的治療方案。臨床藥師告知臨床醫生及患者，不能同時靜脈滴注和口服鐵劑，停止靜脈滴注5d后才能口服鐵劑。術后d2血紅蛋白為88g/L（L），患者可在術后d5口服多糖鐵復合物繼續抗貧血治療，出院。

2.3指導患者用藥，提高治療依從性：臨床藥師對需要給予藥物治療的妊娠期合并癥狀患者進行用藥指導，提高治療依從性。

某女性患者，24歲，孕39周，臨產入院。入院當天產婦自娩，產后出血800mL，產程較長，靜脈滴注頭孢美唑鈉預防感染。患者產后d3出現周身痙癢伴皮疹，查體，T36.8℃，雙下肢及下腹部出現紅色斑片皮疹。停止靜脈點滴頭孢美唑鈉，采用爐甘石洗劑外敷對癥治療以及氯雷他定進行抗過敏治療。臨床藥師查房，發現患者痙癢、皮疹等癥狀未見好轉，患者訴因害怕服用氯雷他定會對嬰兒產生不良影響，故未服用氯雷他定。臨床藥師告知，氯雷他定為妊娠期分級B級，短期使用不會對嬰兒產生不良影響[5]。2d后，患者癢感減輕，皮疹減少，出院。

某女性患者，產后奶水較少，咨詢臨床藥師是否通過喝醪糟的方法發奶。考慮到患者產后預防感染的藥物為頭孢西丁，該藥物可與醪糟中的乙醇發生相互作用，導致患者出現視覺模糊、面部潮紅、頭暈、口干、出汗、呼吸困難、急性肝損傷、心肌梗塞、驚厥甚至死亡等。臨床藥師建議可在停用頭孢西丁后2～3d食用醪糟。2.4審核醫囑，糾正藥物用法用量錯誤：某女性患者，24歲，孕38周，入院診斷：輕度貧血，隱匿性腎炎。入院后生化檢查。其貧血系列指標異常:維生素葉酸4nmol/L（L），B1291pmol/L（L），醫生開醫囑予以葉酸0.4mg po qd，維生素B120.2mg im qd治療。臨床藥師認為葉酸用量僅能預防胎兒先天性神經管畸形及作為妊娠、哺乳期的預防用藥，但相對貧血的治療劑量明顯不足，臨床上貧血治療劑量應為5～10mg qd，醫院藥房維生素B12注射劑只有劑量為0.5mg的，故維生素B12可予以0.5mg im qod治療，臨床藥師告知醫生，建議采納修改醫囑。患者入院后d5行剖宮產，術后3d，生命體征平穩，恢復良好，出院。

3　小　結

臨床藥師參與臨床會診，應結合藥學專業知識，協助臨床醫師制定合理的給藥方案，一方面在參與臨床藥物治療指導的過程中不斷豐富藥學專業知識，提高專業技術水平，另一方面保障了孕婦用藥安全、合理、有效，提高臨床治療有效率，降低不良反應發生率，減少孕婦費用支出，促進孕婦對醫院的信任。面對臨床藥學廣闊的空間，臨床藥師應該不斷學習，深入臨床實踐，拓展藥學服務，并持之以恒。臨床藥師只有深入到臨床，開展藥學服務才能發揮最大作用，才能使臨床藥學像發達國家那樣與醫療、護理成為醫院中缺一不可的“三駕馬車”之一[6]，推動廣大患者健康水平的提高。

參考文獻

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[2]郭永誼，石少權.妊娠期開展藥學服務現狀分析與建議[J].今日藥學，2011，21（8）：532-533.

[3]黃小萍.妊娠期婦女用藥安全性探討[C].首屆全國婦產科藥學大會暨生殖內分泌藥物與臨床學術研討會論文集，2007：73-75.

[4]王永彬.婦產科手術圍手術期生殖道感染抗生素的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，23（11）：2222.

[5]孟微，姚瑤瑤，王毅.國內外患病孕婦用藥依從性研究現狀[J].中國婦幼保健，2014，29（26）：4356-4358.

[6]劉新月，王強，梅丹，等.美國住院藥師培養模式及現狀介紹[J].中國醫院藥學雜志，2009，29（19）：1663-1666.

中圖分類號：R969.3

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0173-02