低頻電穴位刺激治療腦卒中后失眠的臨床療效及作用機制

楊雪捷 于海波 黃杏賢 羅曉舟 黃昭志

(廣州中醫藥大學深圳臨床醫學院 深州市中醫院針灸科，廣東 深圳 518000)

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低頻電穴位刺激治療腦卒中后失眠的臨床療效及作用機制

楊雪捷 于海波 黃杏賢 羅曉舟1黃昭志1

(廣州中醫藥大學深圳臨床醫學院 深州市中醫院針灸科，廣東 深圳 518000)

目的 研究低頻電穴位刺激治療腦卒中后失眠患者的臨床療效，并觀察其作用機制。方法 選取腦卒中后失眠患者210例，按照隨機數字表法分為A組、B組、C組，每組70例。A組給予低頻電穴位刺激治療，B組給予抗失眠藥物治療，C組給予安慰劑治療，比較各組臨床療效，治療前、后血漿中5-羥色胺(5-HT)及去甲腎上腺素(NE)水平。結果 A組、B組總有效率分別為95.71%和92.86%，顯著高于C組的15.71%(P<0.05)，A組、B組比較無統計學差異(P>0.05)。A組、B組治療后5-HT水平顯著升高，NE水平顯著降低(P<0.05)；A組、B組治療后5-HT水平顯著高于C組，NE水平顯著低于C組(P<0.05)。結論 低頻電穴位刺激治療腦卒中后失眠與抗失眠藥物效果相當，能升高5-HT水平，降低NE水平。

低頻電穴位刺激；腦卒中；失眠

腦卒中后患者多伴隨失眠后遺癥，患者睡眠結構出現紊亂。失眠會使患者身心健康、生活質量出現較大變化，神經功能恢復也受到較大影響；且失眠會導致血壓、血糖等不穩，增加心腦血管并發癥的可能性，同時增加腦梗死復發率〔1〕。現階段，臨床上治療失眠的藥物較多，但是多數抗失眠藥物具有依賴性，長期服用會出現耐藥性和較多不良反應，治療效果與不良反應之間的矛盾突出〔2〕。低頻電穴位刺激具有消炎、鎮痛作用，且具有催眠作用〔3〕，已經廣泛用于治療腦偏癱、胃腸疾病等，但關于治療失眠的研究較少。本研究探討低頻電穴位刺激治療腦卒中后失眠患者的臨床療效，并觀察其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2015年12月我院收治的腦卒中后失眠患者210例，納入標準：所有患者均經頭顱磁共振或CT證實為腦梗死，均為首次發病，均具有獨立完成測評的能力，均較難入睡、失眠、多夢。排除標準：近1個月內服用鎮靜類藥物，存在嚴重心、腎、肝臟疾病，存在認知障礙，存在腦干或者小腦出血。按照隨機數字表法將患者分為A組、B組、C組，每組70例。A組男34例，女36例，年齡39～80歲，平均(58.34±6.22)歲，病程2～15年，平均(9.51±2.85)年；B組男35例，女35例，年齡40～80歲，平均(58.24±4.82)歲，病程2～15年，平均(9.42±4.26)年；C組男35例，女35例，年齡40～80歲，平均(57.92±4.52)歲，病程2～15年，平均(9.53±2.61)年；三組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。研究經醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 A組給予低頻電穴位刺激治療：應用HL-3型低頻電治療儀，將電壓設置為220 V，電流20 mA，頻率為1～1 000 Hz，囑患者平臥位，將兩個負電極放置于雙腎腧，將正極貼在大椎穴上，先選擇3～14 Hz頻率治療約15 min，再選取100 Hz頻率治療15 min，電極溫度為37℃～42℃，每天治療1次，15 d為1個療程，共治療2個療程。B組給予抗失眠藥物治療：阿普唑侖(河南天方藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H41020272)8 mg/次，每晚1次，連續服用1個月。C組給予安慰劑治療：淀粉膠囊口服，1次/d，每次2粒，連續服用1個月。

1.3 觀察指標 治療前、后均抽取患者空腹靜脈血約2 ml，將其放置在肝素抗凝管中充分搖勻，然后放置于離心機上以3 000 r/min離心約10 min，抽取上清液放置于-20℃環境中保存待測。應用雙抗體夾心法檢測血漿中5-羥色胺(5-HT)及去甲腎上腺素(NE)水平，檢測試劑均由上海生物技術有限公司提供。

1.4 臨床療效〔4〕治愈：治療后患者睡眠正常或夜間睡眠時間超過6 h，睡眠時少夢，醒來以后精力好；顯效：治療后睡眠時間增加超過3 h；有效：治療后睡眠時間有所增加，但是小于3 h；無效：睡眠時間無改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學分析軟件，計量資料多組間比較應用方差分析，兩組比較應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 各組臨床療效比較 A組、B組總有效率分別為95.71%(治愈19例，顯效28例，有效20例，無效3例)和92.86%(治愈17例，顯效26例，有效22例，無效5例)，顯著高于C組的15.71%(治愈1例，顯效5例，有效5例，無效59例)，差異有統計學意義(P<0.05)，A組和B組總有效率比較無統計學差異(P>0.05)。

2.2 各組5-HT和NE水平比較 A組、B組治療后5-HT水平顯著升高，NE水平顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；A組、B組治療后5-HT水平顯著高于C組，NE水平顯著低于C組(P<0.05)；C組治療前、后5-HT、NE水平比較無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各組5-HT和NE水平比較

與治療前比較：1)P<0.05；與C組比較：2)P<0.05

3 討 論

1 張小鳳，馬麗萍，陳 琴，等.心理干預對老年腦卒中患者神經功能缺損和幸福感的影響〔J〕.現代生物醫學進展，2015；15(28)：5539-41，5570.

2 尹春月，任 毅，張 勇，等.耳穴貼壓改善腦卒中后失眠患者睡眠狀況的臨床觀察〔J〕.現代中西醫結合雜志，2015；24(7)：774-5.

3 Micoulaud-Franchi JA，Mc Gonigal A，Lopez R，etal.Electroencephalographic neurofeedback：Level of evidence in mental and brain disorders and suggestions for good clinical practice〔J〕.Neurophysiol Clin，2015；45(6)：423-33.

4 唐 雷，游 菲，馬朝陽，等.低頻電穴位刺激治療腦卒中后失眠療效觀察〔J〕.中國針灸，2014；34(8)：747-50.

5 Henderson TA，Morries LD.SPECT perfusion imaging demonstrates improvement of traumatic brain injury with transcranial near-infrared laser phototherapy〔J〕.Adv Mind Body Med，2015；29(4)：27-33.

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11 唐 雷，馬朝陽，游 菲，等.低頻電穴位刺激對腦卒中后失眠患者血漿5-HT及NE的影響〔J〕.中國針灸，2015；35(8)：763-7.

12 楊金亮，張 蓉，楊云霜，等.心腦寧膠囊治療腦卒中后失眠的臨床療效觀察〔J〕.北京醫學，2015；37(1)：100-2.

〔2015-11-15修回〕

(編輯 李相軍)

深州市科技研發資金項目(JCYJ20130329155553732)

楊雪捷(1980-)，女，博士，主治醫師，主要從事針灸治療方面的研究。

R743

A

1005-9202(2016)22-5560-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.029

1 廣州中醫藥大學