康復運動結合針灸治療對老年肥胖患者肥胖指標、心血管功能及生活質量的影響

李廣周

(重慶三峽學院體育與健康學院，重慶 萬州 404100)

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康復運動結合針灸治療對老年肥胖患者肥胖指標、心血管功能及生活質量的影響

李廣周

(重慶三峽學院體育與健康學院，重慶 萬州 404100)

目的 探討康復運動結合針灸治療對老年肥胖患者肥胖指標、心血管功能及生活質量的影響。方法 肥胖癥患者529例按照隨機數字表法分為觀察組264例和對照組265例，觀察組采用康復運動結合針灸治療，對照組采用康復運動治療，分別觀察兩組臨床療效、肥胖指標、心血管功能和生活質量指標。結果 觀察組總有效率(82.20%)顯著高于對照組(70.19%)(P<0.05)。治療后兩組體質指數(BMI)、腰臀比(WHR)、腹圍及股圍均明顯低于治療前，且觀察組優于對照組(P<0.05)。治療后兩組左室舒張末徑(LVDEd)、左室收縮未徑(LVSEd)、左房內徑(LAd)均明顯低于治療前，且觀察組優于對照組(P<0.05)。治療后兩組情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能等生活質量評分均高于治療前，且觀察組優于對照組(P<0.05)。結論 康復運動結合針灸治療可提高老年肥胖病患者的臨床療效，降低肥胖指標，改善心血管功能，提高生活質量。

康復運動；針灸；肥胖；心血管功能；生活質量

肥胖是因體內脂肪蓄積導致體重增加過多的內分泌代謝性疾病，其發病與內分泌、遺傳、神經調節等有關，臨床表現為肌肉無力、易倦、怕熱多汗、動作遲緩表現及精神心理異常等癥狀〔1～3〕。西藥治療見效快，但多數藥物存在耐受性和依賴性，且副作用較大〔4〕。運動不僅可有效消除多余脂肪，還減少腰腹部堆積的脂肪，達到減肥塑身美體的效果〔5〕。針灸不僅療效顯著，還能避免藥物的毒副反應〔6〕。本研究觀察康復運動結合針灸治療肥胖癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶三峽中心醫院健康管理中心2010年1月至2014年12月體檢發現肥胖癥患者529例，納入標準：符合單純性肥胖癥的西醫診斷標準，體質指數(BMI)>25 kg/m2，脂肪百分率(F%)>30%，肥胖度>20%；無嚴重器質性疾病及精神疾病;年齡>60歲。排除標準：下丘腦病、甲狀腺功能低下、胰島病等繼發性肥胖；伴有冠心病、糖尿病等他重要臟器嚴重并發癥；不能堅持治療患者。按照隨機數字表法分為觀察組男160例，女104例；年齡60～78歲，平均(68.2±8.2)歲；BMI 25.4～39.5 kg/m2，平均(33.56±4.36)kg/m2；F%30.4%～42.2%，平均(36.10±6.10)%；肥胖度23%～32%，平均(28.32±3.68)%。對照組男162例，女103例；年齡60～78歲，平均(68.2±8.2)歲；BMI 25.7～39.9 kg/m2，平均(34.12±4.51)kg/m2；F%30.1%～43.4%，平均(36.81±6.19)%；肥胖度23%～32%，平均(27.86±4.14)%。兩組性別、年齡、BMI、肥胖度及F%等，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比較性。本研究方案經醫院倫理委員會審批并經患者或家屬簽字同意。

1.2 治療方法 兩組改變不良的生活方式，戒煙酒，規律作息，制訂個人食譜，采取低糖低脂，減少糖類、脂肪攝入，增加纖維素、蔬菜及水果攝入量。對照組采用康復運動治療，康復運動以中小強度有氧運動為主，主要選擇慢跑、羽毛球、快步走、游泳、自行車、爬山、太極拳、廣場舞等，開始采用小強度，以50%～60%最高心率逐漸過渡到中等強度60%～75%最高心率。每周運動5次，每次1～1.5 h，在治療中根據患者自身情況進行適當調整運動處方。觀察組在對照組的基礎上采用針灸療法，取天樞、氣海、足三里、三陰交及局部阿是穴，腹脹者加滑肉門和梁丘；浮腫及尿少者加水分、水道穴。取患者仰臥位，以75%酒精常規消毒，選用0.3 mm×25 mm或50 mm一次性針灸針(北京漢醫醫療器械中心)，采用平補平瀉手法，每次20 min，5次/w。兩組患者4 w為1療程，均治療2個療程。

1.3 觀察指標 測定體重和身高，計算BMI，測量腰圍、腹圍、臀圍、股圍，計算腰/臀比值(WHR)。依據《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》進行療效評定：體重下降至標準體重或超重范圍內，BMI接近23 kg/m2，腹圍降至正常范圍為痊愈；體重下降>5 kg,BMI下降>4 kg/m2，腹圍減少>10 cm為顯效；體重下降2～5 kg,BMI下降2～4 kg/m2，腹圍減少3～10 cm為有效；體重下降<2 kg或增加,BMI下降<2 kg/m2或增加，腹圍減少<3 cm或增加為無效。心臟彩超測定左室舒張末徑(LVDEd)、左室收縮末徑(LVSEd)、左房內徑(LAd)等心血管功能指標。采用生存質量量表(QLQ)進行評價，量表包括情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能，每項100分，分值高說明生存質量較高。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0統計軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率(82.20%，顯效98例、有效119例、穩定32例、無效15例)顯著高于對照組(70.19%，顯效82例、有效104例、穩定49例、無效30例)(P<0.05)。

2.2 肥胖相關指標比較 治療前兩組BMI、WHR、腹圍及股圍差異不明顯(P>0.05)。治療后兩組BMI、WHR、腹圍及股圍均明顯低于治療前，且觀察組優于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3 心血管功能比較 治療前兩組LVDEd、LVSEd、LAd差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組LVDEd、LVSEd、LAd均明顯低于治療前，且觀察組優于對照組(P<0.05)，見表2。

2.4 生活質量比較 治療前兩組生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能等生活質量評分均高于治療前，且觀察組優于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后肥胖指標比較±s)

與治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05；下表同

表2 兩組治療前后心功能指標比較±s,mm)

表3 兩組治療前后生存質量比較±s，分)

3 討 論

肥胖常合并多種慢性疾病，嚴重影響患者的生活質量〔7〕。單純性肥胖癥是肥胖癥中最常見類型，因食物攝入量過大消耗量過低，造成脂類物質的堆積過剩導致發病〔8〕。對單純性肥胖癥的治療方法有運動療法、飲食控制、藥物治療及手術等，飲食控制通過改善不合理的飲食習慣達到減肥目的，但往往難以堅持；運動療法需要一定強度和持續性的運動達到治療作用，患者往往很難維持持久性；藥物可有效降低體重，但副作用大易誘發并發癥；手術通過胃縮手術、抽脂手術治療，代價太大，術后并發癥較多。近年來中醫針灸和康復運動療法逐漸應用于單純性肥胖的治療，但其療效、對肥胖指標、心血管功能及生活質量的影響尚不明確〔9〕。

康復運動可減輕體質量，使患者BMI降低，改善血脂指標，增加脂肪的消耗〔10〕；針灸通過調整全身的陰陽氣血，改善肥胖患者的失眠癥狀，而起到全身減肥的作用有關系〔11〕?？祻瓦\動通過調節人體生理、心理和神經狀態，使交感神經興奮，生長激素、兒茶酚胺等分泌增加，抑制甘油三酯的合成，提高人體免疫力〔12〕。針灸對肥胖的調節主要是通過對膽固醇和甘油三酯的代謝，調節環核苷酸可能是針灸減肥的作用機制。康復運動能促進人體血液循環，起到活血通絡之功效，促進胃腸蠕動，提高食物的吸收和排泄，緩解患者腹脹、食欲不振、乏力等癥狀。單純性肥胖與下丘腦-垂體-腎上腺軸密切相關，通過天樞、氣海、足三里、三陰交及局部阿是穴等可調節下丘腦-垂體-腎上腺軸，達到減肥目的。

1 劉文學.有氧運動對老年肥胖女性血清瘦素、脂聯素水平的影響〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(12):3431-2.

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3 徐麗娟,吳凌云,蔣雨玲,等.個體化健康管理對老年肥胖患者的干預效果〔J〕.職業與健康,2015;31(10):1413-5.

4 黃 巍.運動結合營養干預對中老年肥胖患者體成分、血脂、血壓及心理的影響〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(13):3664-6.

5 張安仁,王文春,胡 斌,等.針灸結合行為療法治療老年單純性肥胖病的臨床研究〔J〕.西南軍醫,2007;9(3):1-4.

6 蘇 仙,王東信,孟昭婷,等.老年患者低體重指數增加術后譫妄風險:前瞻性隊列研究〔J〕.臨床麻醉學雜志,2015;31(5):421-6.

7 邱婕萸真,侯旭宏,賈偉平,等.我國成人超重、肥胖和腹型肥胖的流行特點〔J〕.中華老年多器官疾病雜志,2014；13(11):872-5.

8 馬梅英,何步文.不同溫度環境下健美操訓練對女性老年肥胖癥患者體脂含量的影響研究〔J〕.赤峰學院學報(自然科學版),2015；31(12):107-8.

9 秦 云.溫針灸治療老年膝關節骨性關節炎40例〔J〕.中國老年學雜志,2013；33(16):4029-31.

10 張 曉,王軍陵.飲食控制配合運動療法治療兒童重度肥胖〔J〕.中醫學報,2015；30(2):292-3.

11 豐 芬,張曉舒,劉羅冀,等.水穴埋線配合飲食和運動療法治療單純性肥胖癥68例療效觀察〔J〕.中醫雜志,2014;55(8):687-90.

12 秦 云.溫針灸治療老年膝關節骨性關節炎40例〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(16):4029-31.

〔2015-03-15修回〕

(編輯 苑云杰)

李廣周(1973-)，男，碩士，副教授，主要從事運動人體科學研究。

R592

A

1005-9202(2016)22-5677-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.084