醫(yī)院成本核算管理的難題及對策

李巖

摘 要 目前，我國正處在經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期，公立醫(yī)院未來面臨幾大結(jié)構(gòu)性變革：取消藥品15%的進(jìn)銷差價，取消3%的衛(wèi)生材料加乘率，放開物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自主定價等。這一系列的改革需要財政部門、社保部門、衛(wèi)計委、發(fā)改委等相關(guān)部門等相關(guān)部門建立相應(yīng)的調(diào)整與考核機(jī)制，同時需要公立醫(yī)院通過精細(xì)化的成本核算管理，突破傳統(tǒng)的粗放型管理模式，建立創(chuàng)新、開放性的思維方式，充分發(fā)揮管理會計在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用。財政部長樓繼偉指出：打造中國經(jīng)濟(jì)“升級版”的關(guān)鍵在于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，而打造中國會計“升級版”的重點在于大力發(fā)展管理會計。公立醫(yī)院要在改革中抓住先機(jī)，就要順勢而上，重點是實施醫(yī)院精細(xì)化管理，特別是成本核算管理。

關(guān)鍵詞 成本核算 公立醫(yī)院 信息共享

公立醫(yī)院作為公益事業(yè)的承擔(dān)者，既要體現(xiàn)公益性，又要確保自身的發(fā)展，同時也要適應(yīng)新醫(yī)改制度的要求，醫(yī)院會計成本核算必須適應(yīng)時代潮流的指引，通過對內(nèi)部經(jīng)營要素、經(jīng)營環(huán)境實行科學(xué)經(jīng)營管理，實現(xiàn)兩個效益最大化。

一、現(xiàn)階段我國醫(yī)院成本核算管理存在的問題

（一）會計成本理念落后、科室之間不協(xié)調(diào)

現(xiàn)實工作中，部分醫(yī)院會計成本核算單一，把成本管理看作僅僅是財務(wù)部門的責(zé)任，而非涉及醫(yī)院其他科室之間協(xié)調(diào)配合。相關(guān)科室之間概念混雜，難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一，導(dǎo)致成本核算的目的和要求不明確。醫(yī)院財務(wù)部門成本核算是為了上報成本報表，經(jīng)管部門進(jìn)行成本核算是為了核算獎金，物價部門為了申報項目價格進(jìn)行項目成本測算，設(shè)備部門只負(fù)責(zé)設(shè)備成本效益分析等，各個科室各行其是、多頭管理。信息和報表使用部門需求的不一致，導(dǎo)致各種數(shù)據(jù)的來源和核算口徑也不一致。科室之間缺乏溝通，信息無法共享，難以做到“統(tǒng)一口徑、資源共享”。

（二）醫(yī)院成本核算管理的基礎(chǔ)工作薄弱

近年來，公立醫(yī)院快速發(fā)展，特別是三甲醫(yī)院，規(guī)模越來越大，而相應(yīng)的管理難度也越來越大。有些醫(yī)院存在資產(chǎn)管理不完善，耗材管理不夠規(guī)范，缺乏必要的硬件設(shè)施，如水表、電表等，人事考勤制度不健全，房屋建筑物資料不全，信息化程度不高，核算信息反饋不及時等等，這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的失真和不完整導(dǎo)致在進(jìn)行成本核算分?jǐn)倲?shù)據(jù)時無法準(zhǔn)確反映醫(yī)院的現(xiàn)實成本。

（三）核算方法沒有統(tǒng)一的模式

醫(yī)院財務(wù)制度對成本核算費(fèi)用的歸集和分?jǐn)傊皇亲髁嗽瓌t性的規(guī)定，各家醫(yī)院根據(jù)自身情況和需要制定成本核算方法。成本編碼的設(shè)置和成本費(fèi)用的歸集、分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)各不相同，各級各類醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)缺乏可比性。特別是病種的選擇、臨床路徑的規(guī)范尚不完善，難以實現(xiàn)真正的項目和病種成本核算。因此無法為醫(yī)院內(nèi)部成本控制、績效考核以及醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付制度的制定提供可靠的數(shù)據(jù)，也不能適應(yīng)醫(yī)改的要求。

（四）信息共享難以有效運(yùn)用

當(dāng)前各大醫(yī)院都認(rèn)識到信息化在醫(yī)院管理中的重要性，在網(wǎng)絡(luò)信息方面投入也很大，但HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、醫(yī)院綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)（HERP）因核算的單元設(shè)置、標(biāo)準(zhǔn)、口徑不一致而缺乏兼容性，數(shù)據(jù)接口無法銜接，資源無法共享。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，個性化需求較多，各醫(yī)院軟件開發(fā)周期漫長，信息化知識基礎(chǔ)薄弱，應(yīng)用效果不佳。

二、加強(qiáng)成本核算管理的對策

（一）建立健全醫(yī)院成本核算組織架構(gòu)

醫(yī)院成本核算涉及每位職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)建立成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，以院長為組長，成員包括財務(wù)、信息、人事、后勤、設(shè)備、物資、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人，并形成以財務(wù)科為核心的成本核算工作日常辦事機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)相應(yīng)的成本會計崗位，充分發(fā)揮會計核算、成本核算、成本管理、信息技術(shù)和相關(guān)職能部門的作用。

（二）合理劃分核算單元

醫(yī)院要想滿足其科室成本、項目成本、病種成本、診次成本、床日成本等核算的要求，就應(yīng)該按照成本核算的規(guī)定，細(xì)分醫(yī)院成本核算單元，包括直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助和管理費(fèi)用。

（三）認(rèn)真核實資產(chǎn)

資產(chǎn)清查是成本核算的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院在全面清查資產(chǎn)的基礎(chǔ)上，借助固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)平臺，確定每個核算單元的占有量，為固定資產(chǎn)折舊的精確分?jǐn)偅峁┱鎸嵉摹⒖煽康臄?shù)據(jù)資料。

（四）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)

醫(yī)院要實現(xiàn)信息系統(tǒng)、會計核算軟件、成本核算軟件等系統(tǒng)的無縫對接，離不開信息系統(tǒng)的支持，最終實現(xiàn)成本核算、績效薪酬管理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析、預(yù)算與管理信息化。所有與成本有關(guān)的數(shù)據(jù)，只要在HIS系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、人事考勤系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)等錄入一次，就能為后續(xù)系統(tǒng)所調(diào)用，實現(xiàn)真正意義的無縫連接，資源共享。

綜上所述，我國衛(wèi)生行業(yè)正面臨一場重要變革，特別是公立醫(yī)院改革更是重中之重。進(jìn)一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)成本核算管理是建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的目標(biāo)和任務(wù)之一。醫(yī)院成本核算系統(tǒng)應(yīng)遵循財政部、衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》按照醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律開發(fā)全成本核算系統(tǒng)，從成本、收益方面分析部門的運(yùn)營狀況，通過成本分析功能，可為院領(lǐng)導(dǎo)、臨床主任等各級管理者控制成本提供決策依據(jù)。

（作者單位為天津市腫瘤醫(yī)院）

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