蟲類藥治療胸痹心痛有感

劉　師　趙華明（本溪市中醫院　本溪　117000）

蟲類藥治療胸痹心痛有感

劉師趙華明（本溪市中醫院本溪117000）

以胸痹心痛為出發點，論述蟲類藥治療情況，總結古代文獻及現代研究，重點分析水蛭、全蝎及蜈蚣、地龍三組藥物，及其在治療冠心病中的優點。

胸痹心痛 蟲類藥 水蛭 全蝎 地龍 冠心病

胸痹心痛早在《金匱要略》中就有詳細記載，其中“胸”是指胸膺部，“痹”者，是指閉塞不通，多指胸膺部悶痞疼痛為主癥的病癥，與現代醫學的冠心病心絞痛的癥狀類似。追溯其成因，曾有“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也”。此句概括了胸痹心痛的兩大根本分類，即“太過”和“不及”。綜合各家學說，其發病因素多為寒邪內侵，飲食不當，年老體弱和飲食不當。臨床上又將其分為陰寒凝滯、痰濁壅塞、心血淤阻、心腎陰虛、氣陰兩虛和陽氣虛衰。歸納之胸痹心痛乃是本虛標實、虛實夾雜的特點，在其癥候表現即可出現偏虛與偏實的差異，在本文中，蟲類藥物的使用并不一概而論，僅是針對胸痹心痛中實證者和本虛標實，且目前以邪盛為主的癥狀為討論范圍。

應用蟲類藥物治療痛癥早在古代文獻中就有很多記載，張仲景的《傷寒論》中將大黃蟄蟲丸中配伍牤蟲、水蛭、蟄蟲、蠐螬等蟲類藥物以治療干血癆引起的一系列痛癥。現代中醫臨床工作者將其配合治療血瘀型不穩定型冠心病心絞痛效果顯著。應用水蛭、地龍提取的疏血通注射液廣泛應用于胸痹心痛的治療，總結各家經驗學說，現將治療胸痹心痛效果顯著的蟲類藥歸納如下：水蛭、蜈蚣、全蝎、地龍。

水蛭，咸、苦，平，有毒，《本草綱目》認為其入肝經血分，能夠破血逐瘀、通經，治療蓄血、積聚。現代藥理認為水蛭能阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，能阻礙血液凝固。水蛭亦可以分泌一種組織胺樣物質，可以擴張毛細血管增加出血，其醇制劑抑制血液凝固的作用強于牤蟲、桃仁，20mg水蛭素可以阻止100g人血凝固。《醫學衷中參西錄》云：“水蛭味咸，色黑，氣腐，性平。因其味咸故善入血分，為其原為嗜血之物故善于破血。為其氣腐，其氣味與淤血相感召，而不與新血相感召，故但破淤而不傷新血。”胸痹者多以閉塞不通、不通而痛為主要癥狀，中醫病因根本為實或為虛，臨床表現均可見閉塞癥候，而水蛭為破血逐瘀之猛劑，醫取其不傷新血之力，效果遠遠超過桃仁、牤蟲，不失為一味好藥。冠心病是冠狀動脈血管發生動脈硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。水蛭有著非常好的抗血栓形成的作用，現代實驗研究表明，水蛭醇提物對膠原蛋白－腎上腺素誘導的小鼠體內血栓和大鼠動－靜脈旁路血栓的形成有明顯的抑制作用，并能提高紅細胞和血小板膜脂流動性，表明水蛭提取物有抗血栓形成的作用。另據報道，水蛭有直接溶解血栓的作用，它既可以與血漿中游離的凝血酶結合，又可以中和與纖維蛋白結合的凝血酶，可以防止血栓形成和延伸，從而治療冠心病。

蜈蚣、全蝎乃是一組藥對，以其同時使用乃是古方止痙散，功能宣通經絡，驅風豁痙解毒，多用來主治破傷風。古代醫術中并無此藥對用來治療胸痹諸癥的記載，但追溯歷史，葉天士的絡病理論提出“留者攻之”之理，以“取用蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝者，氣可宣通”之意，以此可推之用來迅速剔除頑疾、血瘀之屬。覽現代名醫著作，上海名醫嚴世蕓將此藥對配伍以其善行走竄之性，能夠深入邪氣結舉之處，使得絡脈之間的淤血疏散，松其根本，從而達到淤血去，新血生。現代藥理研究表明蜈蚣具有增強心肌收縮力、擴張血管的作用，從西醫角度論述也可從根本上治療冠心病。

地龍又名蚯蚓，性味咸寒，以清熱、平肝、止喘、通絡為主治，早在《傷寒蘊要》中就有治療陽毒結胸的記載。其含有許多化學活性成分如蚯蚓素、蚯蚓堿及蚓激酶等，具有溶栓作用，其纖溶酶能抑制血小板聚集、抗凝、降低血黏度，從而阻止血栓形成。由于改善了血液流變學指標，降低了血管阻力，改善了微循環，使缺血的心肌組織供血得到改善，臨床癥狀得到緩解。臨床應用地龍注射液、百奧（蚓激酶）治療冠心病心絞痛也收到了可觀的效果，地龍制劑對多種動物的降壓作用緩慢而持久。有人認為可能是由于直接作用于脊髓以上的中樞神經系統有關，結合以上兩個作用地龍對冠心病兼見高血壓者尤為合適，可謂一石二鳥。

胸痹心痛以其發病范圍廣、致死率高、發病兇險為特點，蟲類藥以其迅猛的藥效在治療中獨領風騷，個人學識鄙陋，以上觀點僅為本人臨床學習中的一點體悟。

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