基礎麻醉復合乳腺阻滯麻醉用于乳腺區段切除手術的研究

柳躍濱

（黑龍江省黑河市孫吳縣中醫醫院，黑龍江 黑河 164299）

基礎麻醉復合乳腺阻滯麻醉用于乳腺區段切除手術的研究

柳躍濱

（黑龍江省黑河市孫吳縣中醫醫院，黑龍江 黑河 164299）

目的 探討基礎麻醉復合乳腺阻滯麻醉在乳腺區段切除手術中的應用價值。方法 選取2013年6月～2014年6月我院接診的64例美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級患者，患者均接受乳腺區段切除術，將其隨機分為基礎麻醉組和復合麻醉組，各32例，基礎麻醉組患者接受基礎麻醉和局部麻醉，復合麻醉組患者給予基礎麻醉及25%羅哌卡因行腋中線T2-7肋間神經阻滯麻醉。對兩組患者的鎮痛效果進行比較。結果 復合麻醉組的鎮痛效果較好，明顯優于基礎麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.05）。復合麻醉組患者的平均動脈壓和心率波動較小，明顯優于基礎麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在乳腺區段切除手術中，基礎麻醉復合乳腺阻滯麻醉的鎮痛效果較好，對呼吸循環功能產生的影響較小，具有較高的安全性，值得臨床推廣和使用。

基礎麻醉；乳腺阻滯麻醉；乳腺區段切除手術；研究

在當前各種短小手術的麻醉和疼痛治療中，神經阻滯麻醉得到了廣泛的應用，其操作比較簡單，具有較好的局部鎮痛效果，意外風險的發生率較低，對患者的影響較小[1]。本文對基礎麻醉復合乳腺阻滯麻醉在乳腺區段切除手術中的應用情況進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院接診的64例ASAI～Ⅱ級患者，患者均接受乳腺區段切除術，經過對患者進行術前檢查，診斷為單側或雙側乳腺纖維腺瘤或囊性病。將其隨機分為基礎麻醉組和復合麻醉組，各32例，基礎麻醉組年齡（21～64歲，平均年齡45.16±3.05歲，復合麻醉組年齡20～63歲，平均年齡（46.51±3.04）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均了解本次研究的全部過程和目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

基礎麻醉組給予基礎麻醉和局部麻醉，患者開放靜脈后，首先進行靜脈注射芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298）0.04 mg和咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037）2 mg，然后進行局部麻醉，主要使用0.5 %利多卡因（邯鄲康業制藥有限公司，國藥準字H13021218），對于首次使用者，劑量為350 mg。

復合麻醉組給予基礎麻醉和乳腺阻滯麻醉，與上組基礎麻醉的方法一致，然后行乳腺阻滯麻醉，在進行乳腺阻滯的過程中，主要在患者腋中線阻滯胸第2～7肋間神經完成，患者處于仰臥狀態，將患者上臂展開，并在腋中線肋骨的下緣進針，主要選擇短斜面針，在T2-7肋間隙除注射0.30 %羅哌卡因4 mL。在肋骨下緣稍上方垂直進針，使針達到肋骨外側，并將針移到肋骨下緣并進入0.3 cm，待抽吸無血、無氣后，可適量注入局部麻藥液。通過中線的皮下浸潤，可對來自外側越過中線的肋間神經起到阻斷的作用。

1.3 觀察指標

在對鎮痛進行評估的過程中，主要采用視覺模擬評分（VAS）法，其中無痛：0分；劇痛：10分。

1.4 統計學分析

選擇SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者鎮痛效果對比

復合麻醉組患者的鎮痛效果較好，明顯優于基礎麻醉組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時點VAS評分對比（　）

表1 兩組患者各時點VAS評分對比（　）

組別n1 h4 h8 h基礎麻醉組323.95±0.054.06±0.074.26±0.06復合麻醉組320.52±0.012.10±0.033.12±0.01

2.2 兩組患者呼吸功能影響對比

基礎麻醉組有5例患者在氣管內插管時心血管反應比較顯著，血液迅速升高，且心率較快，6例患者插管困難，其中3例患者拔管后呼吸抑制托起下頜面罩加壓輔助呼吸及時糾正；復合麻醉組的阻滯成功率為100%，沒有氣胸等并發癥。兩組患者均沒有局部麻醉中毒的現象。

3 討 論

在進行乳腺區段切除手術過程中，其涉及到的區域主要是由多條肋間神經交錯支配[2]。如果患者接受單純局部麻醉，不僅局部麻醉的實施存在著一定的難度，而且鎮痛效果有待提高[3-4]。

臨床醫師綜合判斷麻醉深度的常用指標是麻醉深度、血液動力學抑制程度等。大量研究顯示T2-7肋間神經阻滯是胸部手術比較適合的麻醉方式，可有效形成滿意的軀體感覺阻滯。通過對患者進行T2-7肋間神經阻滯麻醉，不僅能夠發揮較強的鎮靜作用，還具有較好的順行性遺忘作用，在發揮其他麻醉藥的鎮痛效應的同時，可有效降低乳腺阻滯的劑量。本次研究中，通過對兩組患者進行不同的麻醉，

顯示乳腺阻滯的痛苦較小，操作簡單，鎮痛效果較好，在提供滿意舒適環境的同時，可有效避免對患者產生不良影響，具有較高的臨床應用價值。

[1] 于佳麗,田玉紅. 基礎麻醉復合肋間神經阻滯用于乳腺區段切除手術的鎮痛效果[J].武警醫學,2012,30(12):1118-1119.

[2] 葉軍霞,顧勇偉,周愛君,周文潔.右美托咪啶復合七氟烷喉罩全麻在乳腺區段切除術的應用[J].中國中西醫結合外科雜志,2013,11(05):591-592.

[3] 姜專基,楊碎勝,劉鴻雁,鄧淵韜.靜脈麻醉和局部麻醉在乳腺區段手術中的臨床比較[J].甘肅醫藥,2012,13(03):253-255.

[4] 梁厚亮,賀東升,張臨群. 丙泊酚芬太尼復合氯胺酮用于乳腺區段切除術的臨床觀察[J].中外醫療,2012,30(19):95-105.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.07.089.02