基礎(chǔ)麻醉復(fù)合乳腺阻滯麻醉用于乳腺區(qū)段切除手術(shù)的研究

柳躍濱

（黑龍江省黑河市孫吳縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

基礎(chǔ)麻醉復(fù)合乳腺阻滯麻醉用于乳腺區(qū)段切除手術(shù)的研究

柳躍濱

（黑龍江省黑河市孫吳縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

目的 探討基礎(chǔ)麻醉復(fù)合乳腺阻滯麻醉在乳腺區(qū)段切除手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年6月～2014年6月我院接診的64例美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級患者，患者均接受乳腺區(qū)段切除術(shù)，將其隨機(jī)分為基礎(chǔ)麻醉組和復(fù)合麻醉組，各32例，基礎(chǔ)麻醉組患者接受基礎(chǔ)麻醉和局部麻醉，復(fù)合麻醉組患者給予基礎(chǔ)麻醉及25%羅哌卡因行腋中線T2-7肋間神經(jīng)阻滯麻醉。對兩組患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較。結(jié)果 復(fù)合麻醉組的鎮(zhèn)痛效果較好，明顯優(yōu)于基礎(chǔ)麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)合麻醉組患者的平均動脈壓和心率波動較小，明顯優(yōu)于基礎(chǔ)麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在乳腺區(qū)段切除手術(shù)中，基礎(chǔ)麻醉復(fù)合乳腺阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果較好，對呼吸循環(huán)功能產(chǎn)生的影響較小，具有較高的安全性，值得臨床推廣和使用。

基礎(chǔ)麻醉；乳腺阻滯麻醉；乳腺區(qū)段切除手術(shù)；研究

在當(dāng)前各種短小手術(shù)的麻醉和疼痛治療中，神經(jīng)阻滯麻醉得到了廣泛的應(yīng)用，其操作比較簡單，具有較好的局部鎮(zhèn)痛效果，意外風(fēng)險的發(fā)生率較低，對患者的影響較小[1]。本文對基礎(chǔ)麻醉復(fù)合乳腺阻滯麻醉在乳腺區(qū)段切除手術(shù)中的應(yīng)用情況進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院接診的64例ASAI～Ⅱ級患者，患者均接受乳腺區(qū)段切除術(shù)，經(jīng)過對患者進(jìn)行術(shù)前檢查，診斷為單側(cè)或雙側(cè)乳腺纖維腺瘤或囊性病。將其隨機(jī)分為基礎(chǔ)麻醉組和復(fù)合麻醉組，各32例，基礎(chǔ)麻醉組年齡（21～64歲，平均年齡45.16±3.05歲，復(fù)合麻醉組年齡20～63歲，平均年齡（46.51±3.04）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均了解本次研究的全部過程和目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

基礎(chǔ)麻醉組給予基礎(chǔ)麻醉和局部麻醉，患者開放靜脈后，首先進(jìn)行靜脈注射芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123298）0.04 mg和咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037）2 mg，然后進(jìn)行局部麻醉，主要使用0.5 %利多卡因（邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021218），對于首次使用者，劑量為350 mg。

復(fù)合麻醉組給予基礎(chǔ)麻醉和乳腺阻滯麻醉，與上組基礎(chǔ)麻醉的方法一致，然后行乳腺阻滯麻醉，在進(jìn)行乳腺阻滯的過程中，主要在患者腋中線阻滯胸第2～7肋間神經(jīng)完成，患者處于仰臥狀態(tài)，將患者上臂展開，并在腋中線肋骨的下緣進(jìn)針，主要選擇短斜面針，在T2-7肋間隙除注射0.30 %羅哌卡因4 mL。在肋骨下緣稍上方垂直進(jìn)針，使針達(dá)到肋骨外側(cè)，并將針移到肋骨下緣并進(jìn)入0.3 cm，待抽吸無血、無氣后，可適量注入局部麻藥液。通過中線的皮下浸潤，可對來自外側(cè)越過中線的肋間神經(jīng)起到阻斷的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

在對鎮(zhèn)痛進(jìn)行評估的過程中，主要采用視覺模擬評分（VAS）法，其中無痛：0分；劇痛：10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比

復(fù)合麻醉組患者的鎮(zhèn)痛效果較好，明顯優(yōu)于基礎(chǔ)麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時點VAS評分對比（　）

表1 兩組患者各時點VAS評分對比（?。?/p>

組別n1 h4 h8 h基礎(chǔ)麻醉組323.95±0.054.06±0.074.26±0.06復(fù)合麻醉組320.52±0.012.10±0.033.12±0.01

2.2 兩組患者呼吸功能影響對比

基礎(chǔ)麻醉組有5例患者在氣管內(nèi)插管時心血管反應(yīng)比較顯著，血液迅速升高，且心率較快，6例患者插管困難，其中3例患者拔管后呼吸抑制托起下頜面罩加壓輔助呼吸及時糾正；復(fù)合麻醉組的阻滯成功率為100%，沒有氣胸等并發(fā)癥。兩組患者均沒有局部麻醉中毒的現(xiàn)象。

3 討 論

在進(jìn)行乳腺區(qū)段切除手術(shù)過程中，其涉及到的區(qū)域主要是由多條肋間神經(jīng)交錯支配[2]。如果患者接受單純局部麻醉，不僅局部麻醉的實施存在著一定的難度，而且鎮(zhèn)痛效果有待提高[3-4]。

臨床醫(yī)師綜合判斷麻醉深度的常用指標(biāo)是麻醉深度、血液動力學(xué)抑制程度等。大量研究顯示T2-7肋間神經(jīng)阻滯是胸部手術(shù)比較適合的麻醉方式，可有效形成滿意的軀體感覺阻滯。通過對患者進(jìn)行T2-7肋間神經(jīng)阻滯麻醉，不僅能夠發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，還具有較好的順行性遺忘作用，在發(fā)揮其他麻醉藥的鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時，可有效降低乳腺阻滯的劑量。本次研究中，通過對兩組患者進(jìn)行不同的麻醉，

顯示乳腺阻滯的痛苦較小，操作簡單，鎮(zhèn)痛效果較好，在提供滿意舒適環(huán)境的同時，可有效避免對患者產(chǎn)生不良影響，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 于佳麗,田玉紅. 基礎(chǔ)麻醉復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯用于乳腺區(qū)段切除手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果[J].武警醫(yī)學(xué),2012,30(12):1118-1119.

[2] 葉軍霞,顧勇偉,周愛君,周文潔.右美托咪啶復(fù)合七氟烷喉罩全麻在乳腺區(qū)段切除術(shù)的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,11(05):591-592.

[3] 姜專基,楊碎勝,劉鴻雁,鄧淵韜.靜脈麻醉和局部麻醉在乳腺區(qū)段手術(shù)中的臨床比較[J].甘肅醫(yī)藥,2012,13(03):253-255.

[4] 梁厚亮,賀東升,張臨群. 丙泊酚芬太尼復(fù)合氯胺酮用于乳腺區(qū)段切除術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012,30(19):95-105.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.07.089.02