腹腔鏡卵巢囊腫剔除術不同止血方式對卵巢功能的臨影響

宋艷華

（威縣人民醫院產一科，河北 邢臺 054700）

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術不同止血方式對卵巢功能的臨影響

宋艷華

（威縣人民醫院產一科，河北 邢臺 054700）

目的 觀察腹腔鏡卵巢囊腫剔除術不同止血方式對卵巢功能的影響。方法選取我院2015年1月～2016年1月收治的卵巢良性腫瘤患者105例，將其根據不同止血方式分為縫合組、超聲刀組、電凝組，各35例。所有患者均給予全身麻醉，行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術進行治療。采用縫合、超聲刀、電凝三種不同方式止血。比較觀察三組術前、術后1個月E2、FSH、LH等血清激素水平，術后6個月卵巢儲備功能。結果 術前所有患者E2、FSH、LH等血清激素水平指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月縫合組患者E2、FSH、LH等指標與術前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；超聲刀組、電凝組E2、FSH較術前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6個月，縫合組卵巢功能衰竭、卵巢儲備功能降低構成比明顯低于超聲刀組、電凝組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與超聲刀、電凝止血相比，在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用縫合止血，可有效避免對卵巢組織的損傷，最大程度保護卵巢功能，值得臨床推廣。

卵巢囊腫剔除術；腹腔鏡；止血方式；卵巢功能

隨著醫療水平的發展，腹腔鏡手術應用的推廣[1]，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術因創傷小、療效佳已成為治療卵巢良性囊腫的首選方案。臨床實踐發現，手術中止血方式有縫合止血、超聲刀止血、電凝止血等多種[2]，認為不同止血方式可直接影響治療效果。本次研究旨在探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術不同止血方式對卵巢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月 ～2016年1月收治的卵巢良性腫瘤患者105例作為研究對象，所有患者均已經血常規檢查、B超檢查、腫瘤標志物檢查、病史等確診，近6個月無激素使用史，術前無潮熱癥狀、月經正常，排除惡性或可疑性惡性腫瘤患者。年齡21～34歲，平均年齡（26.7±1.3）歲；其中單純囊腫66例，黏液性囊腺瘤6例，漿液性囊腺瘤21例，囊性成熟性畸胎瘤12例。將其 根據不同止血方式分為縫合組、超聲刀組、電凝組，各35例。三組年齡、卵巢囊腫類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予全身麻醉，行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術進行治療：取膀胱截石位，頭低臀高，留置尿管，建立氣腹，臍部經針并插入10 cm腹腔鏡，分別置5～10 cm套管針于左右下腹，做常規切開，切除卵巢皮質，暴露囊腫，鈍性剝離卵巢囊腫?？p合組：2-0可吸收線，“8”字縫合，縫合2～4針，縫合后關閉囊腔；超聲刀組：邊剝離囊腫邊止血，不關閉囊腔；電凝組：出血點電凝止血，功率30～40 W，時間2～4 s，單極電凝，創面不縫合。

1.3 觀察指標

觀察三組術前、術后1個月雌二 醇（E2）、卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）等血清激素水平，術后6個月卵巢儲備功能。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后血清激素水平

術前所有患者E2、FSH、LH等血清激素水平指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月縫合組患者E2、FSH、LH等指標與術前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；超聲刀組、電凝組E2、FSH較術前升高，差異擁有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組手術前后血清激素水平比較（　）

表1 三組手術前后血清激素水平比較（　）

注：與術前相比，*P＜0.05

組別時間E2（pmol/L）FSH（mU/mL）LH（mU/mL）縫合組術前252±217.2±0.97.4±0.8（n=35）術后1個月250±178.1±1.17.6±1.0超聲刀組術前253±227.4±1.27.5±0.9（n=35）術后1個月249±2212.8±1.4*12.2±1.5*電凝組術前251±197.3±1.17.5±1.3（n=35）術后1個月252±2213.2±2.2*12.1±1.7*

2.2 卵巢儲備功能

術后6個月，縫合組卵巢功能衰竭、卵巢儲備功能降低構成比明顯低于超聲刀組、電凝組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組卵巢儲備功能比較 [n（%）]

3 討 論

卵巢在女性內分泌、性激素代謝過程中占據著重要地位，卵巢良性囊腫等卵巢疾病治療過程中應盡可能保護卵巢的完整性[3]，避免卵巢組織的過多損傷，這對于患者預后恢復、治療后生活質量的保證均有重要意義。臨床研究提示[4]，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢良性囊腫過程中，止血方式的選擇可能會影響卵巢功能的早期預后恢復。卵巢對熱損傷較敏感，電凝止血易對患者卵巢功能造成損傷，破壞殘留卵泡及皮質的血供，不利于術后卵巢功能的恢復。超聲刀止血對周圍組織損傷小于電凝止血[5]，但研究發現，其同樣影響血清E2、FSH、LH等水平及卵巢儲備功能?？p合止血只要掌握熟練縫合激素，不會對周圍組織造成影響，最大限度的保留了殘留卵巢皮質的卵泡及血供，對卵巢儲備功能的影響較小。

本次研究結果證實，與超聲刀、電凝止血相比，在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用縫合止血，可有效避免對卵巢組織的損傷，最大程度保護卵巢功能，值得臨床推廣。

[1] 郭曉潔.不同止血方式對卵巢囊腫剔除術后卵巢功能的臨床影響[J].中國醫學創新,2013,31(6):402-406.

[2] 簡麗萍.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術止血方式的選擇對策[J].實用婦產科雜志,2015,39(8):303-305.

[3] 侯建虎.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術止血方式不同對卵巢功能恢復的影響[J].山東醫藥,2011,33(12):644-646.

[4] 柴志剛.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術臨床應用止血方式的選擇及影響[J].實用婦產科雜志,2014,22(6):120-123.

[5] 林曉曉.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果觀察[J].中國醫學創新,2012,27(12):952-954.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.07.104.02