不同治療方法治療先兆流產(chǎn)的療效分析

張春蓮

（山西省屯留縣人民醫(yī)院，山西　長(zhǎng)治 046100）

不同治療方法治療先兆流產(chǎn)的療效分析

張春蓮

（山西省屯留縣人民醫(yī)院，山西長(zhǎng)治 046100）

目的 探討黃體酮的不同劑量治療早孕先兆流產(chǎn)的療效。方法 選擇2011年3月～2013年1月我院收治的發(fā)生先兆流產(chǎn)的早期妊娠患者120例，將其隨機(jī)分為 A、B、C組，各40例，且經(jīng)檢驗(yàn)，每位患者的血清孕酮（P）水平和血清β-HCG水平，均在正常范圍內(nèi)。A組：注射黃體酮20 mg/d，注射方法為肌注，一直到癥狀消失后停止注射。B組：注射黃體酮40 mg/d，注射方法是肌注，注射至癥狀消失后，不停止注射，而是將每天的注射量減少到20 mg/d，觀察一周后停止注射。C組：注射黃體酮60 mg/d，注射方法為肌注，注射至癥狀消失后，不停止注射，而是將每天的注射量減少到40 mg/d，維持一周的注射量，一周之后再將注射量減少到20 mg/d，注射時(shí)間維持一周，一周后停止注射。結(jié)果 ①經(jīng)觀察，三組患者的妊娠并沒(méi)有明顯的不同。②黃體酮的使用對(duì)人體是有后遺癥的，其中受黃體酮副作用最為明顯的是C組，受黃體酮副作用最小的是A組。③三組早孕流產(chǎn)患者均已經(jīng)順利生產(chǎn)，并且在后期的觀察中，并沒(méi)有出現(xiàn)胎兒畸形等不良的癥狀。④在C組中發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)者。結(jié)論 早孕先兆流產(chǎn)保胎治療與黃體酮的用量并沒(méi)有直接的關(guān)系，但是黃體酮的發(fā)亮使用會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)率的增加。

黃體酮；先兆流產(chǎn)；治療

早孕先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因與胚胎發(fā)育異常有很大的關(guān)系，也與母體自身的環(huán)境有關(guān)，在臨床上一般治療早孕先兆流產(chǎn)采用黃體酮肌注，但是在黃體酮的用量上要進(jìn)行控制。本研究選取在我院住院保胎治療的早孕先兆流產(chǎn)的患者120例，通過(guò)注射不同劑量的黃體酮進(jìn)行保胎治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年3月～2013年1月我院收治120例發(fā)生先兆 流產(chǎn)的早期妊娠患者。研究之前進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果如下：（1）每位患者的均被診斷為為早期妊娠；（2）自然受孕；（3）年齡22～25歲；其他影響因素均排除。將其隨機(jī)分為A、B、C組，各40例，三組患者的懷孕周數(shù)、血清β-HCG水平、年齡、體重、等各方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者自行選擇不同劑量治療，且簽署知情同意書。

1.2 方法

A組：注射黃體酮20 mg/ d，注射方法為肌注，一直到癥狀消失后停止注射。B組：注射黃體酮40 mg/d，注射方法是肌注，注射至癥狀消失后，不停止注射，而是將每天的注射量減少到20 mg/d，觀察一周后停止注射。C組：注射黃體酮60 mg/d，注射方法為肌注，注射至癥狀消失后，不停止注射，而是將每天的注射量減少到40 mg/d，維持一周的注射量，一周之后再將注射量減少到20 mg/d，注射時(shí)間維持一周，一周后停止注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組治療前臨床指標(biāo)比較

三組治療前血清孕酮、血清β-HCG水平以及臨床特征（包括年齡、孕周）比較，（P＞0.05）。見表1。

表1 三組治療前臨床指標(biāo)比較

2.2 三組治療后結(jié)果比較

①繼續(xù)妊娠至足月數(shù)，三組比較，（P＞0.05）；②使用黃體酮后孕婦產(chǎn)生的副作用：如惡心、頭暈及頭痛、乳房腫脹。B組及C組患者使用黃體酮之后產(chǎn)生副作用的發(fā)生率較高。③三組致畸率均為0。④流產(chǎn)率較高的為C組，顯然這與黃體酮的用量有關(guān)，當(dāng)黃體酮的用量在一定范圍內(nèi)時(shí)，患者由于黃體酮的使用所引起的不適現(xiàn)象以及流產(chǎn)率很小，隨著黃體酮的用量的不斷增加，患者的流產(chǎn)率也會(huì)相應(yīng)的增加。數(shù)據(jù)顯示：對(duì)A、B、C三組流產(chǎn)率進(jìn)行兩兩比較，A、B組比較，（x2=1.04，P＞0.05）；A、C組比較，（x2=15.12，P＜0.0001）；B、C組比較，（x2=10.19，P＜0.005），三組流產(chǎn)發(fā)生率比較，（x2=21.51，P＜0.0001）。見表2。

表2 三組治療后結(jié)果比較

3 討 論

根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)的記錄與分析，80%以上為早期流產(chǎn)。流產(chǎn)的原因有胚胎因素、母體因素、環(huán)境因素。由于黃體酮分泌不足導(dǎo)致的流產(chǎn)率在15%。孕酮和HCG在胚胎發(fā)育和著床中發(fā)揮重要作用。黃體酮的作用主要是使子宮內(nèi)膜增厚、血管和腺體增生，利于胚胎著床；降低母體免疫排斥反應(yīng)；防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)，黃體酮的缺乏是引起流產(chǎn)的重要因素。目前，臨床上治療早孕先兆流產(chǎn)的方案為注射黃體酮盡心保胎。但也有大部分的人認(rèn)為使用黃體酮注射法進(jìn)行治療會(huì)引起很多的不良反應(yīng)和后遺癥。甚至?xí)霈F(xiàn)胎兒畸形等癥狀。從本次的研究數(shù)據(jù)中可以看出，黃體酮的使用不會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育。更加不會(huì)導(dǎo)致畸形。三組患者胎兒致畸率均為0。可以反駁社會(huì)上的相關(guān)輿論。

但是根據(jù)A、B、C三組患者的黃體酮的用量不同，三組患者的副作用的發(fā)生率均顯著差異，（P＞0.05）。三組患者繼續(xù)妊娠率雖無(wú)明顯差異，（P＞0.05）。出現(xiàn)副作用最高的是C組，C組的黃體酮的用量是最高的。依次是B組、A組。其中A組的黃體酮的用量是最少的。研究證明：黃體酮的用量不但會(huì)使孕婦出現(xiàn)不同程度的副作用，隨著用量的增加，患者的流產(chǎn)率也是在相應(yīng)增加的。所以過(guò)量使用黃體酮，不但不能改善胚胎的發(fā)育，反而會(huì)導(dǎo)致稽留流產(chǎn)。因此在治療有先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦，不能過(guò)分的依賴于借助黃體酮的注射來(lái)治療早孕先兆流產(chǎn)癥狀，而是要對(duì)孕婦做詳細(xì)的檢查后，進(jìn)行治療方案的制定，對(duì)于有副作用的藥物進(jìn)行能少用就少用。避免黃體酮的濫用給孕婦和胎兒帶來(lái)生命危險(xiǎn)。

[1] 汪俊敏.妊娠期孕酮療法導(dǎo)致胎兒畸形的危險(xiǎn)性[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,1987,14(3):87.

[2] 何志蓮.臨床觀察早期先兆流產(chǎn)的處理方法及預(yù)后分析[J].中外醫(yī)療,2010,(23):31-32.

[3]陳國(guó)英.黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)165例[J].中國(guó)藥業(yè),2010, 19(21):76-77.

本文編輯：蘇日力嘎

Analysis of the therapeutic effect of different treatment methods in the treatment of threatened abortion

ZHANG Chun-lian
(People's Hospital of Tunliu County, Shanxi Province, Shanxi Changzhi 046100, China)

R714.21

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ISSN.2095-8803.2016.07.126.02