卡孕栓聯合宮腔鏡取胚術終止哺乳期瘢痕子宮早孕的研究

劉立新，李淑文，張振榮

（1. 大慶醫學高等專科學校護理系，黑龍江 大慶 163312；2. 大慶過敏病醫院婦產科，黑龍江 大慶 163312）

卡孕栓聯合宮腔鏡取胚術終止哺乳期瘢痕子宮早孕的研究

劉立新1，李淑文1，張振榮2

（1. 大慶醫學高等專科學校護理系，黑龍江 大慶 163312；2. 大慶過敏病醫院婦產科，黑龍江 大慶 163312）

目的 探討卡孕栓聯合宮腔鏡取胚術終止哺乳期瘢痕子宮早孕在的可行性。方法選取2012年1月～2015年12月哺乳期瘢痕子宮妊娠者360例，將其隨機分為觀察組、對照1組和對照2組，各120例。觀察組采用卡孕栓聯合宮腔鏡取胚術，對照1組在B超監視下行人工流產術，對照2組采用單純宮腔鏡取胚術。觀察各組患者宮頸擴張、手術時間、術中、術后并發癥及月經恢復情況。結果 觀察組宮頸松弛度、術中并發癥發生率均低于對照組1組和2組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 卡孕栓聯合宮腔取胚術適合終止哺乳期瘢痕子宮早孕。

卡孕栓；宮腔鏡取胚術；哺乳期瘢痕子宮；早孕

目前我國剖宮產術后1年內意外妊娠逐年增加，此期又多處于哺乳期，增加了終止妊娠的風險。本研究將卡孕栓聯合宮腔鏡取胚術用于終止哺乳期瘢痕子宮早孕，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年12月到大慶過敏病醫院婦產科就診的哺乳期瘢痕子宮早孕要求終止妊娠者360例，知情同意后， 將其隨機分為觀察組、對照1組和對照2組，各120例。三組患者均無手術和藥物應用禁忌，年齡21～39歲，妊娠周數5～10周、胎囊及胎芽大小、剖宮產術后平均時間（均第一次剖宮產）等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者術前均行雙合診查子宮及附件情況。

觀察組采用卡孕栓聯合宮腔鏡取胚術，對照1組在B超監視下行人工流產術，對照2組采用單純宮腔鏡取胚術。具體如下。

1.2.1 卡孕栓應用：觀察組在宮腔鏡取胚術前30～60 min將卡孕栓1 mg置入陰道后穹隆，待患者出現輕微腹痛或少量陰道流血時，方可施術。

1.2.2 宮腔鏡取胚術：采用德國STORZ宮腔鏡，常規消毒鋪巾，探測宮腔，必要時擴張宮頸，連接裝置，排空空氣后，置入宮腔鏡，開光源，注入膨宮液（0.9%氯化鈉），膨宮壓力13～15 kPa，待宮腔充盈后，視野明亮，轉動腔鏡并按宮頸→子宮全貌→宮底→側壁→兩側宮角及輸卵管開口處→孕囊位置、形態順序全面觀察后，4～6號吸管吸取孕囊及附著部位蛻膜，有出血時電凝止血。再次檢查無殘留、出血，退出宮腔鏡，術畢檢查絨毛。

1.2.3 B超監視下可視人工流產術：采用B超準確定位下行人工流產術。

1.2.4 單純宮腔鏡取胚術：在不應用卡孕栓情況下行宮腔鏡取胚術，步驟同上。

1.2.5 術后處理：術后均常規按醫囑口服抗生素。分別于術后10天和1個月來院復查，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標

觀察各組患者手術一般情況、術中及術后并發癥、子宮或宮頸疾病檢查率及月經情況。

1.4 評定標準

宮口松弛度以擴宮棒進入宮頸內口無阻力為準。顯效：6.5號擴宮棒進入無阻力；有效：5.5號擴宮棒進入無阻力；無效：需從擴宮棒4號擴張宮頸。手術時間：從宮頸擴張始至手術結束。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一次終止妊娠成功率

觀察組和對照2組一次終止妊娠成功率為100%，對照1組則為95.83%。

2.2 手術一般情況

觀察組宮頸管松弛程度與其他兩組相比良好，手術時間較對照2組縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組手術一般情況比較

2.3 術中并發癥發生情況

觀察組術中并發癥總發生率、大出血及人工流產綜合征發生率明顯低于其他兩組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 術中宮頸或子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤等疾病檢出率

觀察組和對照2組宮頸及子宮疾病檢出率明顯高于對照1組，差異有統計學意義（x2=6.42，P＜0.05）。

2.4 術后并發癥發生情況

觀察組和對照2組術后并發癥的總發生率均低于對照1組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 三組術中并發癥發生率比較 [n（%）]

表3 三組術后并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討 論

哺乳期瘢痕子宮妊娠時，由于子宮肌壁變軟變薄，瘢痕處血管豐富，肌層組織重建尚不完全，在人流時易出現大出血、子宮穿孔等并發癥[1]，藥物流產時又易出現不全流產等情況，單純宮腔鏡取胚術雖能減少了子宮穿孔、漏吸等并發癥的發生[2]，但仍存在手術時間長，部分并發癥發生率較高等缺點[3]。本研究將卡孕栓聯合宮腔取胚術應用于終止哺乳期瘢痕子宮早孕，結果發現觀察組宮頸松弛度較B超監視下人工流產和單純宮腔取胚術效果明顯，手術時間也較單純宮腔取胚術短。這與卡孕栓的藥理作用密切相關，卡孕栓作為人工合成的PGF2α1的衍生物[4]，可迅速作用于宮頸細胞，使宮頸軟化擴張，便于宮腔鏡的通過，有效縮短手術時間。而且宮頸軟化后會減輕受術者的疼痛刺激，且卡孕栓能阻斷宮頸神經末梢反射，降低迷走神經興奮性[5]，使觀察組的人工流產綜合癥發生率也明顯降低，這直接降低了宮腔取胚術的風險，增加了手術的安全性。

另外，本研究發現卡孕栓能加強子宮收縮，可使哺乳期瘢痕子宮早孕患者終止妊娠時術中大出血的發生率進一步降低。且結果還表明卡孕栓并不影響宮腔鏡取胚術一次性終止早孕成功率高，保護子宮內膜免受損傷，對月經影響小等優勢，也一樣不會干擾宮腔鏡發現和處理宮頸、子宮內膜病變。

總之，卡孕栓聯合宮腔取胚術適合哺乳期瘢痕子宮早孕患者，是一種值得推廣的終止早孕方法。

[1] 韓煜雯,鄭艷莉,韓 云,等.瘢痕子宮妊娠致產后出血高危因素分析與治療[J].南通大學學報(醫學版),2014,34(5):418-420.

[2] 牛淑芳,謝云芝,劉志強.宮腔鏡取胚術在終止早早孕中的臨床應用[J].中國婦幼保健,2011,26(15):2366-2368.

[3] 王 云.卡孕栓在哺乳期瘢痕子宮人工流產手術中的應用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(18):2726-2727.

[4] 胡世杰.米非司酮聯合卡孕栓用于 16 周內瘢痕子宮引產的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥,2016,9(3):65-66.

[5] 馬秀君.卡孕栓聯合利多卡因用于人工流產患者不良情緒療效觀察[J].中國誤診學雜志,2012,12(9):2090-2091.

本文編輯：張 鈺

R169.4

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ISSN.2095-8803.2016.07.131.02

劉立新（1979-）女，吉林四平人，碩士研究生，研究方向：病理產科和婦科惡性腫瘤的診治及教育