全程護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響研究

藍(lán)于蘭

（廣西來(lái)賓市忻城縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546200）

全程護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響研究

藍(lán)于蘭

（廣西來(lái)賓市忻城縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546200）

目的 探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的積極預(yù)防作用。方法 選擇2014年3月～2015年10月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢、分娩的80例孕婦為研究對(duì)象，分別在產(chǎn)前、產(chǎn)后1周、產(chǎn)后6周時(shí)以愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）測(cè)定孕婦的抑郁狀態(tài)，將其隨機(jī)分為全程護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組，各40例，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 全程護(hù)理組產(chǎn)后1周抑郁率為27.50%及產(chǎn)后6周時(shí)的抑郁發(fā)生率為15.00%均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全程護(hù)理干預(yù)通過(guò)科學(xué)有效的健康指導(dǎo)能改善產(chǎn)婦情緒，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，值得推廣使用。

全程護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后抑郁；應(yīng)用價(jià)值

產(chǎn)后抑郁（PPD）指的是產(chǎn)褥期發(fā)生的異常心理行為。國(guó)外數(shù)據(jù)表明PPD發(fā)生率在10%～20%，國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)報(bào)道我國(guó)PPD發(fā)生率在5%～40%[1]。PPD輕微患者的特征表現(xiàn)為心情抑郁、哭泣、沮喪、易激等，嚴(yán)重者會(huì)有自殺行為。產(chǎn)婦PPD的發(fā)生受很多因素影響，包括產(chǎn)科因素、自身因素、社會(huì)因素等[2]。我院為了減少和預(yù)防PPD發(fā)生，應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿(mǎn)意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年10月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢、分娩的80例孕婦為研究對(duì)象，入選者孕周均在30周以上、產(chǎn)前EPDS得分在6分以上、承諾在本院產(chǎn)科分娩，知情同意參與全程護(hù)理干預(yù)研究，排除不合作、有精神病史、伴有其他軀體嚴(yán)重性疾病、智力障礙者。將其隨機(jī)分為全程護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組，各40例。全程護(hù)理組年齡18～36歲，平均年齡（26.7±1.2）歲；孕周30～41周，平均孕周（35.2±1.6）周；孕次1～3次，平均孕次（1.5±0.2）次；文化程度：初中及以下10例、高中15例、大專(zhuān)及以上15例；分娩方式：自然分娩26例、剖宮產(chǎn)14例。常規(guī)護(hù)理組年齡20～35歲，平均年齡（26.5±1.3）歲；孕周30～42周，平均孕周（35.5±1.3）周；孕次1～3次，平均孕次（1.5±0.3）次；文化程度：初中及以下12例、高中16例、大專(zhuān)及以上12例；分娩方式：自然分娩25例、剖宮產(chǎn)15例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組孕產(chǎn)婦接受?chē)诔Ｒ?guī)護(hù)理措施，在孕期進(jìn)行產(chǎn)前指導(dǎo)、分娩時(shí)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理、出院后不進(jìn)行隨訪(fǎng)護(hù)理，全程護(hù)理干預(yù)在分娩前進(jìn)行健康教育，以VCD、宣傳手冊(cè)等方式對(duì)不同妊娠階段的孕婦、家屬進(jìn)行針對(duì)性健康教育。安排兩名專(zhuān)職護(hù)理人員，每周三、五進(jìn)行2 h孕婦保健講座，以現(xiàn)代護(hù)理理念為基礎(chǔ)，以孕產(chǎn)婦為中心，以解決孕產(chǎn)婦保健及心理問(wèn)題作為目標(biāo)，與孕產(chǎn)婦一起正確評(píng)估其心理、行為的健康狀態(tài)，并制定針對(duì)性措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，全程都要強(qiáng)調(diào)積極正面情緒對(duì)胎兒分娩、產(chǎn)后恢復(fù)的積極作用。根據(jù)孕產(chǎn)婦的個(gè)人喜好、性格等，結(jié)合實(shí)際情況最大程度調(diào)動(dòng)起生理能動(dòng)性，鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)護(hù)人員，順利度過(guò)圍生期及產(chǎn)褥期。分娩時(shí)為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適、安全、尊重隱私的環(huán)境，給予一對(duì)一全程陪護(hù)，詳細(xì)交代分娩注意事項(xiàng)，傾聽(tīng)產(chǎn)婦的傾訴，對(duì)分娩中遇到的問(wèn)題要以嫻熟的技能進(jìn)行準(zhǔn)確處理。分娩后陪護(hù)產(chǎn)婦回到病房，尊重產(chǎn)婦的風(fēng)俗習(xí)慣，叮囑其充分休息。護(hù)理人員要再次評(píng)估產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，積極引導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后保健，宣傳育嬰知識(shí)，如母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒沐浴、換尿布、臍部護(hù)理、產(chǎn)后保健等。經(jīng)歷分娩后，產(chǎn)婦比較脆弱、對(duì)別人的態(tài)度比較敏感，護(hù)理過(guò)程中家屬及醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦的進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)，讓其感受自我價(jià)值。出院后，護(hù)理人員繼續(xù)跟蹤護(hù)理，第一周探訪(fǎng)產(chǎn)婦適應(yīng)情況，加強(qiáng)育嬰知識(shí)宣導(dǎo)，了解新生兒生長(zhǎng)情況及產(chǎn)婦情緒狀態(tài)。第2周手把手教會(huì)產(chǎn)婦如何照料新生兒，了解家庭支持情況以及夫妻關(guān)系。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別在產(chǎn)前、產(chǎn)后1周、產(chǎn)后6周時(shí)以EPDS測(cè)定研究對(duì)象的抑郁狀態(tài)，EPDS量表包含10個(gè)項(xiàng)目，分別涉及樂(lè)趣、心境、焦慮、自責(zé)、恐懼等，每個(gè)項(xiàng)目為0～4分，各項(xiàng)目得分之和為最終得分，EPDS得分在5分以下者為無(wú)抑郁情緒或極輕微抑郁，得分在6～9分者為輕度抑郁，得分在10分以上者為中重度抑郁。PPD發(fā)生率=輕度抑郁發(fā)生率+中重度抑郁發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

全程護(hù)理組產(chǎn)后1周抑郁率為27.50%及產(chǎn)后6周時(shí)的抑郁發(fā)生率為15.00%均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況比較

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見(jiàn)的類(lèi)型，是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會(huì)角色及心理變化所帶來(lái)的身體、情緒、心理等一系列變化。典型的產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。產(chǎn)后抑郁癥通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率[3]。產(chǎn)后抑郁癥給產(chǎn)婦身體及精神上都帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，也不利于新生兒的健康生長(zhǎng)，有必要采取護(hù)理干預(yù)措施來(lái)預(yù)防減少其發(fā)生。關(guān)于產(chǎn)后抑郁醫(yī)學(xué)干預(yù)的研究非常多，最常用的干預(yù)措施包括心理溝通、認(rèn)知行為干預(yù)、抗精神病藥物治療、社會(huì)支持以及健康教育等[4]。全程護(hù)理干預(yù)將產(chǎn)前護(hù)理、圍生期護(hù)理以及產(chǎn)褥期護(hù)理整合后進(jìn)行的系統(tǒng)護(hù)理模式，注重產(chǎn)婦的身心健康保護(hù)，從生理、心理、社會(huì)、疾病等當(dāng)面開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦精神高度緊張、環(huán)境因素刺激導(dǎo)致化學(xué)遞質(zhì)增多性疼痛，在全程護(hù)理中尤其要注意環(huán)境刺激及心理因素，幫助產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待分娩過(guò)程，以樂(lè)觀(guān)的心情等待新生兒到來(lái)[5]。同時(shí)，家庭關(guān)系及社會(huì)支持也在產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生中存在一定作用，家庭關(guān)系不和睦或夫妻關(guān)系不和、胎兒性別不理想等也都可能造成產(chǎn)婦心理上的負(fù)擔(dān)，引發(fā)抑郁癥。全程護(hù)理干預(yù)可以充分調(diào)動(dòng)家屬及社會(huì)支持，讓產(chǎn)婦能在更好的氛圍下度過(guò)產(chǎn)褥期。本次研究結(jié)果表明，全程護(hù)理組孕婦在產(chǎn)后1周、產(chǎn)后6周時(shí)的抑郁率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明全程護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后抑郁方面的作用非常顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉巧玲.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁效果的評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(23):3550.

[2] 崔廣寶,盧 杰.產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷與防治[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,2(2):49.

[3] 鐘燕欄.產(chǎn)后抑郁的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(3):93.

[4] 陳 靜,王玉瓊.產(chǎn)前心理健康教育對(duì)產(chǎn)后抑郁的作用研究[J].護(hù)理研究,2011,25(7):1729-1730．

[5] 劉 芳,李樂(lè)之.產(chǎn)后抑郁癥篩查工具的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(36):3941-3943．

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.07.173.02