產后逐瘀膠囊治療剖宮產術后出血的療效及對子宮血流動力學的影響

王娜

（湖北省荊門市京山縣婦幼保健計劃生育服務中心，湖北 荊門 431800）

產后逐瘀膠囊治療剖宮產術后出血的療效及對子宮血流動力學的影響

王娜

（湖北省荊門市京山縣婦幼保健計劃生育服務中心，湖北 荊門 431800）

目的 探討產后逐瘀膠囊用于剖宮產術后出血的臨床療效及對子宮血流動力學的影響。方法 選取2015年1月至12月收治的剖宮產術后出血患者96例，隨機分為對照組和觀察組，各48例。兩組患者均給予補液、糾正電解質紊亂、抗感染、補充血容量等常規治療，對照組患者于胎兒娩出后立即給予縮宮素，觀察組患者在對照組基礎上給予產后逐瘀膠囊，均連續給藥7 d。記錄兩組患者術后出血量、出血時間和子宮內膜厚度，監測治療前后血流動力學指標的變化，觀察不良反應的發生情況。結果 觀察組總有效率為93.75%，顯著高于對照組的81.25%(P＜0.05)；與對照組相比，觀察組患者術后總出血量減少，出血時間縮短，術后3，7 d子宮內膜厚度減小，差異均有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者子宮動脈收縮期峰值流速水平顯著增高，子宮動脈搏動指數、子宮動脈阻力指數水平明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應發生率為4.17%，對照組為6.25%，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 產后逐瘀膠囊用于治療剖宮產術后出血臨床療效好，可減少出血量，縮短出血時間，改善血流動力學指標，且不良反應少。

產后逐瘀膠囊；剖宮產；產后出血；臨床療效；血流動力學

剖宮產術后出血是指剖宮產術后24 h內陰道出血量超過500 mL，多發生在2 h內，相當一部分發生在產后1～2周，是分娩期危及產婦生命的主要并發癥之一[1]。研究顯示，我國每年因剖宮產導致死亡的孕產婦病例中，約有8%由產后出血引起[2]。目前，用于剖宮產術后出血的治療藥物主要有米索前列醇、縮宮素及卡前列素氨丁三醇等[3]。引起剖宮產術后出血的因素有多種，常合并存在，臨床多采取縮宮素聯合中成藥進行治療[4]。為避免影響產后哺乳，許多止血藥不能應用于產婦[5]。產后逐瘀膠囊由益母草、當歸、川芎及炮姜4味中藥組方，具有活血調經、祛瘀止痛的功效[6]。筆者對我院收治的剖宮產術后出血患者給予產后逐瘀膠囊，并觀察了臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：剖宮產術后出血西醫診斷參照《婦產科學》[7]診斷標準，中醫診斷參照《中醫婦科學》[8]診斷標準。

納入標準：符合西醫及中醫產后出血的有關診斷標準；年齡 21～37歲；身高 1.50～1.65 m；產婦足月分娩，孕周超過37周；具有剖宮產手術指征且行剖宮產；單胎、活產；均簽署知情同意書。

排除標準：剖宮產術后出血量超過1 000 mL；產后大出血發生休克；合并凝血功能障礙及其他血液系統疾病；伴有子宮肌瘤、宮頸囊腫等疾病；合并妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等妊娠期并發癥；伴有產褥感染等分娩并發癥；嚴重肝、腎功能不全，或合并其他心、腦等嚴重疾病，癌癥。

病例選取與分組：選取2015年1月至12月在我院婦產科行剖宮產手術并術后出血的患者96例，隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組中，初產婦30例，經產婦18例；年齡21～36歲。觀察組中，初產婦26例，經產婦22例；年齡22～37歲。兩組患者的年齡、孕次、產次、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(s，n＝48)

表1 兩組患者一般資料比較(s，n＝48)

組別對照組觀察組年齡(歲) 26.30±2.20 25.37±3.10孕次(次) 1.7±0.59 1.5±0.64產次(次) 0.65±0.37 0.58±0.23孕周(周) 38.95±2.41 39.24±1.02

1.2 方法

兩組患者均予補液、糾正電解質紊亂、抗感染等常規治療，血紅蛋白低于80 g／L需予補充血容量。對照組于胎兒娩出后立即予縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，規格為每支1 mL∶10 U）20 U，于子宮肌壁注射，皮膚縫合后，再給予20 U溶于10%葡萄糖注射液，以250 mL／h的速度持續靜脈滴注4 h。觀察組患者在此基礎上予產后逐瘀膠囊（成都森科制藥有限公司，國藥準字 Z20050750，規格為每粒0.3 g），口服，3粒／次，3次／日。兩組患者均以 7 d為1個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察并記錄兩組患者剖宮產術后2 h和24 h陰道不規則出血量，使用的紗布、衛生紙及墊單及時稱重，計算質量差，按照公式[血液容積（mL）＝血液質量（g）× 1.05]計算，累積計算剖宮產術后24 h總出血量；觀察患者術后出血時間的變化；采用彩色超聲儀，觀察并記錄患者術后1，3，7 d子宮內膜厚度，分別測量治療前后子宮動脈收縮期峰值流速（PSV）、子宮動脈搏動指數（PI）、子宮動脈阻力指數（RI），按公式計算[PI＝[Vmax（動脈的收縮期峰值流速）－Vmin（動脈的舒張期谷值流速）]／最大血流速度的時間平均值，RI＝（Vmax－Vmin）／Vmax]。記錄用藥過程中患者不良反應發生情況。

療效判定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]中產后出血評價標準。痊愈為癥狀與體征消失，出血于3 d內停止；顯效為服用藥物后3 d陰道流血量減少，5 d陰道流血干凈，RI和 PI值較治療前減小超過80%，PSV較治療前增加70%；有效為服用藥物后5 d陰道流血量減少，7 d陰道流血干凈，RI和PI值較治療前減小超過50%，PSV較治療前增加30%；無效為服用藥物7 d陰道流血持續不斷，12～15 d陰道流血仍然淋漓不凈，PSV，PI，RI數值均無變化。以前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差（s）表示，行 t檢驗；計數資料采用百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

結果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n＝48]

2.2 觀察指標

結果見表3至表5。

表3 兩組患者產后出血量比較(s，mL，n＝48)

表3 兩組患者產后出血量比較(s，mL，n＝48)

組別對照組觀察組術后2 h 241.94±46.73 238.66±48.58術后24 h 454.37±50.46 302.41±47.82總出血量661.54±43.15 594.61±45.74

2.3 不良反應

治療過程中，對照組出現2例惡心，1例血壓下降，不良反應發生率為6.25%(3／48)；治療組出現1例惡心，1例血壓下降，不良反應發生率為4.17%(2／48)。兩組不良反應均較輕微，隨著治療的進行，癥狀均自行消失，未影響后續治療。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

剖宮產術后出血為產科危急重癥之一，是危及產婦生命安全的重要因素，發病率遠高于經產道分娩導致的產后出血。研究發現，引起剖宮產術后出血原因包括子宮收縮乏力，前置胎盤剝離面血竇病理性開放，凝血功能障礙等，且導致產后出血的因素可同時存在[10]。目前常用于臨床治療的藥物有縮宮素、米索前列醇及避孕藥等。縮宮素能通過有效加強子宮收縮而治療產后出血，但其半衰期僅1～6 min，作用時間短。此外，米索前列醇及避孕藥治療產后出血易引起哺乳期產婦少腹疼痛及撤退性出血等，限制了其臨床應用[11]。

表4 兩組患者術后出血時間及子宮內膜厚度比較(s，n＝48)

表4 兩組患者術后出血時間及子宮內膜厚度比較(s，n＝48)

注：與本組術后1 d比較， P＜0.05；與對照組同時點比較， P＜0.05。

子宮內膜厚度(mm)組別對照組觀察組術后出血時間(d) 5.18±1.63 3.51±1.40術后1 d 15.84±2.62 15.79±2.81術后3 d 14.62±2.14 12.31±2.28術后7 d 12.35±2.18 9.33±2.04

表5 兩組患者血流動力學指標PSV，PI，RI變化比較(s，n＝48)

表5 兩組患者血流動力學指標PSV，PI，RI變化比較(s，n＝48)

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對照組治療后比較， P＜0.05。

指標 對照組觀察組PSV PI RI治療前30.56±8.67 2.68±0.35 0.92±0.02治療后34.95±10.58 2.41±0.15 0.80±0.15治療前32.40±7.89 2.75±0.27 0.94±0.03治療后41.12±10.77 1.98±0.11 0.62±0.07

剖宮產術后出血屬中醫“產后惡露不盡”范疇，中醫理論認為其主要病機為沖任失固，氣血運行失常。其病因多責之于氣虛、血瘀、血熱[12]。產后逐瘀膠囊方中益母草味辛，微苦，直達胞宮祛瘀生新，能有效排出宮內殘留物[13]；當歸補血活血，可抑制子宮平滑肌興奮[14]，與益母草相伍以加強子宮收縮；川芎為血中氣藥，功善活血行氣，可促進宮縮，抗菌消炎[15]；炮姜溫通化滯，溫經止血。諸藥合用，共同發揮生新祛瘀、促進子宮復舊及抗感染的作用。

本研究結果顯示，剖宮產術后患者應用產后逐瘀膠囊，有效率明顯高于常規單一用藥，臨床療效更佳，且能顯著減少患者術后出血量，縮短產后出血時間，減小術后子宮內膜厚度，也可在很大程度上降低產婦因出血過多出現休克的風險。研究亦發現，患者應用產后逐瘀膠囊可明顯增加術后產婦血清PSV水平，降低血清中PI和RI水平，從而減慢子宮搏動次數，降低動脈阻力，減少出血，提示剖宮產術后應用產后逐瘀膠囊能通過改善血流動力學指標增強剖宮產術后出血患者子宮收縮力，促進子宮復舊，縮短出血時間，減少出血量，并有效預防患者剖宮產術后晚期出血的發生，且不良反應未增加。

綜上所述，加用產后逐瘀膠囊治療剖宮產術后出血臨床療效好，可減少出血量，縮短出血時間，促進子宮復舊，改善子宮血流動力學指標，不良反應少，值得臨床推廣。

[1]陸丹丹，夏親華.剖宮產后出血的中西醫研究進展[J].中醫學報，2014，29（4）:593－595.

[2]王 娜.淺析剖宮產術產后出血的因素及防治措施[J].中國醫藥指南，2014，12(33)：244－246.

[3]黃潔敏，駱一凡 .產后出血的治療[J].中華婦產科雜志，2000，35(6)：378－380.

[4]何 麗，楊俊毅，張 靜，等.益母草注射液與縮宮素聯合應用預防產后出血的臨床療效[J].中國婦幼保健，2010，25(11): 1 571－1 573.

[5]蔡明翠.當歸益血口服液用于藥物流產后止血及促進產后泌乳的療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49(8):68－69.

[6]董建華.產后逐瘀片治療無痛人工流產后出血的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2012，7(23)：166－167.

[7]樂 杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001：244－246.

[8]羅元愷 .中醫婦科學[M].上海：上海科學技術出版社，2012：155－158.

[9]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002：105－109.

[10]顏建英，黃科華，劉青閩，等.產后出血危險因素及高危評分系統臨床價值研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，21(10)：75－77.

[11]趙玉紅.米索前列醇聯合縮宮素防治剖宮產產后出血 54例[J].中國藥業，2014，23(21)：150－151.

[12]龐蓉蓉.逐瘀膠囊治療產后惡露不絕臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，10(3)：97－98.

[13]錢 坤，張 偉，姜海英.縮宮素聯合復方益母草口服液治療人工流產術后出血的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26（29）：4 133－4 135.

[14]薄華本，陳啟助，沈 晗.當歸補血湯調控骨髓造血機理及對造血微環境的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2013，32（10）：824－828.

[15]金玉青，洪遠林，李建蕊，等.川芎的化學成分及藥理作用研究進展[J].中藥與臨床，2013，4(3):44－48.

Clinical Efficacy of Chanhou Zhuyu Capsules on Postpartum Hemorrhage of Cesarean Section and Its Influence on Hemodynamics

Wang Na
(Jingshan County Maternal and Child Health Care and Family Planning Service,Jingmen,Hubei,China 431800)

Objective To explore the clinical efficacy of Chanhou Zhuyu Capsules on postpartum hemorrhage of cesarean section and its influence on hemodynamics.M ethods 96cases of patients with postpartum hemorrhage of cesarean section from January 2015 to December 2015 were chosen and divided into the control group and the observation group,48 cases in each group.Both groups were given routine treatment including rehydration,correcting electrolytical turbulence,anti－infection,blood supplement,etc.The control group was given oxytocin immediately afterdelivery;the observation group wasgiven Chanhou Zhuyu Capsuleson the basisof the control group.Both groups were continuously administered for 7 d.The postoperative bleeding volume,bleeding time and endometrial thickness of two groups were recorded,the hemodynamic parameters including PSV,PI and RI were detected,and the incidence of adverse reactions were observed.Results After treatment,the total effective rate was 93.75% in observed group and 81.25% in control group (P＜0.05);compared with the control group,the postoperative bleeding volume,bleeding time and endometrial thickness(3,7 d after operation)in observation groups were decreased,the differences had statistical significance(P＜0.05);compared with the control group,the PSV in observation groups was increased while the PI and RI were decreased,the differences had statistical significance(P＜0.05); The incidence of adverse reaction in observed group was 4.17%,and 6.25% in control group,the differences had not statistical significance(P＞0.05).Conclusion Chanhou Zhuyu Capsules has good clinical effect on postpartum hemorrhage of cesarean section,the postoperative bleeding volume was reduced,the bleeding time was shortened,the haemodynamic parameters are improved,and the adverse reactions are few.

Chanhou Zhuyu Capsules;cesarean section;postpartum hemorrhage;clinical efficacy;hemodynamics

R285.6；R286

A

1006－4931(2016)21－0046－03

2016－03－31；

2016－07－11)