緬甸蟒脊髓外傷性截癱的治療與護理康復

劉醴君 ， 圖 雅 ， 孫翔楠 ， 王 帥 ， 王 川 ， 田恒玖 ， 張志明

(北京市野生動物救護中心 ， 北京西城100029)

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緬甸蟒脊髓外傷性截癱的治療與護理康復

劉醴君 ， 圖 雅 ， 孫翔楠 ， 王 帥 ， 王 川 ， 田恒玖 ， 張志明

(北京市野生動物救護中心 ， 北京西城100029)

本中心救護1條緬甸蟒，體重4.8 kg，體長1.7m。脊椎斷裂錯位愈合，脊髓神經(jīng)受損，后軀無知覺，不能自主運動。由于手術難度較大，所以我們采用了保守療法，以藥物、營養(yǎng)治療為主。

1 檢查

1.1 肉眼觀察 蟒蛇中上部一處脊椎骨骼錯位；患處以上軀干自由運動，患處以下無反應，被動拖行。精神委靡，有少量澄清鼻液流出，無攻擊行為。

圖1 緬甸蟒脊椎骨折錯位X線片

1.2 觸診 觸摸沒有感到碎裂團塊物及液體，對捏壓刺激未出現(xiàn)抵抗反應。

1.3 X線檢查 如圖1所示，可見脊椎錯位部位，腸道內(nèi)無糞便。

2 治療

對于脊髓原發(fā)性損傷還沒有特效療法，要搶在神經(jīng)元壞死前積極用藥，結(jié)合飼養(yǎng)護理環(huán)節(jié)，綜合治療，否則會落下終生殘疾。B族維生素的補充是必要的，B族維生素中大多為輔酶的主要成分，與脂溶性維生素不同，除氰鈷胺素外，B族維生素在動物體內(nèi)的貯存量不大，因此需要一個固定的外源供給[1]。所以每日在受傷脊椎旁，肌肉注射維生素B1：0.3 mL、維生素B12：0.2 mL、維生素B6：0.2 mL、維生素B12：0.5 mL、復合維生素B：1mL，維生素C：0.7 mL，由于復合維生素B注射液中沒有維生素B12，所以在治療時尤其應注意維生素B12的補充，因為維生素B12可以提高葉酸利用率，與葉酸一起合成甲硫氨酸(有高半胱氨酸合成)和膽堿，產(chǎn)生嘌呤和嘧啶的過程中合成氰鈷胺申基先驅(qū)物質(zhì)如甲基鈷胺和輔酶B12，參與許多重要化合物的甲基化過程。維生素B12缺乏時，從甲基四氫葉酸上轉(zhuǎn)移甲基基團的活動減少，使葉酸變成不能利用的形式，導致葉酸缺乏癥。而是維護神經(jīng)髓鞘的代謝與功能。缺乏維生素B12時，可引起神經(jīng)障礙、脊髓變性，導致周圍神經(jīng)炎[2]。65 d后停藥；隔日注射地塞米松0.2 mL，48 d后逐漸停藥；每日肌肉注射頭孢曲松鈉0.25 g，用藥第8 天時癥狀消失，無鼻液流出，呼吸無雜音后停藥。

3 營養(yǎng)與護理

3.1 灌服用量及頻率 每周灌服營養(yǎng)液兩次，前40 d內(nèi)每次用量為：氨基酸18A液20 mL+葡萄糖20mL+生理鹽水15 mL+乳酸林格液15 mL共70 mL；48-73日用量為：氨基酸18A液30 mL+葡萄糖30 mL+生理鹽水20 mL+乳酸林格液20 mL共100 mL。營養(yǎng)液溫度應控制在25 ℃～35 ℃之間，每3～4日灌服1次。每日使蟒蛇進行溫水浴30 min～1 h。

3.2 飼養(yǎng)情況 飼養(yǎng)箱不用過于高大但也不宜過小，長度至少要在蟒蛇體長一半以上。箱內(nèi)底部鋪以報紙(便于清潔更換且可以查看糞便排泄情況)，內(nèi)部放置水盆，水要保持清潔，水盆不僅供蟒蛇飲用與泡澡，也可以起到調(diào)節(jié)濕度的作用。籠舍頂部裝有加熱燈，燈上需加燈罩，避免燙傷蟒蛇。在不同位置安裝溫、濕度計，過高的溫度不利于蟒蛇的飼養(yǎng)康復，過分集中的燈光也有可能燒傷蟒蛇。我們選用60瓦白熾燈進行加熱，燈下直射溫度保持在30 ℃～35 ℃之間，沒有加溫的區(qū)域也要保持在25 ℃以上，籠舍內(nèi)提供溫度梯度(一段溫度較高，另一端溫度較低)，是蟒蛇可以自由選擇自己舒服的環(huán)境休息。每日開燈時間在12 h，夜間使用陶瓷燈加熱，不可晝夜用白熾燈加熱照明。

4 康復過程

開始蟒蛇受傷脊椎部位后部沒有知覺，損傷節(jié)段以下的運動及感知功能完全消失，肌群表現(xiàn)為張力松弛、萎縮。47 d后，肌張力逐漸增高，注射時開始感到肌肉收縮，用手按壓能夠感到肌緊張。62 d后逐步出現(xiàn)肌肉的自主活動，可以緩慢爬行。體重開始略有下降，隨后緩慢增加，最終趨于穩(wěn)定。71 d后開始脫皮，第80天開始自主進食，可以正常纏繞捕食、吞咽，自由爬行。第87天開始排泄糞便，糞便顏色、形狀正常，飼養(yǎng)期間蟒蛇體重由第1周的4 816 g增長為第14周的6 150 g，體重變化如圖2。

圖2 緬甸蟒體重變化

5 討論

緬甸蟒成年體長3～7 m，體重約60 kg。在我國主要分布于云南、廣西、廣東等地[3]。緬甸蟒被列入《瀕危野生動植物種國際貿(mào)易公約》附錄一中，也是我國一級保護動物。但隨著對人類棲息地的破壞，緬甸蟒種群數(shù)量也在不斷減少，所以對其保護工作刻不容緩。中心救治的這條緬甸蟒來時情況較不樂觀，脊椎受傷部位較高。一般來說脊髓損傷部位越高，越容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，治愈率也越低。很多個體脊髓受傷癱瘓后有會出現(xiàn)肺部、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等臟器感染，出現(xiàn)呼吸衰竭、大小便障礙等諸多并發(fā)癥，并可能嚴重威脅生命，所以治療時需要考慮多方面情況綜合治療，因此脊髓損傷癱瘓后應注重并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中尤以肺部感染，呼吸衰竭而死亡的發(fā)生率較高。外傷導致的脊髓完全性損傷將會形成永久性的癱瘓，無法康復。脊髓不完全性損傷時，在經(jīng)過積極有效的治療后可能有一定程度的恢復。爬行動物對飼養(yǎng)環(huán)境要求較高，良好的飼養(yǎng)環(huán)境對病情康復非常重要，所以在治療的同時，一定不能忽略飼養(yǎng)過程對病情的影響。

[1] McDonald P，Edwards R A，Greenhalgh J F D，etal.王九峰，李同洲譯.動物營養(yǎng)學[M].北京：中國農(nóng)業(yè)大學出版社，2007：63.

[2] 王華，陳輝，李雪梅，等.維生素B12功能及營養(yǎng)作用研究[J].中國食物與營養(yǎng)，2007(2)：47-48.[3] 馬建章，李守先.中國野生動物保護實用手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2002：344.

2015-09-10

劉醴君(1984-)，男，獸醫(yī)師，本科，從事野生動物救護治療工作，E-mail：1099447986@qq.com

張志明，E-mail：bwrrc@126.com

S858.9

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0529-6005(2016)10-0067-02