甘肅省公立醫院醫患關系緊張的原因分析

柏存良

甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730020

甘肅省公立醫院醫患關系緊張的原因分析

柏存良

甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730020

通過論述甘肅省公立醫院醫患關系現狀，從醫療經費的投入、醫療體制、醫療資源配置、媒體輿論導向、醫院自身管理等方面對造成醫患關系緊張的主要原因進行分析。

醫患關系；原因；分析

公立醫院是我國醫療服務體系的主體，在醫療衛生行業中居于主導地位，是醫療服務的主要提供者。近年來，隨著社會的發展，人民群眾對自身健康越來越重視，對醫療保健服務的要求也越來越高，優質醫療資源相對不足和人民群眾日益增長的醫療需求之間出現供求矛盾，致使看病難、看病貴、看病流程繁雜等問題在公立醫院尤為突出［1-2］。政府投入不足、醫務人員工作壓力大、患者預期值過高、媒體輿論導向不利等因素使得醫患關系愈加緊張，醫療糾紛逐年增加。

甘肅省作為西部欠發達地區，各項事業長期處于落后水平。長期落后導致我省醫療衛生資源配置水平低下，這制約醫療衛生事業的發展，也影響了公立醫院醫患關系。根據甘肅省衛生廳相關數據顯示，截至2013年6月1日，甘肅省衛生廳共受理信訪總量194件，同比增長3%。其中，有關醫療服務管理的投訴達147件，占投訴總量的76%，同比增長10%。為了破除醫患關系緊張這塊“堅冰”，甘肅省于2010年9月成立了全國首家代表患者利益的協會——甘肅省患者權益維護協會，2011年2月，成立了甘肅省第三方醫療糾紛人民調解委員會。做為一種全新的嘗試，該組織的成立對于暢通患者維權渠道，做好糾紛處置，維護醫患合法權益，起到了積極的作用。但是，醫患關系涉及政治、經濟、社會、文化和醫療技術等多方面因素，與我國中東部地區相比，甘肅省醫療衛生服務整體水平與人民群眾的健康需求矛盾更加突出，醫患之間缺乏信任、醫患關系緊張、醫療糾紛及醫鬧現象較多等等，這些問題嚴重干擾著各級各類醫療機構的正常運行，消耗著本來就匱乏的衛生資源［3-4］。

1 甘肅省公立醫院醫患關系現狀

1.1 甘肅省衛生醫療基本狀況 截止2013年底，甘肅省共有衛生機構總數26 538個 (含村衛生室)。其中醫院419個，基層醫療衛生機構25 375個(含村衛生室)，專業公共衛生機構700家。政府辦公立醫院232個，民營醫院187個；三級醫院37個，其中三甲醫院16個，二級醫院167個、一級醫院19個、其他180個。全省共有床位116 087張，每千人口床位數4.63張。全省衛生人員159 645人，其中衛生技術人員116 319人，衛生技術人員中執業(助理)醫師43 442人，注冊護士40 668人，全省每千人口執業(助理)醫師1.74人，每千人口注冊護士數1.59人。全省醫療機構(含村衛生室)總診療人次達12 066.74萬次，其中醫院3451.83萬次(占28.61%)，基層醫療衛生機構8 302.72萬人次(占68.81%)，專業公共衛生機構311.42萬人次(占2.58%)。全省醫療機構出院人數317.66萬人。其中：醫院241.00萬人次，占75.87%；基層醫療衛生機構64.83萬人次，占20.41%；專業公共衛生機構11.45萬人次，占3.60%。2012年全省衛生總費用為444.72億元，人均衛生費用1 725.36元，政府、社會和個人支出分別占37.97%、25.62%和36.41%，全國則分別為30.1%、36.0%和33.9%。見表1、圖1。

表1 甘肅省與全國醫療服務對比

圖1 甘肅省與全國平均醫療技術人員對比圖(2012年）

1.2 患者對醫院的滿意度 患者滿意度是衡量醫院醫患關系的重要指標之一，能比較客觀地反映醫患關系現狀。2009年問卷調查顯示，患者對省級醫院的醫療服務綜合滿意度平均達到96.57%。

1.3 患者投訴率 患者投訴率也是反映醫患關系的一項重要指標，反映了醫患之間的對立狀態。甘肅省大部分公立醫院均成立了隨訪中心。2013年，甘肅省第三方醫療糾紛人民調解委員會共受理醫療糾紛327起。這一投訴率，相比甘肅省每年12 066.74萬次(2013年)的門急診病人量317.66萬人次的住院病人量來說，可以說是滄海一粟。

1.4 法規及制度建設情況 甘肅省根據國家的規定，出臺了一系列的辦法和制度，來遏制不斷爆發的極端醫療事件。2014年1月9日，甘肅省社會管理綜合治理委員會辦公室、省委宣傳部、省衛生計生委、省司法廳、省公安廳、省民政廳、省財政廳、中國保險監督管理委員會甘肅監管局聯合下發《甘肅省預防與處置醫療糾紛暫行辦法》。2014年4月16日，甘肅省衛生計生委、甘肅省綜治辦等10部委聯合制定了《關于維護醫療秩序打擊涉醫違法犯罪專項行動實施方案》，要求在2014年10月底前，在全省范圍內嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為，切實保障醫患雙方合法權益，為廣大患者和醫務人員營造良好的醫療環境，構建和諧醫患關系。

2 甘肅省公立醫院醫患關系緊張的原因

2.1 經費投入不足［5-6］經費投入不足，導致看病難，看病貴。2012年甘肅省全省衛生總費用為444.72億元，比2011年的393.60億元增加了51.12億元，增長12.99%。人均衛生費用從2011年的1 534.99元增加到2012年的1 725.36元，增長了12.40%；政府衛生投入總量從2011年的161.6億元增長到2012年的168.88億元，總量增加了7.28億元，政府衛生投入占衛生總費用的37.97%，比2011年的41.06%下降了3.09個百分點。政府投入的不足必將增大患者個人的投入比例，醫療費用的增長，使患者的醫療經濟負擔加重。2012年甘肅省居民個人現金衛生支出總量從2011年的132.75億元增加到2012年的161.91億元，個人衛生支出占衛生總費用的比重由33.73%上升至36.41%，增加了2.68個百分點。過重的醫療負擔導致了部分人群有病不能醫、無法就醫的現實情況，從而使患者將不滿情緒轉嫁到醫院。

經費投入不足的另一個弊端就是醫護人員收入過低。我國醫院的撥款機制普遍實行差額撥款，醫院不得不依靠自身盈利來維持正常運行和推動發展，醫護人員的收入只是其中的一部分。中國醫師協會發布第四次醫師執業狀況調研報告顯示，我國95.66%的醫師認為自己的付出與收入不相符，而其中選擇“很不相符”的比例高達51.00%。和其他國家的醫師收入相比較，我國醫護人員的收入是非常低的。

2.2 醫療體制尤其是醫療保險制度不健全

2.2.1 醫療體制［7-8］中國醫師協會發布第四次醫師執業狀況調研報告顯示，我國82.64%的受調研醫師認為目前醫患關系仍然緊張主要是由于“體制”造成的。

2.2.2 醫療保險覆蓋率低 目前，我國基本醫療保險體系包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療“三大支柱”。城鎮職工基本醫療保險，主要針對城鎮所有用人單位的職工，以強制參保為原則，醫療保險費由用人單位和職工共同繳納；城鎮居民基本醫療保險制度，是以大病統籌為主，針對城鎮非從業居民的一項基本醫療保險制度,采取自愿原則；新型農村合作醫療是以政府資助為主、針對農村居民的一項基本醫療保險制度。由于城鎮居民和新農合不是強制性的醫療保險制度，很多城市居民和農民放棄參保，使醫療保險的覆蓋率不高，一旦發生重大疾病，未參保者將無法享受制度帶來的普適性的社會利益，陷入新一輪“因病致窮、因病返窮”的惡性循環之中。

2.3 醫療資源配置不合理 城市大醫院醫療資源高度緊張，醫護人員工作壓力大，導致醫患溝通缺失，誘發了大量的醫患糾紛。甘肅省2013年共有醫療機構26 538個，而公立醫院（包括三級、二級、一級）為232個，占醫療機構總數的0.8%；全省床位116 087張，公立醫院84 511張，占床位總數的72.8%；全省門診診療人數為1.21億人次，公立醫院為0.345 2億人次，為全省總量的28.53%；全省住院患者317.66萬人次，公立醫院241萬人次，是全省總量的75.87%。由于醫療資源配置不均，大量的患者涌入大型醫院，使得大醫院醫護人員工作量增加。2013年醫師日工作負荷，全國醫師平均負擔診療7.3人次，住院2.6床位日，而公立醫院這一指標達到了7.6人次和2.7床位日，普遍高于全國平均值，這就是為什么在我國高達80%的傷醫事件是發生在三級甲等醫院的原因。

2.4 媒體輿論放大了醫患矛盾 媒體輿論過分放大了醫患矛盾的對立程度。媒體對少數醫務人員素質低下，醫療技術水平低下，醫療差錯等現象進行夸大報道，產生了極差的社會影響，嚴重損害了醫護人員的社會形象，使得患者在就醫前內心產生抵觸和不信任，這種潛在的情緒成為爆發醫療糾紛甚至極端醫療事件的導火索。中國醫師協會發布第四次醫師執業狀況調研報告顯示，53.7%的醫師認為當前醫患關系緊張是源于媒體的負面報道。“醫鬧”“襲醫”等極端醫療事件發生后，媒體紛紛跟進，長篇累牘的開展連續報道，在社會上掀起討論的高潮，使一個普通治安事件上升成為一個公共事件，使醫患關系空前緊張。媒體在宣傳極端醫療事件的過程中，往往夾雜了諸多醫護人員中存在的不良現象和不正之風，使輿論普遍偏離事實，社會普遍同情患者而譴責醫護人員和醫院。當極端醫療事件爆發后，對事件的處理結果，特別是對造成醫務人員人身傷害的現象缺乏跟進和報道，在社會上造成極端醫療事件成本低、回報高的思想，客觀促使極端醫療事件的增多。

2.5 醫院管理問題

2.5.1 醫療水平制約［9-12］醫療水平不齊，導致治療效果不理想，引發醫患矛盾和沖突。部分醫護人員醫療業務不精，責任心不強，醫療水平低，在診療過程中由于操作失誤引發嚴重的醫療事故。如有的醫生在外科手術后，對現場物品不認真清理，導致患者手術部位遺留手術材料、器械。部分醫護人員對儀器設備的操作不熟悉，不掌握，也缺乏學習的主動性，在實際工作中缺乏應有的小心和謹慎，在治療過程中對患者造成身體傷害，如在操作胃鏡、氣管鏡、喉鏡等內窺鏡過程中造成患者臟器的損傷，在利用麻醉機麻醉過程中劑量偏差導致患者猝死等。

2.5.2 醫療服務不到位 規章制度執行不力，管理不善，引發醫患沖突。部分醫院的醫療流程不完善，醫護人員在接待患者過程中不耐心，語氣生硬，患者不易接受，容易引發口角，如口角進一步激化，就會引發肢體沖突。

［1］ 甘肅省衛生廳.甘肅省率先成立患者權益維護協會［EB/O L］. ht t p://w w w.gsw s.gov.cn/ht m l/2/5/18041.ht m l,2010-9-11.

［2］ 劉曉芳.2013年甘肅省衛生計生事業發展統計公報公布［N］.蘭州日報，2014-4-15（6）.

［3］ 宜秀萍.甘肅省省級醫院患者滿意度平均達96.57%［N］.甘肅日報，2010-1-5（3）.

［4］ 宜秀萍，蔡淼.甘肅省醫療糾紛緣起何處［N］.甘肅日報，2014-3-20（2）.

［5］ 賀麗萍，張麗萍，孫守華.構建和諧醫患關系的思考［J］.甘肅中醫，2008，21(8)：35-36.

［6］ 郭斌.加強醫學學生人文素質教育緩解緊張醫患關系［J］.西部中醫藥，2014，27(3)：36-37.

［7］ 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.2013年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報［R］.2014-5-30.

［8］ 甘肅省衛生廳統計信息中心.2013年甘肅省衛生計生事業發展統計公報［R］.2014，3.

［9］ 馬真琴，苗鳳華，馬曉瑩.醫院門診患者關系調查分析及改進措施［J］.甘肅中醫，2011，24(3)：74-75.

［10］中國醫師協會.第四次醫師執業狀況調研報告［EB/O L］.中國醫師協會網站，ht t p://w w w.cm da.net/gongzuodongt ai/zhi nengbum en/2011-08-08/9778.ht m l，2011-8-18.

［11］蘇敏.目前我國衛生資源配置存在的問題［N］.中國青年報，1999-2-2（4）.

［12］宜秀萍.上半年甘肅醫療服務管理投訴147件占總量近八成［N］.甘肅日報，2013-7-2（5）.

Analysis on Strained Doctor-patient Relationship of Public Hospital in Gansu

BAI Cunliang
Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730020,China

By analyzing the condition of doctor-patient relationship of public hospital in Gansu,the main reasons of strained doctor-patient were explored from medical outlay,medical care system,medical resource allocation,media debate orientation and hospital's own management.

doctor-patient relationship;reason;analysis

R197.3

A

1004-6852(2016)08-0055-03

2016-02-20

柏存良(1975—)，男，碩士學位，助理研究員。研究方向：醫院管理。