上海市某社區65歲以上老年人中醫體質調查分析*

陳建峰，肖 月，胡 萍，朱玉琴，沈 靜

上海市浦東新區唐鎮社區衛生服務中心，上海 201210

上海市某社區65歲以上老年人中醫體質調查分析*

陳建峰，肖 月，胡 萍，朱玉琴，沈 靜

上海市浦東新區唐鎮社區衛生服務中心，上海 201210

目的：通過對上海市唐鎮社區65歲及以上老年人群進行中醫體質辨識，分析老年人的中醫體質特征及與體檢指標的相關性，從而為中醫養生保健和社區慢性病防治提供理論依據。方法：采用隨機數字抽樣的方式，以國家中醫藥健康管理局規范發布的《老年版中醫體質分類與判定》為標準，進行問卷調查開展中醫體質辨識。結果：平和質占25.55%，傾向偏頗體質占8.24%，單一偏頗體質占29.67%，兼夾偏頗體質36.54%。隨年齡增長偏頗體質有增加趨勢。適量飲酒人群偏頗體質的發生率有所下降。痰濕質在單一偏頗體質中占比最高，且其與肥胖、紅細胞、低密度脂蛋白、血糖均存在相關性。結論：社區老年人中兼夾偏頗體質居多，痰濕質與多種化驗指標相關，我們需針對社區老年人的體質特征，開展中西醫結合措施來預防疾病。

老年人；中醫體質辨識；《老年版中醫體質分類與判定》；治未病

隨著社會城市化的進程，社區人口老齡化程度日益加深，如何運用中醫“治未病”來進行中醫養生、防治疾病顯得尤為重要。中醫學認為，氣血、津液、陰陽為生命的物質基礎，而體質即是體內氣血、津液、陰陽盛衰變化的狀態反映［1］。中醫體質學說是指導中醫臨床診斷、辨證和治療的重要理論之一，亦是中醫理論以人為本，辨證論治的核心體現。體質辨識以人的體質為認知對象，從體質狀態及不同體質分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生方法，從而進行“因人制宜”的干預［2］。而《老年版中醫體質分類與判定》量表經兩次測試并進行了修改后，具有較高的信度和效度，貼合老年人體質狀態，適用于老年人群［3］。但相關的社區應用報道較少，故此次通過運用老年版中醫體質判斷量表對65歲以上老年人的中醫體質辨識、常規體檢及生化檢查等信息調查分析，了解本社區老年人的體質狀況及化驗指標相關性，旨在為開展老年人中醫“治未病”工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象與方法 本調查地點為上海市浦東新區唐鎮社區，本社區共有7個居委會和7個自然村，于2014年3月至5月期間，在唐鎮社區衛生服務中心健康體檢科，隨機選擇364例65歲以上老年體檢者。調查以橫斷面現場調查法實施，調查人員為本中心的2名中醫主治醫師，經過統一的老年版中醫體質辨識培訓，實行一對一詢問。

1.2 納入標準 納入：1)65周歲以上的社區常住居民；2)對調查知情同意。

1.3 排除標準 排除：1)不符合納入標準者；2)精神疾病及受明顯情緒因素影響者；3)病情嚴重及不能理解調查問卷的問題者；4)聽力障礙，無法溝通者；5)未獲得知情同意者；6)每種體質得分相加均≤8分，無法判斷體質類型者。調查問卷回收后逐項核查，剔除不合格(條目缺失和有邏輯錯誤)的問卷。

1.4 調查內容 本次調查問卷采用國家中醫藥健康管理局規范發布的《老年版中醫體質分類與判定》量表，該量表是由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成的33個條目的自我評價量表，每個亞量表含有4～5條條目，其中最后一題由調查人員進行輔助觀察后填寫。各條目按沒有(根本不/從來沒有)、很少(有一點/偶爾)、有時(有些/少數時間)、經常(相當/多數時間)、總是(非常/每天)5級評分，按選項順序分別計為1、2、3、4、5分。平和質有4個條目反向計分，計算得分。平和質判定標準:各條目得分相加之和≥17分，同時其他8種體質得分均≤8分時，判定為“是”；各條目得分相加之和≥17分，同時其他8種體質得分均≤10分時，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質為各條目得分相加之和≥11分，判定為“是”；9～10分，判定為“傾向是”；≤8分，判定為“否”。數據全部采集后錄入金仕達衛寧中醫體質辨識系統，得出中醫體質辨識結論。

1.5 體質指數與中心性肥胖的分類標準 參照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》，以BMI值18.5為體質量過低界限，以BMI值24為中國成人超重的界限，BMI值28為肥胖的界限，分為體質量過低、正常、超重和肥胖；中心性肥胖以身高體質量比值進行界定，WHtR為0.50作為我國中年人群中心性肥胖評價的適宜切點［4］。

1.6 統計學方法 數據錄入Excel（2007版），由專人錄入計算機，應用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計數資料采用率和構成比描述采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用單因素ANOVA分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究人群 此次共調查400人，回收有效問卷364人，有效率為91.00%，年齡65～94歲，平均(72.72±5.92)歲；男156人，占42.86%，年齡65～87歲，平均(72.49±5.82)歲；女208人，占57.14%，年齡65～94歲，平均(72.89±6.01)歲。男性與女性年齡之間，差異無統計學意義（P＞0.05）；按年齡進行分層，65～69歲共172人，占47.30%；70～74歲共83人，占22.80%；75～79歲共56人，占15.40%；80歲及以上共53人，占14.60%。

2.2 中醫體質類型分布情況 中醫9種基本體質類型的分布情況分析，平和質 93例，占25.55%；傾向偏頗體質30例，占8.24%；單一偏頗體質108例，占29.67%，依次為:痰濕質10.44%、陽虛質8.24%、氣郁質6.04%、陰虛質2.75%、濕熱質1.10%、血瘀質0.55%、氣郁質0.55%、特稟質0.0%。兼夾偏頗體質133例，占36.54%。

2.3 不同性別體質類型特點 不同性別中醫體質類型的特征，女性體質中陽虛質、氣郁質、特稟質多于男性。見表1。

2.4 各年齡層體質變化情況 各年齡層平和質和基本平和質的比例隨年齡增長有下降趨勢，但在高齡老人中較75～79歲年齡段老人比例有所增加。氣虛質、陰虛質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特秉質的比例隨著年齡的增長有增加趨勢，陽虛質、痰濕質的比例隨著年齡的增長有增加趨勢，但在高齡老人中較75～79歲年齡段老人比例有所下降。

2.5 不同體質指數與中心型肥胖的體質分布情況 不同體質指數人的中醫體質情況，隨著體質指數的增加，痰濕質比例呈上升趨勢；而中心型肥胖（腰圍身高比值≥0.5）的痰濕質比例高于正常人群，傾向血瘀質的比例高于正常人群。

2.6 生活因素對中醫體質的影響 吸煙者中基本陽虛質的比例高于不吸煙者；飲酒的中醫體質分布，與不飲酒者相比，經常飲酒者與偶爾飲酒者中平和質的比例高于不飲酒者，血瘀質的比例低于不飲酒者；偶爾飲酒者氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、特稟質比例低于不飲酒者。

2.7 中醫體質與血常規主要指標的關系 中醫各個體質與白細胞數值無統計學差異；陽虛質者紅細胞的平均數值低于平和質者，而痰濕質紅細胞和血紅蛋白的平均數值高于平和質者；各中醫體質者血小板數值差異無統計學意義。見表1。

2.8 中醫體質與血脂、血糖的關系 各中醫體質與血膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白的數值差異無統計學意義；而痰濕質、濕熱質及血瘀質者低密度脂蛋白平均數值高于平和質；痰濕質、氣郁質及血瘀質者平均血糖值要高于平和質者。見表2。

2.9 慢性病與中醫體質的關系 高血壓患者中陽虛質與基本陽虛質的比例低于血壓正常人群；糖尿病及冠心病人群與正常人群體質差異無統計學意義；高血脂人群中痰濕質、傾向痰濕質、傾向血瘀質的比例高于正常人群。

表1 不同中醫體質者血常規主要指標情況

表2 不同中醫體質者血脂和血糖情況m m ol/L

3 討論

中醫體質分型最早見于《黃帝內經》。以“以表知里”“司外揣內”作為基本研究方法［5］。隨著中醫體質現代研究的進展，王琦教授提出了“中醫體質學說”，總結歸納出中醫體質九分法，分為平和質和8個偏頗體質，不同體質在形體特征、生理特征、心理特征、病理反應狀態、發病傾向等方面各有特點。老年人的臟腑功能逐漸減退，老年期較為明顯的體質特征為痰、郁、虛、瘀等，這些與老年性疾病之間存在著很大的關聯性［6］。本次調查研究采用《老年版中醫體質分類與判定》，進行體質辨識分類，發現與某些體檢指標及慢性病相關。

3.1 老年人中醫體質分布特點 本研究采用王曉東［7］等提出的中醫體質四大群類分法，發現兼夾體質類型最多，依次為單一偏頗體質，平和體質和傾向偏頗體質（基本平和質），而在單一偏頗體質中前三位的是痰濕質、陽虛質、氣郁質，這與張華［8］等老年人體質研究基本一致。本社區老年人中，偏頗體質占66.21%，以兼夾體質為主，說明當代老年人體質多痰、多瘀、多郁、表現出虛實夾雜的特征。研究表明，不同年齡人群中醫體質類型特點不同；男性與女性在生命過程中，其中醫體質類型分布也有所不同［9］。本研究顯示，女性陽虛質、氣郁質、特稟質多于男性，主要與男女在形態結構、生理功能、心理狀態和遺傳等方面的差異有關［10］。這與現代醫學發現女性更易罹患精神心理疾病、哮喘和其他過敏癥是相吻合的。另外，還發現平和質和基本平和質的比例隨年齡增長有下降趨勢，而偏頗體質的比例隨著年齡的增長有增加趨勢；但在高齡老人中陽虛質、痰濕質的比例較75～79歲年齡段老人比例有所下降；《靈樞·天年》以每10歲為一階段論述了衰老的過程和老年人的體質特征。王琦教授提出老年人因臟腑功能、陰陽氣血俱衰，尤其腎精虧虛是老年體質的基本特點。所以，隨著年齡的增長而平和質逐漸減少，這種自然衰老的規律是老年人偏頗體質形成的主要原因。

3.2 肥胖、吸煙、飲酒的體質特點 本研究顯示，隨著體重指數的增加痰濕質比例呈上升趨勢；而中心型肥胖人群的痰濕質和傾向血瘀質比例高于正常人群。其他研究同樣顯示痰濕質的主要風險因素是超重或肥胖［11］。《丹溪心法》《醫門法律》認為“肥人多痰濕”，肥胖者易釀濕生痰，形成痰濕質。有文獻報道，吸煙和飲酒與中醫體質之間有著顯著相關性［12］。本研究發現，吸煙者中傾向陽虛質的比例高于不吸煙者；而偶爾飲酒者偏頗體質的比例低于不飲酒者。中國古籍《漢書·食貨志》記載：“酒為百藥之長”。祖國醫學認為：“酒，可通血脈，行藥勢，溫腸胃，御風寒。”故適量飲酒有益健康。

3.3 慢性病的中醫體質特點 老年人群中慢性病患病率高，本研究發現，高血壓患者中陽虛質與基本陽虛質的比例低于血壓正常人群；高血壓者中醫辨證大多屬于肝陽上亢類型，故在高血壓患者中出現陽虛體質的比例低于正常血壓人群。本研究中糖尿病人群與正常人群在體質的分布中差異無統計學意義；而文獻報道［13］則認為氣虛、陰虛、痰濕體質為2型糖尿病患者主要的體質類型。這可能與本研究對象是65歲以上老年人，老年人群中氣虛、陰虛、痰濕體質較多，故糖尿病人群與正常人群之間未顯現統計學差異有關。高血脂人群中痰濕質、傾向痰濕質、傾向血瘀質的比例高于正常人群。這與陶亮等［14］研究顯示血脂異常患者間體質差異顯著，其中以痰濕質、血瘀質居多相吻合。痰濕體質者大多脾虛失司，水谷精微運化出現障礙，以致濕濁留滯。濕濁積聚體內，化為膏脂，膏脂與津液同源，是津液的稠濁者，其能化入血中［15］。另外痰濕內停日久，阻滯氣血運行，可致血瘀。故高血脂與痰濕、血瘀相關。

3.4 中醫體質與血常規、血脂、血糖的相關性 本研究發現，陽虛質和血瘀質者紅細胞的平均數值低于平和質者，這與以往研究相一致，紅細胞參數與陽虛體質存在相關性，陽虛體質對貧血有易感性和傾向性。由此可見陽虛質，因心陽虛衰無力，無法推動陽氣溫通血脈，心氣虧虛，血液生成無本；而血瘀質者血行遲緩不暢，從而促使紅細胞數值下降［16］。痰濕質和濕熱質紅細胞和血紅蛋白的平均數值高于平和質；痰濕質和濕熱質易誘發血液流變學的改變，使血液黏稠，血流緩慢，引起紅細胞的積聚，出現紅細胞及血紅蛋白的升高。痰濕質、濕熱質的低密度脂蛋白平均數值要高于平和質，這與以往研究基本一致［17-18］。痰濕質者的平均空腹血糖值要高于平和質者。痰濕易致消渴在中國古文獻有記載，宋代《圣濟總錄·消渴門》曰：“消癉者膏粱之疾也”。長期過食肥甘易損傷脾胃，使脾胃運化失司，濕濁內積，積久則化熱傷津，易發消渴［19］。現代研究也表明，痰濕質在高血糖人群中的分布及變化規律與T2DM的發生、發展具有內在相關性。痰濕是導致糖尿病的重要發病基礎［20］。

中醫體質學說認為，體質反映了機體在發病前的一種潛在趨勢和對疾病的易感性。此次調查顯示多數老年人為偏頗體質，其中更是兼夾體質居多，而偏頗體質隨著年齡的增長有增加趨勢。近年來醫學的發展模式正向干預預防轉變，這與中醫學“治未病”的學術思想是一致的，我們需針對社區老年人的體質特征，通過改善體質、調整功能狀態，為預防疾病提供理論和方法。另外，中醫體質與某些化驗指標存在相關性，可以發揮中西醫結合防治疾病的各自優勢，預防疾病的發生。

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Survey of the TCM Constitution of Senior Citizens Aged Over 65 Years in a Community in Shanghai

CHEN Jianfeng,XIAO Yue,HU Ping,ZHU Yuqin,SHEN Jing
Tangzhen Community Health Service Center of Shanghai Pudong New Area,Shanghai 201210,China

Objective:To analyze the TCM constitutional characteristics of senior citizens and the correlation with physical examination indexes by identifying the TCM constitution of senior citizens aged over 65 years in Tangzhen community in Shanghai,so as to provide theoretical foundation of TCM health preservation and chronic diseases prevention in the community.Methods:Constitution in TCM questionnaire For Old Person published by national TCM health management standard was used to identify the TCM constitution by random number sampling. Results:Moderate constitutions accounts for 25.55%,tendencious biased constitutions makes up for 8.24%,biased constitutions are 29.67%and complex biased constitutions are 36.54%.There is an increasing tendency of biased constitution with age growth.The incidence rate of biased constitution of appropriate drinking population slightly decreases.The proportion of the phlegm-dampness constitution in biased constitution is the largest,and it correlates with obesity,red blood cell,low density lipoprotein and blood glucose.Conclusion:Complex biased constitution of the seniors in the community are predominant,the phlegm-dampness constitution is related to various laboratory indexes, we need to aim at constitutional characteristics of the seniors in the community to prevent diseases with measures combined with TCM and western medicine.

senior citizen;identification of TCM constitution；“TCM constitution classification and determination for old person”;preventive treatment of disease

R363.2

A

1004-6852(2016)08-0071-05

2015-02-28

上海市浦東新區衛生系統重點學科團隊建設項目（編號PW Zq2013-13）

陳建峰(1977—)，男，碩士學位，副主醫醫師。研究方向：慢性病的中醫藥防治。