穴位按摩及貼敷在預防老年患者跌倒中的作用*

周葉華，李鞍英，郭永娟，劉 娜

唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000

穴位按摩及貼敷在預防老年患者跌倒中的作用*

周葉華，李鞍英，郭永娟，劉 娜

唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000

目的：觀察穴位按摩及貼敷對老年住院患者踝關節及膝關節功能的改善效果，以及在減少老年住院患者跌倒中的作用。方法：將180例患者隨機分為觀察組、對照組各90例，對照組給予主動屈伸運動鍛煉等干預措施，觀察組給予穴位按摩及貼敷干預，比較2組踝關節及膝關節功能的改善情況。結果：踝關節屈足背角度、膝關節功能H SS(hospi t al for speci al surgery)評分觀察組改善均優于對照組(P＜0.05)。跌倒人數觀察組少于對照組(P＜0.05)。結論：穴位按摩及貼敷能明顯改善老年住院患者踝關節及膝關節功能，減少跌倒人數。

穴位按摩；穴位貼敷；跌倒；老年

近年來，隨著老齡化程度的日益加重，老年住院患者越來越多，預防老年患者跌倒的任務也隨之日益突出［1］。造成老年跌倒的危險因素有很多，如平衡功能受損、步態異常等，其中膝、踝關節運動功能減退明顯增加了老年住院患者跌倒的風險［2-3］。近年來，筆者就穴位按摩及貼敷對90例老年住院患者踝關節及膝關節功能的影響及在減少跌倒方面的作用進行了觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2014年6月在唐山市中醫醫院就診的180例65歲以上老年患者采用簡單隨機抽樣的隨機數字表法分為2組。觀察組90例，其中男42例，女48例；平均年齡(70±2.3)歲；平均身高(156.4±2.35)cm；平均體質量(53.7±3.32)kg。對照組90例，其中男43例，女47例；平均年齡(71±2.1)歲；平均身高(157.9±2.35)cm；平均體質量(53.1±2.02)kg。2組患者性別、年齡、身高、體質量等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)年齡≥65歲者；2)意識清醒，生活自理，能獨立行走者；3)符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)既往有下肢骨折、人工關節等影響步行者；3)有精神疾病、口服鎮靜藥、嚴重心腦疾病等影響平衡功能者。

1.4 干預方法 觀察組給予穴位按摩結合穴位貼敷。取穴：梁丘、足三里、委中、昆侖、太溪、申脈、照海。取雙側穴位。兩手拇指腹進行按揉，壓力由輕至重，患者感覺酸、麻、脹時持續2分鐘再由重到輕，重復上述過程，每個穴位各按摩3分鐘，1次/d。穴位貼敷：清潔上述穴位皮膚，將藥物(藥物組成：白芥子10 g，延胡索10 g，細辛3 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，威靈仙30 g。研磨成粉狀，姜汁調成)置于膠布粘面正中，再對準穴位粘貼，24小時更換敷貼。對照組給予主動屈伸運動鍛煉，做深蹲運動訓練股四頭肌，做提踵運動，鍛煉腓腸肌，每天10次。囑患者每日溫水泡腳15分鐘。2組均以連續治療7天為1個療程，共3個療程，隨訪周期為3個月。

1.5 觀察指標 1)踝關節屈足背角度：患者取坐位，雙腳平放在地面上，以腓骨為基軸，以第5趾到足跟的連線為運動軸，囑患者做最大屈足背運動，測定基軸與運動軸間角度(即測定角度)，踝關節屈足背角度參考值為20°［2］。2)膝關節功能：采用HSS(hospital for special surgery)評分［2］系統：總分100分，其中疼痛30分，功能活動22分，關節活動度18分，肌力10分，無畸形10分，無不穩定10分。得分越高示膝關節功能恢復越好。

1.6 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節屈足背角度及膝關節H SS評分 屈背角度觀察組治療后明顯增加，干預前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組干預前后無明顯變化(P＞0.05)；2組干預后比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。HSS評分干預后2組均明顯增加，干預前后2組組內比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；干預后2組組間比較，差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 踝關節屈背角度實驗前后比較(±s)

表1 踝關節屈背角度實驗前后比較(±s)

組別觀察組對照組例數90 90屈背角度/度 H SS評分/分干預前 干預后 干預前 干預后21.35±4.88 21.34±5.11 25.65±2.87 21.34±2.11 60.83±7.62 61.76±8.46 89.24±10.66 75.46±7.88

2.2 跌倒發生率 隨訪期間觀察組有3人跌倒，5人險些跌倒，對照組有8人跌倒，7人險些跌倒。2組跌倒例數比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年患者跌倒與膝關節、踝關節的老化導致平衡失常密切相關，老年患者跌倒的預防工作需要加強改善膝關節及踝關節功能［4-6］。本研究表明，除了正常體育鍛煉外，給予穴位按摩及艾灸能明顯改善膝關節及踝關節功能，從而減少老年患者跌倒的發生率。穴位按摩具有調和陰陽、疏通經絡的作用。委中為膝之府，是足太陽膀胱經的合穴，能疏調腰背之氣；陽明經為多氣多血之經，能夠促進代謝，加速氣血運行，改善組織營養，提高肌力，調節陽明的生理功能使脾胃健運，氣血津液生化充足，輸布全身，使五臟得以滋養，五體之氣血得以充足。故選擇梁丘及足三里。太溪屬足少陰腎經穴，昆侖屬足太陽膀胱經穴。二穴內外陰陽表里相對。太溪、昆侖位于足跟，按摩以激發局部經氣，太溪兼能補益腎氣。《玉龍賦》載：“太溪、昆侖、申脈，最療足腫之。”申脈、照海均為八脈交會穴，分別與陽蹺脈、陰蹺脈相通，陰陽蹺脈主司肢節運動，故二者配伍可治療陰陽蹺脈所主病證，申脈、照海分別位于內外踝下方，根據腧穴的近治作用，可治踝關節及足跟的病證。中藥穴位敷貼，藥物經穴位直接吸收，可避免因內服而受各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發揮治療作用。此外，穴位按摩結合穴位貼敷操作簡單，易于掌握。

［1］ 榮嵐，朱萍，余小萍.住院老年患者跌倒相關因素的研究進展［J］.上海護理，2010，10(2):75-79.

［2］ 楊石麟，羅偉，王紅梅.足浴預防老年女性跌倒的效果［J］.中國老年學雜志，2012,32（23）：5281-5282.

［3］ 蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準［M］.北京:人民衛生出版社，2005:171-172.

［4］ 陳巖，孫威，馬騰，等.有跌倒史老年人跨越障礙步態特征的研究［J］.山東體育學院學報，2014，30(5):62-64.

［5］ 蔣學余.委中穴注射配合針刺推拿治療膝骨性關節炎68例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2009，15(6):62-63.

［6］ 楊志新.相對穴位的臨床應用(4)——太溪、昆侖穴的應用［J］.中國臨床醫生，2003，31(3):52-53.

The Effect of Acupoint Massage and Application on Preventing Falls in Elderly Patients

ZHOU Yehua,LI Anying,GUO Yongjuan,LIU Na
Tangshan Municipality TCM Hospital,Tangshan 063000,China

Objective：To observe the effects of acupoint massage and application on improving the ankle and knee joint function of senile inpatients,and the roles of reducing the falls of senile inpatients.Methods:All 180 cases were randomly divided into the observation group and the control group,90 cases in each group.The control group was given interventions,such as active flexion and extension exercise;the observation group was intervened by acupoint massage and application.The improvements of the ankle and knee joint function of two groups were compared.Results：The observation group was better than the control group(P＜0.05)in both ankle joint dorsal flexion angle and knee joint function HSS (hospital for special surgery).The falling number of the observation group was less than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Acupiont massage and application can obviously improve the ankle and knee joint function of senile inpatients and decrease the number of the falls.

acupoint massage;acupoint application;fall;the elderly

R248.1

B

1004-6852(2016)08-0133-02

2016-03-27

2012年度河北省中醫藥管理局科研計劃課題(編號2012142)。

周葉華(1977—)，女，主管護師。研究方向：老年病的護理。