支氣管哮喘患者健康焦慮的研究

張鈺群，楊遠(yuǎn)，趙明哲，袁勇貴

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心理精神科，江蘇 南京 210009； 2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009； 3.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 呼吸科，江蘇 南京 210009)

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·論 著·

支氣管哮喘患者健康焦慮的研究

張鈺群1，2，楊遠(yuǎn)3，趙明哲2，袁勇貴1

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心理精神科，江蘇 南京 210009； 2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210009； 3.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 呼吸科，江蘇 南京 210009)

目的：探索哮喘患者健康焦慮(HA)的嚴(yán)重狀況及其影響因素。方法：140例哮喘患者及年齡、性別匹配的143例健康對照者納入研究，所有哮喘患者完成哮喘控制測試(ACT)、中文版簡式健康焦慮量表(CSHAI)、抑郁自評量表(SDS)、多倫多述情障礙量表(TAS- 20)及艾森克人格問卷(EPQ)等一系列調(diào)查問卷評估，而健康對照者均完成CSHAI評估。結(jié)果：哮喘患者HA發(fā)生率為30.71%。HA哮喘患者與非HA哮喘患者比較，SDS得分、TAS- 20總分及情感識別困難因子得分、神經(jīng)質(zhì)人格得分均顯著增高。CSHAI及其分量表與SDS、情感識別困難因子、神經(jīng)質(zhì)人格均呈顯著正相關(guān)。且上述3個變量及情感描述或交流困難因子在HA的預(yù)測模型中占回歸的36.3%。結(jié)論：哮喘患者HA狀況嚴(yán)重且受抑郁情緒、情感識別及描述困難、神經(jīng)質(zhì)人格的影響，哮喘患者不僅需要關(guān)注軀體健康，由此引發(fā)的心理問題也不容忽視。

哮喘； 健康焦慮； 自我管理

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細(xì)胞(如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。至2012年，經(jīng)臨床診斷或治療的哮喘全球發(fā)生率已達(dá)4.5%[1]，臺灣地區(qū)哮喘的發(fā)生率已從2002年的12.99%上升至2008年的16.86%[2]。然而，哮喘的危害不僅在于其高發(fā)生率，其對患者生活工作的影響及其帶來的嚴(yán)重心理問題也值得重視。

健康焦慮(HA)是指對健康的過度擔(dān)憂，其表現(xiàn)為連續(xù)的癥狀譜，一端為輕中度的健康關(guān)注，另一端則表現(xiàn)為對健康的過度焦慮[3]，在慢性疾病患者中較為常見。值得注意的是，HA不僅與慢性疾病本身相關(guān)，患者的情感識別和表達(dá)以及人格特征也是影響其發(fā)生發(fā)展的重要因素。以往的研究表明，述情障礙在人群中的發(fā)生率高達(dá)10%，生活質(zhì)量下降和臨床多數(shù)精神疾病的發(fā)生均受其影響[4]。而在人格特征相關(guān)的研究中，McKinnon等[5]指出，神經(jīng)質(zhì)人格與負(fù)面情緒緊密聯(lián)系，尤其與疼痛相關(guān)的認(rèn)知紊亂相關(guān)。

以往的研究為哮喘與焦慮提供了生物學(xué)證據(jù)[6]，HA作為一種以健康關(guān)注為主的焦慮癥狀，在哮喘患者中并未有所探究。因此我們的假設(shè)為：哮喘患者較健康人群具有更為嚴(yán)重的HA，且HA受到哮喘控制程度、抑郁情緒、情感識別及描述、人格等因素的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

140例符合典型支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的哮喘患者(其中女83例，平均年齡50.14歲)及143例健康對照(其中女82例，平均年齡49.54歲)被納入本研究。

1.2 臨床評估方法

1.2.1 哮喘控制測試(asthma control test， ACT)[7]ACT為包含5項問題的哮喘控制程度自評問卷，總分25分。評分達(dá)到25分的患者被認(rèn)為哮喘控制良好，20～24分為哮喘控制一般，<20分則被認(rèn)為沒有得到控制。

1.2.2 中文版簡式健康焦慮量表(Chinese version short health anxiety inventory， CSHAI)[8]用以評估HA水平，共18項，上限為15分，包含疾病可能因子(ill likelihood，IL)及負(fù)面結(jié)果因子(negative consequence， NC)兩個分因子。

1.2.3 抑郁自評量表(zung self- rating depression scale， SDS)[9]包含20個條目，采用1～4級評分，用以評估抑郁癥狀，中文版SDS具有良好的內(nèi)部一致性(r=0.313～0.640)。統(tǒng)計指標(biāo)為總分，得到總粗分后經(jīng)過換算得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分上限為50分。

1.2.4 20項多倫多述情障礙量表(20- item Toronto alexithymia scale， TAS- 20)[10]包含20個條目，每個條目評分為1～5分，其中4、5、10、18、19項為反向評分。該量表還包括情感識別困難(條目1、3、6、7、9、13、14)、情感描述或交流困難(條目2、4、11、12、17)以及外向性思維(條目5、8、10、15、16、18、19、20)3個分因子。中文版TAS- 20被證明具有良好的內(nèi)部一致性及重測信度。

1.2.5 艾森克人格問卷(Eysenck personality quesionnaire，EPQ)[11]用來評估人格的神經(jīng)質(zhì)(neuroticism， N)、內(nèi)外向(extraversion， E)、精神質(zhì)(psychoticism， P)以及掩飾程度(truthfulness， L)4個方面。中文版EPQ被證明具有良好的內(nèi)部一致性(α=0.68～0.81)及重測信度(r=0.67～0.92)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用PASW統(tǒng)計軟件包18.0(美國IBM公司)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。連續(xù)變量的比較使用獨立樣本t檢驗；性別的比較使用卡方檢驗；以CSHAI總分為因變量的多元回歸使用逐層回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 哮喘患者與健康人群的比較

表1比較了哮喘患者與健康對照的性別、年齡以及健康焦慮的水平。兩組性別及年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而哮喘患者CSHAI總分顯著高于健康對照(P<0.05)。NC與CSHAI情況類似，哮喘患者也明顯高于健康對照。相反，IL得分在兩組之間沒有差異。值得注意的是，哮喘患者HA的發(fā)生率(30.71%)同樣顯著高于健康對照(16.78%)。

表1 哮喘患者與健康對照一般情況及HA的比較

Tab 1 Comparsion of demographics and CSHAI scores between asthmatic patients and health controls

一般情況及HA哮喘患者(n=140)健康對照(n=143)t或χ2值P值年齡/歲5014±13074954±126203960693(男∶女)/例57∶8361∶830110074CSHAI總分1186±6951006±6392270024IL得分879±563826±5040830407NC得分239±236192±19418610064HA發(fā)生率/%3071167875980006

2.2 HA與非HA哮喘患者之間的比較

所有哮喘患者按照CSHAI得分分成HA哮喘患者組與非HA哮喘患者組，結(jié)果如表2所示。HA組患者的SDS得分、TAS- 20總分及因子1得分、神經(jīng)質(zhì)人格得分明顯高于非HA組，而ACT、哮喘病程、述情障礙的因子2和因子3得分、內(nèi)外向人格、精神質(zhì)人格差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 HA與其他心理狀況的相關(guān)

表3列出了CSHAI及兩個分因子與其他變量之間的相關(guān)系數(shù)。體質(zhì)指數(shù)(BMI)、病程及ACT與CSHAI之間沒有相關(guān)性。而SDS與CSHAI及兩個分因子呈顯著正相關(guān)，雖然相關(guān)系數(shù)較小(r=0.223～0.314)；同樣，情感識別困難因子及神經(jīng)質(zhì)人格與CSHAI及兩分因子呈顯著正相關(guān)。

2.4 健康焦慮的多元逐層回歸

表4為以CSHAI總分為因變量的逐層多元線性回歸結(jié)果。方差膨脹因子(VIF)用以檢測多重共線性，在此回歸中為1.072～1.284，說明回歸中的數(shù)據(jù)滿足線性和方差齊性。在回歸模型中，第一步進(jìn)入的變量是年齡、性別、BMI、哮喘病程和ACT，F(xiàn)Δ(5，125)=0.437，P=0.822，ΔR2=0.017；第二步，SDS加入模型，F(xiàn)Δ(6，124)=11.527，P<0.05，ΔR2=0.084；第三部述情障礙的3個因子進(jìn)入模型，F(xiàn)Δ(9，121)=12.246，P<0.001，ΔR2=0.209；最后一步人格的4個因子進(jìn)入模型，F(xiàn)Δ(13，117)=2.423，P<0.001，ΔR2= 0.053。結(jié)果提示，抑郁、情感描述或交流困難因子和神經(jīng)質(zhì)人格這3個變量可能是健康焦慮的決定性因子，這3個變量占回歸的36.3%。

表2 HA與非HA哮喘患者一般情況及量表得分情況比較

Tab 2 Comparsion of SDS， TAS- 20 and EPQ scores between asthmatic patients with and without HA

一般情況及量表得分 HA組(n=43)非HA組(n=97)t或χ2值P值年齡/歲5084±12124984±1352-04170677(男∶女)/例20/2337/6008640353BMI/kg·m-22403±3612430±34604230673ACT得分1757±4631898±44616840095病程/年1347±13461738±172112890200SDS得分4788±11054166±1153-29820003TAS總分5714±9415353±888-21800031 F1得分2028±4821684±464-40040000 F2得分1365±3051319±294-08550394 F3得分2321±4112340±42802490804 E得分5512±11475837±106316240107 P得分5407±16055168±1051-10400300 N得分5442±10484711±910-41690000 L得分4547±12814763±104410500295

注：BMI為體質(zhì)指數(shù)；F1為TAS- 20中的情感識別困難分因子；F2為情感描述或交流困難分因子；F3為外向性思維分因子

表3 CSHAI與其他量表之間的相關(guān)

Tab 3 Correlation between CSHAI and ACT，SDS，TAS- 20，EPQ

變 量CSHAIILNCBMI/kg·m-2-0019-00330032哮喘病程/年00050061-0060ACT得分-0133-0137-0097SDS得分0311a0314b0223bTAS?20得分 F10400b0382b0261b F2011101100075 F3007100660094EPQ得分 E-0100-0112-0108 P016600550139 N0415b0262b0329b

aP<0.05; bP<0.01

3 討 論

我們的結(jié)果提示哮喘患者HA的水平明顯高于健康對照，HA在哮喘患者中的發(fā)生率達(dá)30.71%，顯著高于Tyrer等[12]于2011年報道的呼吸科HA的發(fā)生率(20.9%)。以往的研究表明，HA在健康人群中也較為常見，澳大利亞的調(diào)查發(fā)現(xiàn)其在普通人群中的發(fā)生率約為5%[13]。比較發(fā)現(xiàn)研究對象患有某種疾病時，HA的發(fā)生率及嚴(yán)重程度顯著增高。所以，疾病的存在可能在某種程度上使患者更容易產(chǎn)生高敏感性，憑借以往的經(jīng)驗對可能誘發(fā)癥狀的軀體感覺更易災(zāi)難化，從而形成對健康的過度關(guān)注。

比較伴與不伴HA哮喘患者的哮喘控制狀況與某些心理變量，發(fā)現(xiàn)伴有HA的哮喘患者抑郁情緒、情感識別困難及神經(jīng)質(zhì)人格更為明顯，這一結(jié)果在一定程度上證實了我們的假設(shè)。Shahidi等[14]的研究表明，HA與述情障礙呈明顯的正相關(guān)，伴有述情障礙的人群常常難以應(yīng)對壓力環(huán)境，因此在壓力和焦慮情況下更容易出現(xiàn)軀體癥狀。另外，Lu等[15]發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)人格的存在與哮喘控制狀況不佳呈顯著正相關(guān)。同時，我們的研究結(jié)果提示，HA與上述變量之間呈明顯的正相關(guān)，這與以往的研究結(jié)果一致。然而，我們的研究并未發(fā)現(xiàn)哮喘控制程度與HA之間的關(guān)系。入組的哮喘患者哮喘控制水平普遍較差，評估時哮喘是否發(fā)作及發(fā)作的程度也將影響ACT得分情況，因此這也成為了該研究的局限。

表4 健康焦慮的多元逐層回歸

Tab 4 Regression analysis examining predictors of CSHAI total

變 量 BSEBβt零階偏相關(guān)系數(shù)R2F步驟100170437 性別(男=1，女=2)-05541250-0040-0443-0032 年齡-00020054-0003-00320027 BMI-00950181-0048-0521-0018 病程-00020041-0004-00450006 ACT-01930141-0129-1376-0118步驟201012316a 性別(男=1，女=2)-04401201-0032-0367-0032 年齡-00010052-0003-00280027 BMI-00350175-0018-0199-0018 病程-00140039-0033-03490006 ACT-00570141-0038-0407-0118 SDS0180005303053395b0312步驟303106046b 性別(男=1，女=2)-09211093-0066-0842-0032 年齡-00250048-0046-05180027 BMI0003015800010016-0018 病程-00160036-0038-04500006 ACT-01760132-0117-1337-0118 SDS0139004902352857c0312 F10878014606286025b0404 F2-08970258-0380-3473b0086 F300950152005406250022步驟403635128b 性別(男=1，女=2)-06541130-0047-0579-0032 年齡-00090050-0016-01770027 BMI0030016000150187-0018 病程00000037-0001-00080006 ACT-01180134-0079-0880-0118 SDS0128004902172600a0312 F10783015105605200b0404 F2-08400257-0356-3266b0086 F300640150003604260022 E0002005200030040-0072 P-00390048-0071-08170154 N0146006002112435a0388 L-00730054-0120-1347-0150

aP<0.05； bP<0.001； cP<0.01

對于哮喘患者而言，HA主要受其他心理因素的影響，哮喘控制程度并沒有在以HA為因變量的多元回歸中占有一定比例。哮喘患者的HA嚴(yán)重程度主要受到抑郁情緒、情感識別和描述以及情緒穩(wěn)定性的影響，這一影響因素的預(yù)測給臨床醫(yī)生帶來預(yù)警，即在治療哮喘的同時，對嚴(yán)重健康焦慮的哮喘患者需要關(guān)注更多方面的心理問題，從而預(yù)防其給哮喘發(fā)展及預(yù)后帶來的危害。所幸的是，大量的證據(jù)表明心理干預(yù)能夠減輕上述原因?qū)е碌慕箲][16- 17]。早在1995年Sommaruga等[18]就認(rèn)知行為治療(cognitive behavioral treatment， CBT)干預(yù)哮喘的療效進(jìn)行了研究，指出CBT的作用主要在于糾正災(zāi)難化的軀體感知以及改善哮喘的自我管理，具有良好的效果。因此，哮喘患者的自我管理及心理干預(yù)與哮喘的治療同等重要。

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Study on health anxiety in asthmatic patients

ZHANG Yu- qun1，2，YANG Yuan3，ZHAO Ming- zhe2，YUAN Yong- gui1

(1.Department of Psychosomatics and Psychiatry，Zhongda Hospital，Southeast University，Nanjing 210009，China；2.SchoolofMedicine，SoutheastUniversity，Nanjing210009，China； 3.DepartmentofRespiration，ZhongdaHospital，SoutheastUniversity，Nanjing210009，china)

Objective: To explore the level of health anxiety(HA) and its influencing factors in asthmatic patients. Methods: One hundred and forty asthmatic patients and 143 healthy controls(HCs) were enrolled in this study. Asthmatic patients completed a series of questionnaires， including asthma control test(ACT)， Chinese version short health anxiety inventory(CSHAI)， Zung self- rating depression scale(SDS)， 20- item Toronto alexithymia scale(TAS- 20) and Eysenck personality quesionnaire(EPQ)， and HCs were assessed by CSHAI. Results: The prevalence of HA in asthmatic patients was 30.71%. Compared with non- HA asthmatic patients， patients with HA had significant higher scores of SDS， TAS total， the first factor of TAS，and neuroticism. CSHAI， Illness Likelihood(IL) and Negative Consequence(NC) were positively correlated with SDS， the first factor of TAS and Neuroticism， respectively. The above three variables accounted for 36.3% in the regression，which was used to predict HA. Conclusion: HA is serious in asthmatic patients，and is also influenced by depressive emotion， difficulty in identifying and distinguishing feelings，and neuroticism. Psychological intervention and self- management are essential for patients with asthma．

asthma; health anxiety; self- management

2016- 02- 24

2016- 04- 18

國家自然科學(xué)基金面上項目(81371488)

張鈺群(1988-)，女，江蘇丹陽人，在讀博士研究生。E- mail:920795169@qq.com

楊遠(yuǎn) E- mail:yyuan_nj@163.com

張鈺群，楊遠(yuǎn)，趙明哲，等.支氣管哮喘患者健康焦慮的研究[J].東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，35(4)：481- 486.

R562.25; R749.2

A

1671- 6264(2016)04- 0481- 06

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.04.002