應(yīng)用雙源CT分析1型糖尿病合并高血壓患者升主動(dòng)脈彈性

王崢，王翔，金朝林

(武漢市中心醫(yī)院 影像診斷科，湖北 武漢 430014)

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·論 著·

應(yīng)用雙源CT分析1型糖尿病合并高血壓患者升主動(dòng)脈彈性

王崢，王翔，金朝林

(武漢市中心醫(yī)院 影像診斷科，湖北 武漢 430014)

目的:應(yīng)用雙源CT分析1型糖尿病合并高血壓患者的升主動(dòng)脈彈性。方法:入選病例分為單純高血壓患者組(EH組)31例、單純1型糖尿病患者組(DM1組)28例、1型糖尿病合并高血壓患者組(DM1+EH組)30例，30例冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CTA)檢查陰性的健康人作為對(duì)照組(CG組)。使用回顧性心電門控雙源CT(DSCT)進(jìn)行冠脈CTA檢查，分別測量各組受檢者升主動(dòng)脈在收縮期與舒張期的橫截面積并計(jì)算出彈性D值，然后各組間進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:DM1組與CG組、EH組與DM1+EH組的升主動(dòng)脈彈性D值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，DM1組及CG組的升主動(dòng)脈彈性D值大于EH組及DM1+EH組(P<0.05)。結(jié)論:1型糖尿病合并高血壓患者的主動(dòng)脈彈性下降中1型糖尿病的作用較輕微，高血壓可能起主要作用。

體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 高血壓； 1型糖尿病； 胸主動(dòng)脈； 彈性

高血壓和糖尿病是心血管疾病最為常見的危險(xiǎn)因素，在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著極其重要的作用。高血壓與1型糖尿病(DM1)均可獨(dú)立引起主動(dòng)脈彈性的降低[1- 2]。對(duì)于無癥狀的人群以及患有腎功能衰竭、高血壓、糖尿病的患者，動(dòng)脈彈性的下降都是心血管疾病發(fā)病率及死亡率的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，而且動(dòng)脈彈性明顯下降與心血管疾病發(fā)病率是有相關(guān)性的[3]。充分認(rèn)識(shí)高危因素對(duì)主動(dòng)脈彈性的影響，對(duì)糖尿病合并高血壓的患者顯得尤為重要。DM1發(fā)病率低于2型糖尿病，我國人口基數(shù)大，仍有一定的患者群；關(guān)于高血壓與DM1對(duì)主動(dòng)脈彈性影響的主次關(guān)系，國內(nèi)罕有相關(guān)研究報(bào)道。已有研究顯示，心電門控雙源CT(dual- source CT，DSCT)可用于評(píng)估主動(dòng)脈彈性[4]。本研究旨在應(yīng)用DSCT對(duì)比觀察高血壓與DM1兩種危險(xiǎn)因素對(duì)主動(dòng)脈彈性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

連續(xù)收集2013年6月至2015年5月在我院使用DSCT進(jìn)行冠脈CTA檢查者119例。單純高血壓患者(EH組)31例，男17例，女14例，平均年齡(50.9±5.1)歲； 單純DM1患者(DM1組)28例，男13例，女15例，平均年齡(50.1±4.9)歲；DM1合并高血壓患者(DM1+EH組)30例，男15例，女15例，平均年齡(51.1±5.3)歲；冠脈CTA檢查陰性的健康人30例作為對(duì)照組(CG組)，男15例，女15例，平均年齡(50.7±5.5)歲。糖尿病的診斷均以1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓、肝腎疾病及并發(fā)癥者、主動(dòng)脈狹窄或畸形。高血壓患者的血壓控制不好，并未長期堅(jiān)持使用藥物治療。

1.2 檢查方法

采用SIEMENS SOMATOM Definition DSCT進(jìn)行冠脈CTA掃描，管電壓120 kV，有效管電流273 mAs，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 s，螺距0.23，準(zhǔn)直寬度2 mm×64 mm×0.6 mm，層厚0.6 mm。重建參數(shù)0.75 mm層厚，5% R- R間隔，重建窗寬30%～90% R- R間期，采用B26f重組算法。造影劑選用碘普羅胺(350 mgI·ml-1)，劑量70 ml，流速4 ml·s-1，注射完畢后同速率注入30 ml生理鹽水。掃描完成后使用Syngo工作站進(jìn)行圖像后處理。

1.3 主動(dòng)脈彈性測量

為了確保測量層面的一致性和可重復(fù)性，我們?cè)贛PR圖像上取竇管結(jié)合部上方25 mm處作為測量層面。使用Syngo血管軟件，對(duì)收縮期和舒張期升主動(dòng)脈測量層面進(jìn)行勾畫，軟件可計(jì)算出勾畫的主動(dòng)脈截面積，由兩名后處理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生分別測量3次并取平均值以減少誤差。主動(dòng)脈彈性值[4]定義為D=△A/(A0×△p)，△A代表主動(dòng)脈心動(dòng)周期內(nèi)管腔最大與最小面積差，A0代表舒張期最小管腔面積，△p為脈壓差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 4組一般情況比較

4組間收縮壓、舒張壓、脈壓差及糖化血紅蛋白的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組 別n(男∶女)/例年齡/歲收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg脈壓差/mmHg心率/次·min-1糖化血紅蛋白/%EH組3117∶1450．9±5．1159．3±17．597．9±10．261．4±17．671．6±11．65．4±0．3DM1組2813∶1550．1±4．9121．6±12．177．5±9．144．1±8．369．6±9．17．5±0．9DM1+EH組3015∶1551．1±5．3141．2±17．978．9±9．862．3±13．971．1±9．67．9±0．6CG組3015∶1550．7±5．5118．5±12．675．2±9．743．3±12．669．1±8．55．4±0．4P值>0．05>0．05<0．05<0．05<0．050．389<0．05

2.2 相關(guān)性分析及主動(dòng)脈彈性D值比較

分別對(duì)收縮壓、舒張壓、脈壓差及糖化血紅蛋白與主動(dòng)脈彈性D值進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果，主動(dòng)脈彈性D值與年齡(r=-0.2，P<0.05)、收縮壓(r=-0.5，P<0305)、舒張壓(r=-0.3，P<0.05)、脈壓差(r=-0.4，P<0.05)相關(guān)，與糖化血紅蛋白、心率無關(guān)(P>0.05)。EH組主動(dòng)脈彈性D值(單位為×10-3mmHg-1)為1.53±0.56， DM1組為2.14±0.39,DM1+EH組為1.41±0.45，CG組為2.31±0.65。主動(dòng)脈彈性D值在EH組(P<0.05)及DM1+EH組(P<0.05)中明顯降低，DM1+EH組明顯低于DM1組(P<0.05)，DM1+EH組與EH組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

目前，國內(nèi)外對(duì)主動(dòng)脈彈性的研究主要是應(yīng)用多排CT、超聲或者特定儀器測量脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)等技術(shù)手段來發(fā)現(xiàn)和評(píng)估動(dòng)脈彈性的改變；研究主要集中在對(duì)高血壓或(合并)糖尿病患者大小血管彈性的量化評(píng)估，且主要研究對(duì)象為2型糖尿病患者；2型糖尿病及高血壓均會(huì)降低動(dòng)脈彈性，2型糖尿病合并高血壓會(huì)進(jìn)一步降低動(dòng)脈彈性[5- 6]。但對(duì)DM1則很少涉足，DM1合并高血壓患者主動(dòng)脈彈性的研究更是罕有報(bào)道。

觀察結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，DM1組的主動(dòng)脈彈性與對(duì)照組沒有顯著差異，雖然主動(dòng)脈彈性D值有輕度降低趨勢。這說明DM1對(duì)主動(dòng)脈彈性的影響比較輕微，這與Huvers等[7]的研究結(jié)果一致；另外，主動(dòng)脈彈性D值在DM1合并高血壓組與高血壓組之間無明顯差異。高血壓組相對(duì)于對(duì)照組主動(dòng)脈彈性D值明顯降低，高血壓對(duì)主動(dòng)脈彈性的影響很明顯。DM1合并高血壓組與DM1組主動(dòng)脈彈性D值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者主動(dòng)脈彈性D值明顯低于后者。所以我們推斷在DM1合并高血壓的患者中，高血壓在主動(dòng)脈彈性的降低中可能起主要作用，而DM1對(duì)主動(dòng)脈彈性的影響較輕微。高血壓對(duì)主動(dòng)脈彈性的影響可能是相互的，主動(dòng)脈壁機(jī)械牽張的減弱可導(dǎo)致緩沖降低，從而使脈壓差增大；另外，脈壓差升高可導(dǎo)致動(dòng)脈壁改變彈性蛋白與膠原蛋白在血管壁中的構(gòu)成比率，可進(jìn)一步降低動(dòng)脈彈性[8]。高血糖也是動(dòng)脈彈性降低的主要決定因素[9]。DM1患者血管彈性降低的原因尚不清楚，部分學(xué)說認(rèn)為主要原因是血管內(nèi)皮源性NO產(chǎn)生減少或降解增加所致[10- 11]。本研究中DM1對(duì)主動(dòng)脈彈性影響比較輕微，可能是DM1患者長期依賴胰島素，血糖控制較好，動(dòng)脈彈性受高糖血癥的影響較小所致。

動(dòng)脈粥樣硬化及DM1與心血管并發(fā)癥高度相關(guān)，正確認(rèn)識(shí)高血壓與DM1在心血管疾病中所扮演的角色，可對(duì)患者進(jìn)行正確風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有助于指導(dǎo)臨床治療并改善心血管預(yù)后。綜上所述，DM1對(duì)主動(dòng)脈彈性降低的作用較輕微，高血壓可能起主要作用。對(duì)DM1的患者應(yīng)警惕高血壓，積極控制和預(yù)防高血壓能有效降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

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Dual- source CT in evaluating aortic elasticity in type- 1 diabetes mellitus patients accompanied by hypertension

WANG Zheng，WANG Xiang，JIN Chao- lin

(Department of Radiography，the Central Hospital of Wuhan，Wuhan 430014，China)

Objective： To investigate the characteristics of aortic elasticity in type- 1 diabetes mellitus patients accompanied by hypertension by dual- source CT. Methods: Subjects were divided into four groups in this study，i.e.，31 with hypertension，28 with DM1，30 with hypertension accompanied DM1，and 30 healthy volunteers served as normal control group. ECG- gated dual- source CT was used to measure cross- sectional area of the aortic in diastole and systole， and calculate the aortic elasticity(D). Analysis of variance and multiple linear regression were used for statistical analysis. Results: Compared with the control group， aortic elasticity(D) in patients with DM1 was not significantly decreased. Compared with the hypertension group， hypertension accompanied DM1 group showed no significant change. The aortic elasticity(D) in hypertension group and hypertension accompanied DM1 group was significantly lower than that in control group and DM1 group. Conclusion: Hypertension plays a major role in aortic elasticity in hypertension accompanied DM1 patients， while the direct diabetic effect on aortic elasticity is small．

tomography， X- ray computer; hypertension; diabetes mellitus， type 1; thoracic aorta; elasticity

2016- 02- 03

2016- 03- 11

王崢(1983-)，男，湖北十堰人，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。E- mail：dr.wz@qq.com

金朝林 E- mail：jinchaolin2007@yahoo.com.cn

王崢，王翔，金朝林.應(yīng)用雙源CT分析1型糖尿病合并高血壓患者升主動(dòng)脈彈性[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，35(4)：586- 588．

R587.1; R544.1； R814.42

A

1671- 6264(2016)04- 0586- 03

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.04.026