鈦金屬氣管套管試堵管器的設計與應用

趙芳 張洪霞

(南方醫科大學南方醫院口腔科，廣東 廣州 510515)

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·護理創新·

鈦金屬氣管套管試堵管器的設計與應用

趙芳 張洪霞

(南方醫科大學南方醫院口腔科，廣東 廣州 510515)

目的 探討鈦金屬氣管套管試堵管器在氣管切開患者更換金屬套管后試堵管的效果。方法 選擇2015年1-12月我科收治的頭頸腫瘤行氣管切開術后拔管前的患者50例，隨機分成對照組和觀察組各25例，對照組按照常規方法進行全堵管，觀察組采用鈦金屬氣管套管試堵管器堵管。結果 觀察組的堵管器堵管時間明顯低于常規組，護士吸痰的實用性，放置堵管器期間病人的舒適度均優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 觀察組采用自制改良鈦金屬氣管套管試堵管器，縮短堵管時間，提高護理操作便捷率，患者舒適度改善。

氣管切開術； 試堵管器； 護理

Tracheostomy; Test block tube; Nursing

以往氣管套管試堵管一般采用橡皮塞、引流袋接頭、輸液器的莫菲氏滴管、一次性使用無菌注射器的黑色活塞進行氣管堵管等。以上堵管方法是將開放已久的氣道突然關閉，而臨床上發現患者全堵管時，大都感到憋悶、呼吸頻率增快，甚至劇烈的咳嗽和呼吸困難，常常會將堵塞物噴出而影響堵管的實施。筆者自行設計的金屬氣管套管堵管器可以同時解決半試堵管過渡到全堵管、堵管期間快速吸痰的兩個問題。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-12月我科收治的50例頭頸腫瘤行氣管切開術后患者，男性32例，女性18例；年齡45～72歲，均病情穩定處于拔管前期，能配合的成人患者。按入院時間順序隨機分為對照組和觀察組各25例，兩組患者氣管切開時間為7～10 d，患者年齡、疾病等一般資料比較差異統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 鈦金屬氣管套管試堵管器的材料與制作 材料采用聚異戊二烯(與輸液瓶塞材質相同)。主要結構由高1 cm，直徑2 cm的黑色中空圓柱體，及其頂部可打開的直徑0.5 cm蓋子組成。管塞蓋底端向上開有塞腔，管塞蓋頂端及底端外沿分別向外凸設有上凸環、下凸環，管塞蓋的蓋身凸設有凸環。其結構、裝配見圖1和圖2。

注：1.頂部；2.蓋子；3.吸痰孔。圖1 鈦金屬氣管套管試堵管器正面圖

注：1.底部；2.凸環。圖2 鈦金屬氣管套管試堵管器倒置圖

1.3 方法

1.3.1 對照組堵管方法 采用適合氣管口大小的橡皮塞或一次性無菌注射器的黑色活塞，在試堵管期將橡皮塞或黑色活塞插入金屬氣管套管外套管口實施完全堵管。

1.3.2 觀察組堵管方法 (1)在常規消毒病人氣管金屬套管外周后，把氣管套管試堵管器套在金屬套管外口，每3～4 h更換一次，更換出的氣管套管試堵管器分裝，環氧乙烷消毒，保證無菌，較少感染機會。(2)氣管切開患者完全堵塞導管時，如患者呼吸加快、胸悶、憋氣時，掀開氣管套管試堵管器上的蓋子，讓患者處于半堵管狀態，待上述癥狀緩解后繼續完全堵管。(3)用聽診器置于胸骨上或站在病人床邊，如能聽到“呼?！甭?，表明痰液淤積在上氣道，應立即打開吸痰金屬氣管套管試堵管頂部的蓋子吸痰，保持呼吸通暢。

1.4 評價指標 觀察并記錄堵管期間兩組患者堵管時間的長短，患者舒適度，護士吸痰操作便捷性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者堵管時間的比較 見表1。

表1 兩組患者堵管時間的比較 h

2.2 兩組試堵管患者身體舒適度的比較 見表2。

表2 兩組患者身體舒適滿意度的比較 例(%)

2.3 兩組試堵管患者護士吸痰實用性的比較 見表3。

表3 兩組患者護士吸痰實用性的比較 例(%)

3 討論

3.1 鈦金屬氣管套管試堵管器操作簡便易行，節時省力 表1顯示：觀察組堵管時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。改良試堵管器與氣管套管剛好匹配吻合，能起到全堵氣管內套的目的，取材方便，可重復采用環氧乙烷消毒使用，減少護理工作量，保證了患者堵管的有效性，大大縮短堵管的時間，為患者的成功拔管起重要作用。

3.2 鈦金屬氣管套管試堵管器內側面凸環設計，彈性材質，固定效果好 由表2可知：觀察組患者身體舒適滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組采用的小木塞或橡皮塞要根據金屬套管的內徑進行制作，大小難以做到精準，密閉性差，容易脫出，影響了堵管的效果與時間。反復放置小木塞或橡皮塞，摩擦力增加，增加氣管管腔內感染。為防止脫出，用力按壓時導致患者不適，影響患者信心。而改良使堵管器根據氣管管徑大小制作而成，8～9 mm，內側面凸環設計，能與鈦金屬氣管套管中間的凹環密閉結合，不易脫出，避免反復多次拔除堵管工具，降低感染概率。彈性材質，便于徒手拿捏或拔塞，避免按壓患者時產生疼痛。

3.3 鈦金屬氣管套管試堵管器蓋子設計獨特，逐步試堵管，且便于吸痰 范飛娥等[1]曾采用30 mL一次性使用無菌注射器的黑色活塞進行全堵管，縮短了堵管時間，但它將開放已久的氣道突然關閉，而臨床上發現患者全堵管時，初期大都感到憋悶、呼吸頻率增快，不能適應，甚至劇烈的咳嗽和呼吸困難，常常將堵塞物噴出而影響堵管的實施。后經多次堵管后患者才適應，不但堵管時間相對延長，患者不舒適，存在缺陷。而改良的氣管套管試堵管器增設的頂部蓋子可以直接掀開，讓氣管處于半堵管的狀態，便于患者適應；之后根據患者的情況，選擇適宜的時機關閉蓋子便可達到全堵管的狀態，使患者逐步適應。同時，在堵管期間，患者若不能從口咳出痰液，掀開頂部的蓋子快速有效吸痰，是保證患者呼道通暢的關鍵，痰液粘稠時也能經吸痰孔給予氣道濕化，避免了反復摘取試堵管器的麻煩，同時降低了患者不適感。本研究證實了患者采用鈦金屬氣管套管試堵管器的滿意度高于常規試堵管器；護理人員吸痰的便捷性、實用性明顯優于對照組。

[1] 范飛娥,鐘德霞.陳少珍.鈦金屬氣管套管全堵管方法的效果觀察[J].醫學信息,2006,21(11):27.

趙芳(1979-)，女, 廣州，本科，主管護師，科護士長，研究方向：頭頸部腫瘤護理

張洪霞，E-mail：hermosa2@126.com

R473.56，R562.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.037

2016-05-11)

國家專利：國家新型實用專利(專利號：ZL201520207917.9)