護理告知現(xiàn)狀的調(diào)查研究

趙宇 劉虹

(1.江蘇省常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001；2.南京醫(yī)科大學人文醫(yī)學協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇 南京 210029)

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護理告知現(xiàn)狀的調(diào)查研究

趙宇1劉虹2

(1.江蘇省常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001；2.南京醫(yī)科大學人文醫(yī)學協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇 南京 210029)

目的 通過對護理告知現(xiàn)狀進行調(diào)查研究，分析護理告知的現(xiàn)狀及存在問題，幫助提升護患溝通質(zhì)量。方法 利用自行設計的調(diào)查問卷，采用分層隨機抽樣方法，對江蘇省8所公立醫(yī)院的護理人員及患者開展護理告知的現(xiàn)況調(diào)查。結果 (1)護理告知內(nèi)容不充分是當前護理告知中的明顯不足之處，且護患雙方均認為疾病信息告知是護理告知中的最重要部分。(2)護理告知渠道單一，知情同意書使用不充分。(3)患者對護理告知內(nèi)容不理解，并認為部分護理人員不夠重視患者的感受。結論 建議建立健全護理告知法律法規(guī)和相關流程，加強護理人員培訓以及知情同意宣傳力度，改進知情同意書，實現(xiàn)充分告知和個體化告知，提高護患溝通效果。

護理告知； 護患溝通； 知情同意

我國《醫(yī)療事故處理條例》中，明確了知情同意權是法律賦予患者的權利，《護士管理辦法》第21～23條都明確規(guī)定，護士具有維護患者知情同意權，履行告知的義務[1]。知情權是患者最重要和最基本的權利之一，與之相對應的是醫(yī)護人員的告知義務。筆者嘗試從護患溝通的視角，探索護理告知的有效性，切實保障患者知情同意權，促進醫(yī)患互動、提高診療效果。

1 對象與方法

1.1 對象 將江蘇省公立醫(yī)院按照歸屬地分為南京、蘇南、蘇中、蘇北，采取分層隨機抽樣的方法，選取8所作為調(diào)查對象(其中：南京3所，蘇南2所，蘇中2所，蘇北1所)。利用自行設計的調(diào)查問卷，對上述醫(yī)院的護理人員及患者開展問卷調(diào)查，隨機抽取這8所醫(yī)院的護理人員及患者進行面對面問卷調(diào)查。接受調(diào)查的護理人員采用便利抽樣產(chǎn)生；將患者分為門急診和住院兩部分，門診患者采取方便抽樣對就診結束排隊等待檢查或者二次就診的患者進行調(diào)查，住院患者采用簡單隨機抽樣，在各病區(qū)與診療單元中進行，每個科室抽取5～6例患者。

調(diào)查內(nèi)容包括：(1)人口學資料。(2)對護理告知內(nèi)容的調(diào)查。(3)對護理告知方式的調(diào)查。(4)對護理告知效果的調(diào)查。本調(diào)查是在充分查閱文獻資料的基礎上，對護理告知領域的研究狀況設計調(diào)查問卷。同時，參考了護理專家及護理人員和患者的意見和建議，結合預調(diào)查結果對問卷進行改進，刪除難度過大和無意義的題目，使調(diào)查問卷更加科學、合理。

1.2 調(diào)查方法 為確保調(diào)查結果真實客觀，課題組在每所醫(yī)院選取4～5名調(diào)查員，并對本次問卷調(diào)查的目的和意義、開展調(diào)查的方法、技巧和注意事項等開展培訓。調(diào)查員將問卷送至調(diào)查對象處，征求其同意后開展面對面的問卷填寫。問卷填寫完畢，由調(diào)查員當場回收，同時對問卷進行初步核查，對錯填或漏填的問卷當場指出，并提醒調(diào)查對象更正。向護理人員發(fā)放問卷450份，有效問卷325份，有效率72.2%。發(fā)放患者問卷共1 000份，其中有效問卷803份，問卷有效率80.3%。通過數(shù)據(jù)分析，護患雙方基本情況，見表1。

表1 護患雙方基本情況 例(%)

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1對問卷的數(shù)據(jù)進行錄入，SPSS 19.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行描述性分析及χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護患對護理告知內(nèi)容的調(diào)查 見表2。

表2 對護理告知內(nèi)容的調(diào)查 例(%)

2.2 護理告知內(nèi)容中被認為有告知缺陷的部分 見表3。

表3 護理告知內(nèi)容的調(diào)查中認為具有告知缺陷的部分 例(%)

2.3 對護理告知方式的調(diào)查 25.5%的護理人員與14.2%的患者認為目前護理告知的渠道較為單一，4.2%的患者和5.2%的護理人員認為告知文書不規(guī)范，甚至5.4%的患者還認為護理告知的方式存在違規(guī)現(xiàn)象。對護理告知方式的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，所有護理人員都認同應當用患者能夠理解的語言表達方式如圖表、模型、書面信息、肢體語言或生動的比喻向患者解釋其病情、傳達信息，但49.5%的護理人員因為工作繁忙，精力有限無法做到，且不同學歷、職稱及工作年限的護理人員之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。52.8%的患者認為護理人員使用比喻等形象的語言說明專業(yè)問題，但書面信息使用率僅為8.1%，圖表、肢體語言等告知方式使用率為19.7%。

知情同意書是護理告知方式中書面告知的重要方式。26.5%的護理人員認為知情同意書的最主要作用是保障患方知情同意權，23.1%的護理人員則認為知情同意書是醫(yī)方履行告知義務的證據(jù)，且不同學歷、職稱及崗位的護理人員之間不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。28.3%的患者認為知情同意書最需要改進的是談話前給患方充足的時間閱讀同意書，且門急診患者和住院患者之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 對護理告知效果的調(diào)查分析 288例(35.87%)患者表示經(jīng)常被要求確認是否理解告知內(nèi)容，沒有要求確認的僅63例(7.85%)。322例(40.01%)患者認為護理人員不夠重視其感受。具體見表4和表5。

表4 門急診及住院患者對護理告知中最不滿意的內(nèi)容 例(%)

表5 不同學歷患者對護理告知中最不滿意的內(nèi)容 例(%)

注：(1)高中及以下與大專組比較，χ2=7.306，P<0.05。(2)高中及以下與本科及以上組比較，χ2=3.602，P<0.05。(3)大專與本科及以上比較，χ2=0.436，P>0.05。

3 討論

3.1 充實告知內(nèi)容，細化護患溝通 護理人員和患者均認為“告知內(nèi)容不充分”是當前護理告知中最欠缺的。我們應當在現(xiàn)有護理告知的法律法規(guī)及制度的基礎上，明確護理告知的內(nèi)容、形式、分類和責任人。建議對每項護理告知內(nèi)容、具體要求和注意事項細化，讓護理人員有章可循。此外，護理告知還應體現(xiàn)在診療和護理的各個環(huán)節(jié)，在關注患者需求、告知疾病情況的同時，不能忽視護理操作前告知、給藥告知、特殊檢查、治療告知、留取化驗標本告知、健康教育知識告知等內(nèi)容。

3.2 優(yōu)化告知方式，實現(xiàn)個性化告知 本研究顯示，目前的告知方式仍然較為單一，護理人員因為人手不足、精力有限，無法向患者開展多元化的護理告知。建議護理人員可以有針對性開展告知。對知識豐富、閱歷廣泛、理解力強的患者及家屬，多用科學依據(jù)讓患者深入理解病情；對情緒不穩(wěn)、性格脆弱、悲觀孤僻的患者，耐心解釋、安慰、傾聽、了解患者需求[2]。醫(yī)療機構可以定期開展“患者安全日”等活動，對診療活動中需要告知的項目、注意事項等予以宣傳教育，形式可以多樣化，如公告牌、自助查詢機、講座、多媒體播放等，也可以是護理人員親自演示。

本研究還顯示，知情同意書面等書告知的使用率較低，護理人員認為知情同意書利于保障患方知情同意權，但是患者簽署知情同意書之前沒有充分的時間閱讀和理解其內(nèi)容。建議規(guī)范不同病種和部門使用的知情同意書，尤其是特殊檢查及手術同意書。內(nèi)容詳盡、語言通俗的知情同意書，不僅可以節(jié)約護理人員的文書工作時間，有效避免護理人員個體差異導致的同意書內(nèi)容不健全等問題，還有助于欠缺專業(yè)知識的患者更好地理解知情同意書的內(nèi)容。

3.3 加強人員培訓，提升綜合素質(zhì) 表4結果顯示，患者對告知內(nèi)容的不理解是患者對護理告知最不滿意的部分，且部分患者認為護理人員不夠重視其感受。因此，對護理人員開展護患溝通的培訓工作十分必要，主要包含人文素質(zhì)教育、護患溝通的重要性、醫(yī)患溝通藝術和技巧以及醫(yī)患溝通相關法律、法規(guī)和制度的學習。可以參照護士能級開展分類培訓，以此縮短不同文化層次、不同年齡段的護理人員對護患溝通、護理告知的知曉率，讓更多的護理人員理解護理告知的目的和意義，充分保障患者的知情同意權。

3.4 擴大公共宣傳，普及知情同意 由表5可知，學歷越低的患者對告知內(nèi)容的理解能力越低。通過公共傳媒宣傳，加強患者對知情同意權的認知，深化患者大眾維護自身權益的法律意識，同時也能促進患者對護理人員告知行為的監(jiān)督，有效促進護理人員實行告知義務。此舉一方面可以降低護患雙方文化程度參差導致的認知差異，另一方面可以增加護患雙方認知領域交疊部分的擴展，有效提升溝通效果。

綜上所述：筆者認為，應當充分發(fā)揮護理告知雙方主體各自的作用，通過建立健全護理告知法律、法規(guī)和相關流程，細化告知內(nèi)容，優(yōu)化告知方式，加強護理人員培訓以及知情同意宣傳力度，盡可能降低載體等客觀性因素的逆向影響，擴展患者在醫(yī)學領域的知識，增強醫(yī)患雙方在此領域的經(jīng)驗交疊，促進護理告知效果的有效提升。

[1] 邢善勇，張長軍，盧愛蓮.對精神分裂癥患者實施知情同意的護理告知程序[J].醫(yī)學與哲學，2007，28(2)：62-39.

[2] 伊樹玲，于奇志，周艷.護理告知及知情同意制度在防范護患糾紛中的效果研究[J].醫(yī)療裝備，2010(1)：87-88.

An investigation and research for current situation of nursing informing

Zhao Yu1, Liu Hong2

(1.ChangzhouNo.2People’sHospital,Changzhou,Jiangsu213001；2.MedicalHumanitiesCollaborativeInnovationCenterofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu210029)

Objective Through the research for the current situation of nursing informing, the author have investigated the present problems and try to improve the communication quality between nurses and patients.Methods A survey and research on the current situation of nursing informing among the nursing staff and patients of 8 medical institutions in Jiangsu Province was conducted by means of self-designed questionnaires and stratified random sampling.Results (1)The inadequate content is obvious in current nursing informing, and both sides thought that the most important part of nursing informing was disease information.(2)The way of nursing informing is simple, and the use of informed consent is not sufficient.(3)Part of patients don’t understand the content of nursing informing, and part of the nursing staff lack in paying attention to patients’ feel.Conclusion The establishing and completing nursing informing laws, regulations and related processes, strengthening nursing staff training and publicity of informed consent, improving the informed consent text, realizing full disclosure and individual notification will improve the effect of communication.

Nursing informing; Communication; Informed consent

江蘇省社科聯(lián)基金項目(編號：13GLB010)

趙宇(1984-)，女，江蘇常州，助理研究員，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理

劉虹，E-mail：870203982@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.005

2016-05-20)