體外膜肺氧合術中標準化護理程序的研究與實踐

桑寶珍 黃永貴 徐雪影

(廣東省中山市人民醫院，廣東 中山 528403)

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體外膜肺氧合術中標準化護理程序的研究與實踐

桑寶珍 黃永貴 徐雪影

(廣東省中山市人民醫院，廣東 中山 528403)

目的 探討體外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)手術中實施標準化護理程序的效果。方法 將2012-2014年實施ECMO的19例患者作為觀察組，在實施過程中按照標準化護理程序搶救；將2009-2011年的15例患者作為對照組。比較兩組患者實施標準化護理程序前后相關指標及團隊滿意度。結果 實施標準化護理程序前后，護理團隊在成員到位時間、開始搶救、物品準備、管道預充、置管完成時間以及團隊流程滿意度提升方面，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 體外膜肺氧合技術標準化護理程序的實施，能夠幫助護士規范護理操作，提升操作效率、提高搶救成功率。

體外膜肺氧合； 標準化護理程序； 護理

體外膜肺氧合(Extracorporeal memberane oxygenation,ECMO)是一種持續的體外生命支持手段，其作用機制是通過體外的設備在一定的時間內全部或部分替代肺功能。即利用體外循環代替自然循環，由離心泵提供血流動力，靜脈血經氧合器氧合成動脈血，回注機體完成輸氧功能，以爭取心肺病變的治療康復[1]。國內ECMO技術的開展日趨成熟，但是技術團隊對護理操作流程的研究和關注較少[2]。我院是國內較早規范開展實施ECMO技術的醫院，近年來我院ECMO技術團隊在護理技術操作及配合方面進行了標準化程序的研究與實踐，收到了滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月-2014年12月我院急診及急診ICU實施ECMO的19例患者作為觀察組，其中，男10例、女9例；年齡17～68歲，平均(41.4±3.8)歲。將2009年1月-2011年12月我院急診科及急診ICU實施ECMO的15例患者作為對照組進行資料回顧性分析，其中，男9例、女6例；年齡20～64歲，平均(45.2±2.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規方法或程序進行護理操作和配合，在醫生指導下開展護理工作，對相關資料進行回顧性分析整理。觀察組在ECMO技術實施過程中按標準化護理程序開展護理操作與配合。

1.2.1 制訂標準化護理程序 組織ECMO技術實踐方面具有實踐經驗的護理人員在分析和總結國內外相關文獻[3-5]的基礎上，結合臨床實踐，分析ECMO技術實施過程中對護理流程方面的崗位需求、工作內容、工作標準等，初步編制ECMO技術實施過程的標準護理程序指標框架。運用專家咨詢法請急診、重癥、手術室等長期實施ECMO的醫療護理專家對初步的指標框架進行評議修訂，最終形成ECMO技術標準化護理程序，見表1。

表1 ECMO技術標準化護理程序

1.2.2 實施標準化護理程序 一旦接到適宜病例通知，ECMO護理組成員立即到位，同時啟動標準化護理程序，在ECMO實施過程中按照流程進行操作。

1.2.3 評價指標 (1)比較兩組患者實施標準化護理程序前后相關指標。(2)比較兩組團隊滿意度。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標的比較 見表2。

表2 兩組患者相關指標的比較 min

2.2 團隊滿意度評價 ECMO技術組在每次手術結束后均會對本次操作進行總結，護理組利用總結的時間會對參與手術的醫生進行意見征集和調查，對手術中的護理操作與配合各環節進行評價和改進。選擇了流程改進前的30名手術者和改進后的38名手術者進行評價分析，見表3。

表2 兩組團隊滿意度評價 例(%)

3 討論

3.1 標準化護理流程使ECMO實施過程中的護理操作和配合更加有效 本研究結果顯示，推行標準化護理流程后ECMO團隊護理人員到位時間、開始搶救時間、物品準備時間、管道預充時間、配合置管完成時間均顯著縮短，醫療團隊對護理操作與配合的各個環節的滿意度均有明顯的提升，較實施前差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2 標準化護理流程使護理操作更加規范化、程序化 本研究顯示，在實施ECMO過程中，通過正確全面地對整體流程做出評估，確立一系列有目的、有計劃的護理步驟和行動，形成ECMO的標準化護理程序，能夠促進ECMO團隊的護理人員在實施過程中規范化、程序化地實施護理操作、配合及救治，有效節省了時間，提高了效率。

3.3 標準化護理流程使ECMO搶救過程更加優化 在ECMO實施過程中推行標準化護理程序，將護理操作進行量化管理，一個階段內的操作盡量不超出規定時間；同時，合理組合與安排每一階段護理操作的順序，在同一時間段進行多部位、多項目的操作，能夠幫助護士實施預見性主動護理，準確預見各項潛在并發癥，并能采取有效主動的護理，有效避免完全依據醫生的指示被動工作的局面，提高了手術配合的默契程度，提升了搶救治療和成功率。

3.4 ECMO技術護理程序需要不斷改進和規范 目前，ECMO技術在國內的開展日趨成熟，但是在此項技術實施過程中對護理操作流程標準化與規范化的研究較少。作為一項操作復雜、管理繁瑣、費用昂貴的高端搶救治療手段，護理的操作、配合和嚴密監測觀察對患者的搶救至關重要。護理團隊需要不斷地進行相關的研究和改進，通過護理技術力量的提升促進ECMO技術的順利實施。

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Research and practice of standardized nursing procedure for ECMO operation

Sang Baozhen, Huang Yonggui, Xu Xueying

(GuangdongZhongshanCityPeople’sHospital，Zhangshan，Guangdong528403)

Objective To study the effect of standardized nursing procedure promotion for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) oporation.Method Nineteen patients with ECMO treatment from 2012 to 2014 were selected as the experimental group, and fifteen patients with emergency treatment from 2009 to 2011 were selected as control group.The relatecl indicator and team satisfication for the two group were compared befor and after implomenting standardized nursing procedure promotion.Result The application of standardized ECMO nursing procedure proved promotion on the time nursing team spent to get in place, as well as time spent on starting emergency treatment, material preparation, pipe pre-charging, and pipe placement completion. The satisfaction of medical team on each stp of nursing also showed enhancement, with statistical significance.Conclusion The construction of standardized ECMO nursing procedure would effectively help nurses to realize standardized predictive nursing operation and cooperation in emergency treatment.

Extracorporeal membrane oxygenation; Standardization nursing procedure; Nursing

廣東省中山市科技局科研基金資助立項項目(編號：20122A029)

桑寶珍(1978-)，女，湖北潛江，碩士，副主任護師，護理部副主任，從事護理管理及急重癥護理工作

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.006

2016-04-20)