子宮內膜太薄還懷不上孕了嗎

付虹

一次在婦科門診，29歲的喬女士要求查超聲看子宮內膜厚度，并告訴我她準備要孩子了，她的一個同事因為子宮內膜太薄懷不上孕，所以她過來檢查一下。子宮內膜的厚度真的會影響懷孕嗎？

先看看子宮內膜在懷孕中充當的是什么角色。就如同土壤和種子，子宮內膜是土壤，早期的胚胎就是一粒種子。進入宮腔后的兩三天，它一方面繼續生長，另一方面，它也同時在尋找一塊適合自己生根發芽的土地。土地肥沃，百草才能豐美，反之，土地貧瘠，種下的種子有可能會生根但不發芽，或者生根發芽卻長不大，還有可能種子根本就不能生根。

按照專業的術語描述，正常胚胎的成功種植依賴于良好的子宮內膜容受性，人類的子宮內膜在每個月經周期不斷地發生著增殖期、分泌期與月經期的變化，其中有一段短暫的時間能夠接受胚胎種植，這一時期稱為“種植窗”。內膜種植窗受多種因素的影響。

經陰道B超測定子宮內膜厚度是一種易行可靠的方法。大量的研究發現，卵泡發育成熟日，經陰道超聲監測子宮內膜厚度小于8mm的女性，妊娠率會明顯降低，即便能夠妊娠，流產率也會明顯提高。因為子宮內膜這片土壤有些貧瘠，所以種子不容易生根發芽。

子宮內膜如果存在先天發育異常或受到各種感染、炎癥或機械損傷，可能會導致子宮內膜對性激素反應差，因而出現子宮內膜過薄或宮腔粘連，臨床表現為月經過少甚至閉經、不孕、早期流產等。

對于排卵正常的女性，當優勢卵泡發育成熟（直徑≥18mm）時，若此時子宮內膜<8mm，則提示子宮內膜損傷，或稱為薄型子宮內膜。對于妨礙胚胎種植的這部分子宮內膜進行預處理，使子宮內膜增加至正常厚度，將有助于提高妊娠率。

那么，很多準備要寶寶的女性朋友是否都有必要到醫院查超聲看自己的子宮內膜的厚度是否達標呢？

其實，對于月經規律的健康女性朋友來說，如果沒有月經過少甚至閉經、不孕、早期流產史，子宮內膜過薄的幾率會很低。孕前檢查的盆腔超聲，主要可看子宮和雙側附件的大小和形態是否正常，有沒有長肌瘤、囊腫，至于子宮內膜厚度，超聲醫生一般也會報數，若出現一次子宮內膜的厚度小于8mm，也不要太擔心，找婦科醫生看看自己處于月經周期的哪一期，結合分析一下，同時考慮測量誤差，如果真出現了子宮內膜厚度不達標的情況，可以選擇在下一次月經的近排卵期再復查一次超聲。

如因子宮內膜過薄導致不孕，也是可以治療的。卵巢分泌的性激素可隨時間的變化對子宮內膜的薄厚進行調節，所以子宮內膜過薄的患者，可以在醫生的指導下使用雌激素治療，經過治療，大部分患者的子宮內膜厚度會增至正常水平。子宮內膜恢復正常厚度后，其妊娠率和活產率也會與常人相似。