BISAP評分聯合紅細胞比容對急性胰腺炎嚴重程度的早期評估價值

林素涵 李耀浙 吳青松 楊倩倩 楊斯琴 宋彩云 洪萬東

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·短篇論著·

BISAP評分聯合紅細胞比容對急性胰腺炎嚴重程度的早期評估價值

林素涵 李耀浙 吳青松 楊倩倩 楊斯琴 宋彩云 洪萬東

急性胰腺炎(AP)是消化系統最常見的急腹癥之一， 發病急、 病程長、 并發癥多， 總的病死率約5%[1]，其中重癥急性胰腺炎(SAP)的病死率高達36%～50%[2]，因此早期評價AP患者病情的嚴重程度對患者的治療和監護具有十分重要的臨床意義。2008年提出的AP床旁嚴重度指數(bedside index for severity in AP, BISAP)是一種簡便、準確的評分系統，已被廣泛應用于臨床。文獻報道紅細胞比容(HCT)≥44%可作為預測SAP的重要指標[3-4]，入院時HCT升高可以預測AP并發感染[5]。早期快速補液以降低HCT可改善AP患者的預后[6-7]。本研究回顧性分析溫州醫科大學附屬第一醫院近2年來資料完整的AP患者586例，分析BISAP評分聯合HCT預測SAP患者預后的臨床價值。

一、對象與方法

1．病例選擇：收集2013年1月至2015年12月溫州醫科大學附屬第一醫院收治的發病72 h內入院的AP患者的臨床資料，剔除年齡<18歲、臨床資料不完整、復發性AP、原發性臟器功能不全、癌癥、外科手術及臨床操作導致AP的患者，共入選586例，其中男性365例，女性221例，年齡18～93歲，平均50歲。AP診斷符合2013年中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組提出的標準[8]。病因分類：膽源性161例，酒精性71例，高脂血癥性34例，暴飲暴食及油膩食物等飲食因素性26例， 其他原因(包括妊娠期、病毒感染、不明原因等)294例。

2．研究方法：詳細登記患者的一般資料、癥狀體征。入院24 h內抽取靜脈血，采用VITROS5.1/FS干式自動化分析儀的干化學比色法測定血清淀粉酶、尿素氮；Beckman-Coulter LH750型自動血液學分析儀的電阻抗法測定HCT。24 h內行螺旋CT或增強CT掃描獲得影像學資料，并在入院24內進行BISAP評分。根據2012年亞特蘭大修訂分類[9]將AP分為輕癥AP(MAP)，中度重癥AP(MSAP)和重癥AP(SAP)。MAP為無器官衰竭及無局部并發癥；MSAP為局部并發癥和(或)短暫器官衰竭(<48 h)；SAP為持續器官衰竭(>48 h)。根據改良的Marshal評分，若出現以下3項之一即>2分：PaO2/FiO2<300，收縮壓<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且不能糾正，血肌酐>170 μmol/L，則考慮患者存在器官功能衰竭。局部并發癥包括胰腺壞死、胰腺囊腫、胰腺假性囊腫和其他臟器局限性并發癥。

二、結果

1．一般情況：586例AP患者中MAP451例，MSAP84例，SAP51例。3組患者的年齡、性別比、病因的差異均無統計學意義(表1)。

2．各組患者的BISAP分值及HCT：MAP組、MSAP組、SAP組患者的BISAP評分分別為0.800、1.100、1.800，HCT分別為0.414、0.425、0.437，3組間差異均有統計學意義(F=33.14，P<0.01；F=4.01，P值均<0.05)。

BISAP評分AUC為0.7580，95%CI為0.690～0.827；HCT的AUC為0.5998,95%CI為0.511～0.689(圖1)。隨著BISAP評分、HCT截點的增大，其敏感性越低，特異性越高。BISAP評分約登指數最高為0.4115，最佳截點為2分(表2)；HCT約登指數最高為0.2036，最佳截點為0.437(表3)。

將HCT≥0.437作為1分加入BISAP評分，組成BISAP+H評分，BISAP+H評分的AUC為0.7901，95%CI為0.729～0.852(圖1)，最佳約登指數為0.4675，最佳截點為2分(表4)。

表2 BISAP評分各截點所對應的評價指標和預測指標

表3 紅細胞比容各截點所對應的評價指標和預測指標

表4 BISAP+H評分各截點對應的評價指標和預測指標

討論 目前臨床上預測AP嚴重程度的評分系統較多，自從2008年Wu等[10]提出了BISAP評分后，由于該評分方法操作簡單，因此被廣泛應用于臨床。越來越多的研究顯示[9,11-12]，BISAP評分評估AP嚴重程度的價值并不遜于傳統的AP評分系統。本研究BISAP評分預測SAP的AUC與上述報道相似。Bezmarevic′等[12]及鄭吉敏等[13]報道的BISAP評分≥2分，能較好地預測SAP。本研究結果顯示，BISAP評分的AUC為0.758，≥2分，能較好預測SAP。這些臨床研究雖在AUC上有所差距，但均證實24h內的BISAP評分是評估AP嚴重程度的一個準確的方法。

近年來，國內外有報道指出，AP患者血的HCT水平可預測病情的嚴重程度[3-5、14-15]。Ferreira等[3]的Meta分析結果顯示，HCT≥44%可作為預測SAP的重要臨床指標。Brown等[4]認為，通過單因素比較，HCT≥44%是預測SAP最好的指標。本研究結果顯示，HCT>43.7%可用于預測SAP，但單獨使用HCT預測SAP的敏感性為58.82%，特異性為62.03%，臨床價值不高。為此，本研究將HCT≥43.7%記為1分納入BISAP評分組成BISAP+H評分。BISAP+H評分預測SAP的AUC>BISAP評分。因此，BISAP+H評分可能較BISAP評分對AP的嚴重程度有更高的預測價值。BISAP評分聯合HCT在AP嚴重程度的評估價值仍需大量前瞻性臨床研究進一步證實。

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(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2016.06.010

325000 浙江溫州，溫州醫科大學附屬第一醫院(林素涵、李耀浙、吳青松、楊倩倩、宋彩云、洪萬東)；溫州市樂清第三人民醫院(楊斯琴)

洪萬東，Email:hepati@163.com

2016-03-21)