支氣管鏡在肺癌術后肺不張治療中的應用價值

徐文震　金才進　林濤

浙江大學醫學院附屬第一醫院三門灣分院胸外科，浙江三門317100

支氣管鏡在肺癌術后肺不張治療中的應用價值

徐文震金才進林濤

浙江大學醫學院附屬第一醫院三門灣分院胸外科，浙江三門317100

目的探討支氣管鏡在肺癌術后肺不張治療中應用效果。方法選取2014年5月～2016年1月在我院接受治療的64例肺癌術后肺不張患者作為研究對象，分為觀察組與對照組，每組32例，對兩組進行CT掃描，確診肺不張的位置，其中對照組給予常規的藥物治療，觀察組在對照組的基礎上采用支氣管鏡進行治療，分析64例肺癌術后肺不張患者的肺不張位置、各項臨床指標變化情況和治療效果及并發癥情況。結果64例肺癌術后肺不張患者的肺不張位置為左肺上葉、左肺下葉、左全肺、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、右肺中下葉和右全肺，比例分別為9.4%、14.1%、3.1%、7.8%、26.6%、18.7%、15.6%和4.7%；觀察組心率、呼吸頻率、肺泡氧分壓、二氧化碳分壓和氧飽和度等明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組有效率為100.0%，對照組為71.9%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為3.1%，對照組為18.8%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論支氣管鏡在肺癌術后肺不張治療中應用效果顯著，能準確地進行定位，操作簡單方便，使用和介入安全性高，臨床上值得推廣應用。

支氣管鏡；肺癌；肺不張；灌洗

肺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，該病的病死率和發病率均非常高，我國肺癌的發病率居于世界首位，是我國病死率最高的癌癥[1，2]。肺癌患者臨床上常采用手術結合化療和靶向等共同治療的方案[3，4]。肺癌早期多采用外科手術治療，術后易出現并發癥。肺不張就是肺癌患者常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量，肺不張是肺癌術后主要的并發癥，占并發癥的80%以上，其死亡率也高達40%[5，6]。為探討支氣管鏡在肺癌術后肺不張治療中的應用效果，特選取2014年5月～2016年1月在醫院接受治療的64例肺癌術后肺不張患者作為此次研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年5月～2016年1月在我院接受治療的64例肺癌術后肺不張患者作為此次研究對象，并根據入院時間進行交叉分組，每組患者32例，其中觀察組患者男22例，女10例，年齡34～75歲，平均（58.3±4.6）歲；對照組患者男20例，女12例，年齡34～72歲，平均（57.6±4.8）歲。兩組患者在性別和年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。納入標準：①肺癌手術治療時間為6 d內；②確診為肺癌術后肺不張患者；③患者對本次研究知情且均已簽署知情同意書。排除標準：①低血氧癥患者；②心律失常患者；③血壓不穩和心絞痛患者；④不能完成支氣管鏡進行治療的患者。

表1　兩組臨床資料比較

1.2方法

對照組患者給予常規的藥物治療。觀察組患者在對照組的基礎上采用支氣管鏡進行治療：①設備準備：多功能監護儀、日本的OLYMPUS BF-IT40型的纖維支氣管鏡、麻醉藥物、注射器、霧化吸入器等。②灌洗液配制：地塞米松5 mg，氨溴索30 mg，α-糜蛋白酶5 mg，混合后加入100 mL 0.9%生理鹽水中，攪拌，充分溶解。③術前準備：患者術前4 h內禁止飲食，采用多功能監護儀對患者進行監護，2%的利多卡因進行咽喉部位的局部麻醉，2 min進行1次操作，3次操作為止，患者保持平臥姿態，環甲膜進行局部麻醉。④麻醉成功后，從鼻腔處插入纖維支氣管鏡，吸出咽喉部的濃痰，確定支氣管堵塞的局部位置。使用配置好的灌洗液進行反復灌洗，洗凈為止。⑤操作過程中觀察患者的心率、血氧飽和度和血壓等，治療完成后1～24 h內對患者的各項臨床指標進行監測和記錄。

1.3觀察指標

觀察分析64例肺癌術后肺不張患者的肺不張位置，比較兩組患者各項臨床指標變化情況，比較兩組患者治療效果情況及并發癥發生情況。療效判斷標準[7，8]：治愈：臨床癥狀消失，氣道通暢，氧飽和度恢復正常；有效：臨床癥狀有所好轉，氧飽和度升高；無效：臨床癥狀無變化或惡化。有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。臨床指標：心率、呼吸頻率、肺泡氧分壓、二氧化碳分壓和氧飽和度。

1.4統計學分析

采用SPSS10.0軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.164例肺癌術后肺不張患者的肺不張位置

64例肺癌術后肺不張患者的肺不張位置為左肺上葉、左肺下葉、左全肺、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、右肺中下葉和右全肺，比例分別為9.4%、14.1%、3.1%、7.8%、26.6%、18.7%、15.6%和4.7%。見表2。

表2　64例肺癌術后肺不張患者的肺不張位置

2.2兩組患者各項臨床指標變化情況比較

觀察組患者心率、呼吸頻率、肺泡氧分壓、二氧化碳分壓和氧飽和度等臨床指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者各項臨床指標變化情況比較（±s）

表3　兩組患者各項臨床指標變化情況比較（±s）

組別n心率（次/min）呼吸頻率（次/min）肺泡氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg）氧飽和度（%）觀察組32對照組32 t值P 97.2±6.2 103.5±7.3 8.241＜0.05 22.4±5.5 26.8±4.5 9.621＜0.05 90.3±3.7 47.2±9.8 10.256＜0.05 37.2±5.7 44.3±4.4 9.214＜0.05 94.2±3.4 83.5±5.6 9.624＜0.05

2.3兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療有效率為100.0%，對照組為71.9%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.4兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥發生率為3.1%，對照組為18.8%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5　兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3　討論

肺不張產生的原因較為復雜，但其主要的患病機制是患者的支氣管產生阻塞或狹窄的變化，從而使得患者肺部內部氣體出現減少和肺體積縮小的癥狀[9]。患者術后支氣管產生狹窄或阻塞后，吸入的空氣不能很好地進入到患者的肺泡中，內外壓力產生變化，受外壓作用，肺泡出現塌陷和體積縮小，形成肺不張，患者的通氣出現嚴重不足，肺部吸收氧氣不足造成缺氧，機體缺氧功能產生異常，易產生急性呼吸窘迫綜合征等并發癥，嚴重甚至導致休克死亡[10]。

臨床上，肺癌術后肺不張產生的時間在肺癌患者進行手術后的1～3 d[11，12]。肺癌患者進行肺部手術后易出現痰液堵塞支氣管的現象，患者呼吸產生困難，空氣吸收不足，患者體內周圍肺泡內部的空氣會被毛細血管吸收，外部進入的空氣又不足，會在肺泡的內外形成壓力差，外部壓力大于肺泡內壓，一段時間后，患者的肺部會產生肺不張的癥狀[13，14]。患者出現肺組織收縮和肺無氣，發病早期血液通過灌流經過肺部的無氣狀態下的肺細胞和組織，產生血流減少的后果，另外，血液中沒有氧合的血液經過肺部靜脈血管流入動脈血管中，使得患者的PaO2含量降低，產生低氧血癥，PaO2含量降低的同時會使得PaCO2的含量升高，血液中H+的濃度也會升高，刺激患者身體產生代償，代謝反饋調節機制被啟動，當患者體內PaO2含量降低后，患者的外周化學感受器會受到刺激，產生神經沖動，通過神經傳入延髓，進而會對呼吸系統產生刺激，加快呼吸頻率，用來改善患者體內缺氧的癥狀[15，16]。支氣管被堵塞，吸入空氣減少，肺部空氣減少，肺部順應性下降，呼吸系統功能加強時，會對呼吸肌的感受器產生刺激，提高呼吸肌活動頻率，患者的胸廓活動能力也會加強。經過開始肺不張癥狀后，患者在肺不張區域的血流速度會減緩，體內PaO2會得到增加[17，18]。患者非組織的代償性功能加強后，PaCO2的含量會恢復正常或下降。當支氣管功能恢復后，空氣通暢進入肺部，肺部組織和細胞的功能會恢復正常。如果長時間支氣管未能恢復正常，會導致患者肺纖維化和支氣管擴張的癥狀，對患者的身體健康產生威脅。患者進行手術過程中會對病變的肺葉進行切除，切除后會對肺部產生一定的刺激效果，肺泡表面活性物質會明顯減少，表面張力增強，肺順應性下降，肺泡體積縮小，內外壓力產生明顯差異，會導致局部換氣功能障礙，影響患者呼吸系統的正常運行[19，20]。肺癌患者術后肺不張多為支氣管阻塞的緣故，患者進行手術后，身體素質和免疫能力下降，術后的疼痛和身體機能的下降會讓患者長時間臥床，痰液等廢物不易排除，反而易對呼吸道支氣管產生堵塞，隨著時間延長堵塞現象越嚴重，及時對支氣管的梳理非常重要[21，22]。

支氣管鏡是一種胸外科至關重要的診療技術，支氣管鏡的應用非常廣泛，肺組織檢查、吸痰、灌洗和植入支架等均能應用。支氣管鏡的管徑較細，還能彎曲，檢查過程中能深入到病變區域，徹底地清除隱患。支氣管鏡具有微創、操作性強和方便等特點，被廣泛應用于臨床上。本研究表明，支氣管鏡在肺癌術后肺不張治療中應用效果顯著，能準確地進行定位，操作簡單方便，使用和介入安全性高，在對肺癌術后肺不張患者的診治中至關重要，臨床上值得推廣應用。

[1]王德光，李高峰，郭剛，等.纖支鏡治療肺癌術后痰潴性肺不張43例應用體會[J].昆明醫科大學學報，2014，35（8）：70-73.

[2]任賓，張宏廣.纖維支氣管鏡治療微創肺癌切除術后排痰不暢和肺不張的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2014，17（8）：931-933.

[3]Weiner GM，Schule K，Geiger B，et al.CT bronchoscopic simulation for guiding transbyonchial needle aspiration of extrrnural mediastinal and hilarlesions：Inititial clinical results[J].Radiology，2009，250（3）：923-931.

[4]Hansell DM，Bankier AA，MacMachon H，et al.Glossary of terms for thoracis imaging[J].Radiology，2008，246（3）：697-750.

[5]黃明，張冬，董文玲，等.床旁纖維支氣管鏡治療危重患者急性肺不張中的臨床價值[J].國際呼吸雜志，2015，35（21）：1641-1644.

[6]陳璐，孟燕妮，黃建寶，等.纖維支氣管鏡在兒童難治性肺炎支原體肺炎合并肺不張診治中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（23）：78-81.

[7]肖廣艷，趙茜葉，于艷艷，等.纖維支氣管鏡在兒童支原體肺炎合并肺不張診治中的應用[J].中國醫學工程，2014，11（10）：139.

[8]管彩虹，樓雅芳，陳旭燕.纖維支氣管鏡灌洗與常規治療對重癥肺部感染合并肺不張的療效分析[J].中國內鏡雜志，2014，20（6）：612-615.

[9]Montero C，Valio P，Souto A，et al.Endoscopctreatment of metastasis in the main bronchiefro msarcoma：A report of 2 cases[J].Arch Bronconeumol，2010，46（1）：40-43.

[10]梁慧，酈琳琳，王全，等.纖維支氣管鏡在兒童咯血病因診斷和治療中的價值[J].臨床兒科雜志，2014，21（3）：238-241.

[11]唐紀文，陳國勝，鐘耀忠，等.纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷患者合并重癥肺部感染的療效觀察[J].河北醫學，2015，16（8）：1414-1417.

[12]馬旭輝，陳國棟，樓曉芳.急性重癥肺部感染合并肺不張老年患者應用纖維支氣管鏡治療的評價[J].中華醫院感染學雜志，2015，23（3）：611-612.

[13]王立，張裕祥，康迪，等.電子支氣管鏡肺段灌洗治療肋骨骨折所致創傷性肺不張[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2016，24（2）：197-199.

[14]胡霞，陳方方，蔡俊秀.纖支鏡聯合氨溴索肺泡灌洗對腦梗死合并重癥肺部感染患者炎性因子的影響[J].臨床肺科雜志，2015，23（8）：1518-1523.

[15]陸海明，潘敏儀，阮婉芬.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療小兒感染致肺不張效果觀察[J].白求恩醫學雜志，2014，14（3）：282-283.

[16]張彥霞，袁潔，畢月齋.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療小兒感染致肺不張臨床分析[J].河北醫藥，2013，35（15）：2302-2303.

[17]李挺.纖支鏡灌洗與常規治療重癥肺部感染合并肺不張137例對比分析[J].臨床肺科雜志，2015，23（6）：1105-1107.

[18]段穎，劉博，李康，等.經纖維支氣管鏡溴己新灌洗聯合肺復張治療創傷性肺不張臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（7）：731-733.

[19]梁詠雪，黃銳，周錦妍，等.纖維支氣管鏡在早產極低體重兒呼吸道疾病診治中的臨床應用[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：651-653.

[20]王俊.纖支鏡在老年急性重癥肺部感染合并肺不張的治療體會[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（2）：184-185.

[21]黃曉燕，邵麗娟，利添弟.138例感染性肺不張患兒纖維支氣管鏡診治的護理[J].護理學報，2014，12（2）：55-56.

[22]吳秩珊.纖維支氣管鏡在小兒肺不張病因診斷和治療中的應用價值[J].實用心腦肺血管雜志，2015，24（7）：95-97.

Application value of bronchoscope in the treatment of pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer

XU Wenzhen JIN Caijin LIN Tao
Department of Thoracic Surgery,Sanmenwan Branch,the First Affiliated Hospitalto Zhejiang University Medical College, Sanmen 317100,China

Objective To explore the application value of bronchoscope in the treatment of pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer.Methods A total of 64 patients with pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer who were admitted to our hospital from May 2014 to January 2016 were selected as research subjects.They were randomly assigned to the observation group and the control group,with 32 patients in each group.The two groups were given CT scan to locate the position of pulmonary atelectasis.The control group was given regular medical treatment and nursing,and the observation group was given the treatment under bronchoscope on the basis of the control group. The location of atelectasis,changes of various clinical indicators,curative effects and complications were analyzed in the 64 patients with pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer.Results The location of atelectasis in the 64 patients with pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer was left upper lobe,left lower lobe,whole left lung, right upper lobe,right middle lobe,right lower lobe,right lower lobe and whole right lung,with the proportion of 9.4%, 14.1%,3.1%,7.8%,26.6%,18.7%,15.6%and 4.7%respectively；The heart rate,respiratory rate,alveolar oxygen partial pressure,carbon dioxide partial pressure and oxygen saturation were significantly better in the observation group than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05)；The effective rate was 100.0% in the observation group and 71.9%in the control group.The effective rate of observation group was significantly higher than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05)；the incidence of complications was 3.1% in the observation group and 18.8%in the control group.The observation group was significantly lower than the control group,and the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Bronchoscope is effective in the treatment of pulmonary atelectasis after the surgery of lung cancer.It is able to locate accurately,with simple and convenient operations.It is safe for application and intervention,which is worthy of clinical promotion and application.

Bronchoscope；Lung cancer；Pulmonary atelectasis；Lavage

R734.2

B

1673-9701（2016）29-0043-04

浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2016KYA198）

（2016-06-12）