人工流產(chǎn)后即時(shí)放置曼月樂(lè)的臨床觀察

朱明艷

江蘇省常州市婦幼保健院計(jì)劃生育科，江蘇常州213002

人工流產(chǎn)后即時(shí)放置曼月樂(lè)的臨床觀察

朱明艷

江蘇省常州市婦幼保健院計(jì)劃生育科，江蘇常州213002

目的針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂(lè)的臨床效果進(jìn)行觀察。方法本研究中納入我院計(jì)劃生育科行人工流產(chǎn)術(shù)后有避孕要求的患者和月經(jīng)后要求避孕者，且無(wú)曼月樂(lè)放置禁忌者作為研究對(duì)象，病例納入時(shí)間段為2013年1月～2015年1月，共納入64例。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各32例。對(duì)照組患者于月經(jīng)后第3～7天放置曼月樂(lè)，觀察組患者于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂(lè)。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年隨訪，對(duì)隨訪期間患者避孕效果以及因放置曼月樂(lè)所致副作用發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者隨訪1年時(shí)間內(nèi)妊娠率為0，脫環(huán)率為3.13%（1/32），續(xù)用率為93.75%（30/32），與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者隨訪1年時(shí)間內(nèi)因曼月樂(lè)所致各種副作用總發(fā)生率為25.00%（8/32），與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂(lè)可以避免對(duì)患者進(jìn)行二次宮腔操作，防止人工流產(chǎn)術(shù)后短期內(nèi)再次妊娠，與正常經(jīng)期放置的避孕效果相當(dāng)，是人工流產(chǎn)患者術(shù)后理想的避孕方案，有臨床實(shí)踐與推廣價(jià)值。

人工流產(chǎn)；曼月樂(lè)；避孕效果；副作用

曼月樂(lè)即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS：levonorgestre lintrauterine system）是目前臨床廣泛應(yīng)用的避孕方案之一。有相關(guān)報(bào)道中指出[1]：曼月樂(lè)能夠通過(guò)長(zhǎng)期低劑量緩慢釋放左炔諾孕酮的方式對(duì)受精卵著床產(chǎn)生影響，避孕效果確切，目前已經(jīng)為廣大育齡期婦女以及婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員接受并認(rèn)可[2-3]。曼月樂(lè)的放置時(shí)間常見(jiàn)兩種，第一是人工流產(chǎn)術(shù)后即可放置，第二是月經(jīng)后期放置[4-6]。但目前較少研究報(bào)道中針對(duì)上述兩種放置時(shí)間下的臨床效果進(jìn)行比較。因此，為針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂(lè)的臨床效果進(jìn)行觀察，本研究中納入我院計(jì)劃生育科行人工流產(chǎn)術(shù)且術(shù)后有避孕要求的患者作為研究對(duì)象，病例納入時(shí)間段為2013年1月～2015年1月，共納入64例。經(jīng)分組處理后比較曼月樂(lè)用于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置、月經(jīng)后放置進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究中納入我院計(jì)劃生育科行人工流產(chǎn)術(shù)且術(shù)后有避孕要求的患者作為研究對(duì)象，病例納入時(shí)間段為2013年1月～2015年1月，共納入64例。按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為兩組，每組各32例。對(duì)照組32例患者均為女性，平均年齡（29.5±2.3）歲（年齡范圍26～38周歲），平均孕次（2.6±0.3）次（孕次范圍1～4次）；觀察組32例患者均為女性，平均年齡（29.8± 1.5）歲（年齡范圍25～38周歲），平均孕次（2.8±0.5）次（孕次范圍1～5次）。兩組患者的性別、年齡、孕次等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者于不同時(shí)期應(yīng)用曼月樂(lè)進(jìn)行避孕。曼月樂(lè)（生產(chǎn)廠商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；批準(zhǔn)文號(hào)：J20090144），橫臂長(zhǎng)度32.0 mm，縱臂長(zhǎng)度32.0 mm，T環(huán)縱臂包有浸含濃度50.0%左炔諾孕酮硅膠，外層為硅膠套管，長(zhǎng)度19.0 mm，寬度3.5 mm，含52.0 mg劑量左炔諾孕酮。每日向?qū)m內(nèi)釋放20.0μg劑量左炔諾孕酮，含尾絲。

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者于正常月經(jīng)后第3天、第7天放置曼月樂(lè)。由專人嚴(yán)格按照曼月樂(lè)說(shuō)明書操作方法放置，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素藥物干預(yù)3 d。

1.2.2觀察組觀察組患者于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂(lè)。由專人嚴(yán)格按照曼月樂(lè)說(shuō)明書操作方法放置，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素藥物干預(yù)3 d。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年隨訪，對(duì)隨訪期間患者避孕效果以及因放置曼月樂(lè)所致副作用發(fā)生率進(jìn)行比較。兩組患者均獲得隨訪，未見(jiàn)脫訪病例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析，其中，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者隨訪1年時(shí)間內(nèi)避孕效果比較

觀察組患者隨訪1年時(shí)間內(nèi)妊娠率為0，脫環(huán)率為3.13%（1/32），續(xù)用率為93.75%（30/32），與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者隨訪1年時(shí)間內(nèi)副作用比較

觀察組患者隨訪1年時(shí)間內(nèi)因曼月樂(lè)所致各種副作用總發(fā)生率為25.00%（8/32），與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1　兩組患者隨訪1年時(shí)間內(nèi)避孕效果比較[n（%）]

表2　兩組患者隨訪1年時(shí)間內(nèi)副作用比較[n（%）]

3　討論

曼月樂(lè)是一種含左炔諾孕酮緩釋儲(chǔ)存的T型宮內(nèi)節(jié)育器。將曼月樂(lè)置入宮腔組織內(nèi)后，藥物以20.0μg/d的速度勻速釋放左炔諾孕酮，進(jìn)而達(dá)到避孕的目的[7]。曼月樂(lè)結(jié)合了傳統(tǒng)口服避孕類藥物、宮內(nèi)節(jié)育器、以及絕育手術(shù)等避孕方法的優(yōu)勢(shì)，還可通過(guò)孕激素作用的方式對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)育產(chǎn)生抑制，加速子宮內(nèi)膜腺體萎縮速度，促進(jìn)間質(zhì)水腫以及蛻膜樣變，降低內(nèi)膜厚度以及上皮組織活性水平，加速炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度，從而降低受精卵著床成功率[8]。也有同類報(bào)道中認(rèn)為曼月樂(lè)可以增加受體宮頸黏液黏稠度，在阻止精子進(jìn)入宮腔內(nèi)部的同時(shí)抑制精子在子宮以及輸卵管內(nèi)的活動(dòng)活性，降低受精成功率[9-10]。

近來(lái)資料中認(rèn)為[11-12]：人工流產(chǎn)患者術(shù)后2～3周左右卵巢組織可恢復(fù)正常排卵，若患者未及時(shí)采取避孕措施則會(huì)導(dǎo)致二次妊娠，需重復(fù)流產(chǎn)干預(yù)。而流產(chǎn)對(duì)女性生殖功能的損害目前已經(jīng)非常清楚，因此婦女在人工流產(chǎn)術(shù)后通常有強(qiáng)烈的避孕愿望，故有關(guān)報(bào)道[13-15]中提出了在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂(lè)進(jìn)行避孕的方案。

3.1避孕效果

本研究中比較曼月樂(lè)在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置以及恢復(fù)正常月經(jīng)后3～7 d放置的避孕效果差異，結(jié)果顯示：觀察組患者隨訪1年時(shí)間內(nèi)妊娠率為0，脫環(huán)率為3.13%（1/32），續(xù)用率為93.75%（30/32），均與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂(lè)的避孕效果與術(shù)后正常經(jīng)期放置的避孕效果相當(dāng)。其優(yōu)勢(shì)在于以下兩點(diǎn)：第一，曼月樂(lè)T型塑膠支架能夠在宮腔內(nèi)固定，不易發(fā)生松脫，并且人工流產(chǎn)術(shù)后患者宮頸口松度大，放置曼月樂(lè)的操作更加容易，可以避免對(duì)患者進(jìn)行二次宮腔操作，防止人工流產(chǎn)術(shù)后短期內(nèi)再次妊娠。

3.2副作用

本研究中比較曼月樂(lè)在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置以及恢復(fù)正常月經(jīng)后3～7 d放置的副作用差異，結(jié)果顯示：觀察組患者隨訪1年時(shí)間內(nèi)因曼月樂(lè)所致各種副作用總發(fā)生率為25.00%（8/32），與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂(lè)不會(huì)導(dǎo)致副作用的增加，具有安全可靠的優(yōu)勢(shì)，因此患者在放置曼月樂(lè)后多有良好的需用意識(shí)，后期還可通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大觀察樣本量以及隨訪時(shí)間的方式，進(jìn)一步驗(yàn)證人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂(lè)的安全性。

綜上，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂(lè)可以避免對(duì)患者進(jìn)行二次宮腔操作，防止人工流產(chǎn)術(shù)后短期內(nèi)再次妊娠，與術(shù)后正常經(jīng)期放置的避孕效果相當(dāng)，是人工流產(chǎn)患者術(shù)后理想的避孕方案，有臨床實(shí)踐與推廣價(jià)值。

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Clinical observation of immediate placement of mirena after artificial abortion

ZHU Mingyan
Department of Family Planning,Changzhou Women and Children's Hospital,Changzhou 213002,China

Objective To observe the clinical effect of immediate placement of Mirena after artificial abortion.Methods In this study,the patients who had contraceptive requirements after artificial abortion and the ones who required contraception after menstruation in the family planning department in our hospital were included,and those who had no contraindication of Mirena placement were selected as study subjects.The cases were included in the period from January 2013 to January 2015,with 64 cases in total.According to the method of random number table,32 patients were respectively enrolled in the control group and the observation group.The patients in the control group were placed with Mirena in the first 3d～7d after menstruation.The patients in the observation group were placed with Mirena immediately after artificial abortion.One-year follow-up was conducted in both groups,and the contraceptive efficacy and the incidence rate of adverse effects due to placement of Mirena were compared during follow-up.Results In the observation group,the pregnancy rate was 0(0/32),the rate of deregulation was 3.13%(1/32),and the follow-up rate was 93.75%(30/32)within 1 year of follow-up visit,and there were no significant differences compared with those in the controlgroup(P＞0.05).The differences were not statistically significant.The total incidence rate of various adverse effects caused by Mirena was 25.00%(8/32)in the observation group within 1 year of follow-up.There were no significant differences compared with those in the control group(P＞0.05),and the differences were not statistically significant.Conclusion Immediate placement of Mirena after artificial abortion can avoid secondary uterine cavity operation and prevent re-pregnancy in the short term after artificial abortion.The contraceptive effects are equivalent to that of normal menstrualperiod.Itis the idealcontraception after artificialabortion,which is ofclinicalvalue ofpractice and popularization.

Artificial abortion；Mirena；Contraceptive effects；Adverse effects

R169

B

1673-9701（2016）29-0053-03

（2016-08-14）