中藥湯劑治療高血壓性心臟病并左室舒張功能不全的38例臨床觀察

蔡福才

（上杭縣醫(yī)院，福建龍巖364200）

論著／高血壓與腦血管病

中藥湯劑治療高血壓性心臟病并左室舒張功能不全的38例臨床觀察

蔡福才

（上杭縣醫(yī)院，福建龍巖364200）

目的 觀察中醫(yī)活血湯劑治療高血壓性心臟病并左室舒張功能不全患者的臨床療效。方法 納入我院收治的75例高血壓性心臟病并左室舒張功能不全患者參與本課題研究，并將75例患者隨機分為試驗組和對照組，均予以兩組患者西醫(yī)常規(guī)對癥治療，在西醫(yī)常規(guī)對癥治療的基礎上給予試驗組患者中醫(yī)活血湯劑治療。結(jié)果 治療前兩組患者的血壓、左室舒張功能指標檢測結(jié)果比較無明顯差異（P＞0.05），治療后試驗組患者上述指標檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者（94.8%vs 81.1%；P＜0.05），不良反應發(fā)生率與對照組患者比較無明顯差異（2.6%vs 5.4%；P＞0.05）。結(jié)論 采用中醫(yī)活血湯劑對高血壓性心臟病并左室舒張功能不全患者實施治療，能夠有效控制患者血壓，改善患者左室舒張功能，且不良反應少，安全性高。

中醫(yī)活血湯劑；高血壓性心臟病；左室舒張功能不全；臨床療效

高血壓是我國臨床十分常見的一種內(nèi)科疾病，也是誘發(fā)多種心腦血管疾病的危險因素[1]。研究證實該疾病的常見病因包括遺傳因素、環(huán)境因素、肥胖等，伴隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生存環(huán)境的不斷惡化，近年來我國高血壓患者的發(fā)病數(shù)量不斷增多，使得高血壓性心臟病患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[2]。高血壓性心臟病患者多合并左室舒張功能不全，若延誤治療可發(fā)展至心力衰竭，對生命健康造成威脅。現(xiàn)階段，西醫(yī)對癥治療是我國臨床治療高血壓性心臟病并左室舒張功能不全患者的常用方法，中醫(yī)治療方法的應用相對較少[3]。為進一步改善該疾病患者的臨床療效，本課題研究對中藥湯劑治療該疾病患者的臨床療效進行了深入探討，現(xiàn)做出以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：我院2015年1月至2016年5期間收治的75例高血壓性心臟病并左室舒張功能不全患者。納入標準：①疾病診斷結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的高血壓性心臟病診斷標準和左室舒張功能不全診斷標準；②非哺乳期女性；③認知功能正常；④同意參與本課題研究。采用單雙號法將75例患者分為試驗組和對照組。試驗組患者的男女比例為21:17，年齡區(qū)間56～76歲，平均（63.1±2.2）歲。對照組患者的男女比例為20:17，年齡區(qū)間55～78歲，平均（63.5±2.1）歲。對兩組研究對象的一般資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示兩組一般資料基本均衡（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 治療方法

均對兩組患者實施西醫(yī)常規(guī)對癥治療，包括飲食控制、適當機體鍛煉等，用藥治療周期為2個月。

在上述西醫(yī)常規(guī)對癥治療的基礎上給予試驗組患者中醫(yī)活血湯劑丹芎活絡湯治療。藥物基本方為：丹參、葛根各30g，山楂、蒲黃各15g，川芎、栝蔞皮、薤白、法半夏各10g。用藥方法：清水煎煮，每日1劑，分早晚兩次服用，1個月為1個療程，中醫(yī)湯劑治療和西醫(yī)藥物治療的周期均為2個月。

分別于治療前后檢測兩組患者的血壓，并應用多普勒超聲檢測兩組患者左室舒張功能指標，具體包括左室內(nèi)徑、E（二尖瓣舒張早期血流峰值）、A（舒張晚期血流峰值速度）、E/A。

1.3 觀察指標

本課題研究觀察兩組患者：①治療前后的血壓、左室舒張功能指標檢測結(jié)果；②臨床治療總有效率；③藥物不良反應情況。

1.4 療效判定標準

本課題研究根據(jù)患者心功能改善情況（NYHA心功能分級）進行療效判定，共分為顯效、有效和無效三級評價。顯效：治療周期結(jié)束后，患者心功能改善2級或達到Ⅰ級；有效：治療周期結(jié)束后，患者心功能改善1級或達到Ⅱ級；無效：患者心功能改善不足1級或進一步惡化。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

為確保研究結(jié)果客觀性，由專業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析人員對呈高斯分布的研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計學軟件SPSS18.0，血壓、左室舒張功能指標檢測結(jié)果等計量指標均采用平均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本（t）檢驗指標差異，率形式的計數(shù)指標均采用（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗指標差異，P值小于0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組、對照組治療前后的血壓、左室舒張功能指標檢測結(jié)果比較

兩組患者治療前的血壓、左室舒張功能指標檢測結(jié)果比較存在的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后試驗組患者上述指標檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組患者（P<0.05），具體檢測結(jié)果見表1。

2.2 試驗組、對照組的臨床治療總有效率比較

經(jīng)統(tǒng)計試驗組患者的臨床治療總有效率為94.8%，較對照組患者的81.1%高（P<0.05），詳細研究數(shù)據(jù)見下表。

2.3 試驗組、對照組的不良反應發(fā)生情況比較

試驗組患者用藥治療期間，僅1例患者發(fā)生腹瀉，不良反應發(fā)生率為2.6%，對照組患者用藥治療期間，共2例患者發(fā)生不良反應，其中1例為氣短，1例為頭痛，不良反應發(fā)生率為5.4%。兩組患者的藥物不良反應發(fā)生率比較存在的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.527；P=0.490）。

表1 試驗組、對照組治療前后的血壓、左室舒張功能指標檢測結(jié)果比較（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 左室內(nèi)徑（cm） E（cm） A（cm） E/A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組152.90±5.62137.51±5.2790.85±4.7078.81±3.276.49±0.265.15±0.3065.19±7.2176.39±5.9278.25±10.1355.87±6.780.71±0.150.98±0.13（n=38）對照組153.17±5.92146.32±5.5090.91±5.1385.67±3.356.39±0.246.01±0.1965.50±7.3070.43±6.1178.35±9.8863.29±7.140.69±0.140.76±0.17（n=37）t值0.1105.1990.0646.6161.58112.7280.1743.1090.0953.3900.4364.597 P值0.9130.0000.9490.0000.1220.0000.8620.0040.9250.0020.6650.000

表2 試驗組、對照組的臨床治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

3.1 高血壓性心臟病并左室舒張功能不全的中醫(yī)發(fā)病機制分析

高血壓性心臟病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中早有記載，屬于“喘證”、“胸痹”等癥的范疇[4]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學研究學者認為該疾病的病機為肝旺動風、風陽肆虐所致水液輸布受阻，主要病機為“瘀”，久“瘀”影響經(jīng)脈運行，致使心臟之經(jīng)不暢，最終誘發(fā)左室舒張功能不全，影響心功能代償期[5]。患者心功能代償期的逐漸消失即患者疾病進展至心理衰竭的病理過程。故該疾病的中醫(yī)治療應以舒肝散風、活血通絡為原則[6]。

3.2 中醫(yī)活血湯劑治療高血壓性心臟病并左室舒張功能不全的作用機制分析

本課題研究對中醫(yī)湯劑丹芎通絡湯治療高血壓性心臟病并左室舒張功能不全的臨床療效進行分析。該方劑為中醫(yī)活血方劑，藥物基本方中丹參和川芎合用具有活血化瘀、舒經(jīng)活絡的功效，葛根疏肝火，栝蔞皮利氣解郁，平喘祛痰，薤白具有利竅降濁，寬胸解氣的功效，山楂健脾利胃，法半夏燥濕化痰，蒲黃活血鎮(zhèn)痛，上述諸藥合用可共奏舒肝散風、活血通絡、通經(jīng)止痛之效，與上文所述高血壓性心臟病并左室舒張功能不全患者的中醫(yī)治療原則基本符合[7]。

3.3 課題研究結(jié)果分析

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)試驗組患者治療后血壓、左室舒張功能指標的檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組患者，疾病臨床治療總有效率較對照組患者高，藥物不良反應發(fā)生率與對照組患者比較無明顯差異。對上述研究數(shù)據(jù)進行深入分析和總結(jié)，本課題研究認為采用中醫(yī)活血湯劑對高血壓性心臟病并左室舒張功能不全患者實施治療，能夠有效控制患者血壓，改善患者左室舒張功能，且不良反應少，安全性高，可作為現(xiàn)階段我國臨床該疾病患者的常用藥物方案，具有臨床推廣應用價值。

［1］ 宋海萍.自擬育陰潛陽方結(jié)合西藥治療高血壓性心臟病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(34):4329-4330,4395.

［2］ 王椿野,王嘉麟,邢佳等.從“損其心者,調(diào)其營衛(wèi)”思考高血壓性心臟病[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(3):345-347.

［3］ 陳振江.松齡血脈康治療高血壓性心臟病的療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(1):35-36.

［4］ 童佳鳳,陳瓊.原發(fā)性高血壓所致左室舒張功能不全的中西醫(yī)研究概況[J].河北中醫(yī),2013,35(1):136-138.

［5］ 張一穎,張麗麗,杜宇征等.針刺治療Ⅰ級高血壓改善左室舒張功能1例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(23):59.

［6］ 龔永慧,馮玉麗.NT-proBNP在評價高血壓患者左室舒張功能中的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(9):944-946.

［7］ 王卓爾,王見良.益氣養(yǎng)陰法治療高血壓性心臟病左室舒張功能不全療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(7):1145-1146.