急性冠脈綜合征患者動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈病變程度的相關(guān)性探討

李德隆

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

論著／冠心病

急性冠脈綜合征患者動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈病變程度的相關(guān)性探討

李德隆

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

目的 探究急性冠脈綜合征患者動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈病變程度的相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取2015年4月至2016年6月在我院治療的急性冠脈綜合征患者50例，比較患者動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈病變程度的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)其診斷結(jié)果以及冠狀病變的相關(guān)度進(jìn)行分析。結(jié)果 50例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖診斷確診40例，漏診10例，診斷符合率為80%（40/50），動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠狀動(dòng)脈雙支病變和三支或左主干病變陽性率較高，顯著高于單支病變的診斷陽性率，動(dòng)態(tài)心電圖診斷重度狹窄的陽性率較高，顯著高于輕度狹窄和中度狹窄的診斷陽性率，對(duì)比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者中，冠狀動(dòng)脈三支或左主干病變和雙支病變患者陽性率明顯高于單質(zhì)病變的患者，隨著病情的發(fā)展，陽性率逐漸攀升，患者動(dòng)態(tài)心電圖顯示的ST段的抬高和壓低程度、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)與冠狀病變存在一定的相關(guān)度，動(dòng)態(tài)心電圖無創(chuàng)無痛、可長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和使用，對(duì)急性冠脈綜合征具有十分重要的診斷價(jià)值。

冠狀動(dòng)脈瘺；超聲心動(dòng)圖；臨床表現(xiàn)；漏診；診斷

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由于冠脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂，進(jìn)而導(dǎo)致血栓在冠脈內(nèi)大量形成，出現(xiàn)心肌缺血的臨床綜合癥[1]，臨床一般表現(xiàn)為不穩(wěn)定型的心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及心源性猝死等。該病發(fā)病較急，病情進(jìn)展較為迅速，死亡率較高，因此，必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，盡可能降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的死亡率。動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)颊叩男碾娀顒?dòng)進(jìn)行24h詳盡的記錄，診斷優(yōu)勢(shì)明顯，能夠作為臨床診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征的首選方法，為了進(jìn)一步探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的診斷價(jià)值，本文隨機(jī)選取2015年4月至2016年6月在我院治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析動(dòng)態(tài)心電圖與冠脈病變程度的相關(guān)性，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年4月至2016年6月在我院治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者50例，所有患者均符合ACC/AHA診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，男性31例，女性19例，年齡50-78歲，平均（62.2±7.8）歲，病程1d-3個(gè)月，平均病程（1.4±0.8）個(gè)月，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有全身嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤疾病的患者；（2）嚴(yán)重肝、腎等重要臟器和其他系統(tǒng)性疾病；（3）合并有嚴(yán)重左心室功能不全和慢性心房顫動(dòng)等疾病[2]。

1.2 診斷方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)心電圖診斷 對(duì)所有患者行動(dòng)態(tài)心電圖診斷，患者取平臥位，上衣解開，暴露胸部，安置各導(dǎo)聯(lián)電極，使用75%濃度的酒精棉球涂擦患者皮膚表面，再用小砂片摩擦皮膚表面，保證患者皮膚干凈，避免影響檢查結(jié)果，將電機(jī)線妥貼處理好，對(duì)患者心電圖采集1-2分鐘記錄，確認(rèn)記錄顯示無基線飄移，不存在偽差現(xiàn)象，保證機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)[3]；采用12導(dǎo)聯(lián)DCG儀進(jìn)行24h檢查，人工佩帶使用并可回放觀察結(jié)果，采用人機(jī)對(duì)話方式對(duì)檢測(cè)結(jié)果予以編輯和分析處理[4]。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影 對(duì)所有患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，判斷其冠脈病變支以及狹窄程度，取患者右股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈部位進(jìn)行穿刺，進(jìn)行多體位左、右冠狀動(dòng)脈造影。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者動(dòng)態(tài)心電圖診斷診斷結(jié)果，患者心電圖ST段自J點(diǎn)后80ms處，呈水平型或下斜型方式壓低，下降幅度＞0.1mV，持續(xù)時(shí)間1min以上；ST呈升高趨勢(shì)，升高幅度＞0.2mV，持續(xù)時(shí)間1min以上即可診斷為陽性；觀察患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，狹窄50%以上為陽性，50%-69%為輕度狹窄；70%-89%為中度狹窄；90%以上為重度狹窄[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖診斷與患者冠脈病變支數(shù)的相關(guān)性

50例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖診斷確診40例，漏診10例，診斷符合率為80%（40/50），動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠狀動(dòng)脈雙支病變和三支或左主干病變陽性率較高，顯著高于單支病變的診斷陽性率，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠狀動(dòng)脈雙支病變與單支病變的診斷結(jié)果對(duì)比存在顯著差異（χ2=2.99，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠狀動(dòng)脈三支或左主干病變與單支病變的診斷結(jié)果對(duì)比存在顯著差異（χ2= 3.02，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳見表1。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖診斷與患者冠脈狹窄程度的相關(guān)性

動(dòng)態(tài)心電圖診斷重度狹窄的陽性率較高，顯著高于輕度狹窄和中度狹窄的診斷陽性率，重度狹窄的陽性率與輕度狹窄的診斷結(jié)果對(duì)比存在顯著差異（χ2=3.01，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重度狹窄的陽性率與中度狹窄的診斷結(jié)果對(duì)比存在顯著差異（χ2=3.58，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳見表2。

表1 50例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果與患者冠脈病變支數(shù)的相關(guān)性

表2 50例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果與狹窄程度的關(guān)系

3 討論

急性冠脈綜合征是指冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊組織發(fā)生異常破裂、管腔內(nèi)血栓形成和冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)明顯痙攣現(xiàn)象等多種因素，使得冠狀動(dòng)脈供血嚴(yán)重缺乏進(jìn)而造成急性心肌組織發(fā)生明顯缺血，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈竊血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性心肌病，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心源性猝死[6]，嚴(yán)重危害患者的生命安全和生活質(zhì)量。臨床上該病發(fā)病時(shí)，該病發(fā)病較急，病情進(jìn)展較為迅速，死亡率較高，因此，必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，從而采取有效的治療方案，控制患者的病情進(jìn)展，盡可能降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的死亡率，保證治療效果，提升患者的生活質(zhì)量。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為臨床上常見的診斷冠狀動(dòng)脈病變的重要方法之一，診斷療效較好，能夠明確顯示患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度和病變位置、范圍，便于臨床主治醫(yī)師進(jìn)行診斷，對(duì)臨床治療指導(dǎo)和疾病的治療預(yù)后有著非常重要的意義，但是該檢查方法對(duì)患者的身體造成了明顯的影響，且對(duì)檢查設(shè)備儀器以及檢查者的技術(shù)要求較高，難以普及[7]；患者痛苦較大，滿意度不高，因此，尋求科學(xué)、有效、準(zhǔn)確、便捷的診斷方法，最大限度地提升對(duì)患者的診斷和治療效率，提升患者的生活質(zhì)量；近年來，研究表明，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度和病變位置、范圍也具有較高的敏感性，診斷符合率較高，無創(chuàng)無痛，患者滿意度較高，且可以在基層醫(yī)院普及，因此，驗(yàn)證動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖的診斷效果，對(duì)急性冠脈綜合征患者的診斷和治療有著重要的意義。其檢查原理是：患者冠狀動(dòng)脈血流量可維持患者機(jī)體的正常需求，患者心肌組織的排血總量正常，動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示正常[8]；當(dāng)患者冠狀動(dòng)脈存在明顯病變時(shí)，患者心肌組織排血不正常，心肌耗氧量增加，出現(xiàn)病理性變化，對(duì)患者行心電圖檢查，可顯示異常，從而對(duì)患者進(jìn)行診斷。

在本次研究中，50例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖診斷確診40例，漏診10例，診斷符合率為80%（40/ 50），動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠狀動(dòng)脈雙支病變和三支或左主干病變陽性率較高，顯著高于單支病變的診斷陽性率，動(dòng)態(tài)心電圖診斷重度狹窄的陽性率較高，顯著高于輕度狹窄和中度狹窄的診斷陽性率，對(duì)比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果證實(shí)了急性冠狀綜合征患者的動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖與患者冠脈病變部位以及狹窄程度存在較高的相關(guān)性，因此，對(duì)急性冠狀綜合征患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，能夠準(zhǔn)確反映患者的病變情況，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行確診，進(jìn)而采取必要的處理措施，控制患者病情進(jìn)展，提升治療效果。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者中，冠狀動(dòng)脈三支或左主干病變和雙支病變患者陽性率明顯高于單質(zhì)病變的患者，隨著病情的發(fā)展，陽性率逐漸攀升，患者動(dòng)態(tài)心電圖顯示的ST段的抬高和壓低程度、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)與冠狀病變存在一定的相關(guān)度，動(dòng)態(tài)心電圖無創(chuàng)無痛、可長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和使用，對(duì)患者安靜、運(yùn)動(dòng)等狀態(tài)下的心電圖狀態(tài)進(jìn)行記錄，對(duì)急性冠脈綜合征具有十分重要的診斷價(jià)值。

［1］ 樂音,馬桂伶,張建軍,等.非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者腎小球?yàn)V過率與冠脈病變程度的相關(guān)性分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,27(04):141-143.

［2］ 楊喆,馬禮坤,范海,吳佳緯.急性冠脈綜合征患者血尿酸水平與冠脈病變程度的相關(guān)性及其對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)預(yù)后的影響[J].中國臨床保健雜志,2015,12(03):64-68．

［3］ 臧貴明,張廷兵,王杰.血清APN、HO-1含量與急性冠脈綜合征患者冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性（英文）[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(06):218-221.

［4］ 劉艷賓,金衛(wèi)東,秦潔潔,楊樹涵,邢永生.急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與雌激素、超敏C-反應(yīng)蛋白及基質(zhì)金屬蛋白酶-9的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,7(04):17-20.

［5］ 馬歡,毛帥,黃道政,王芳芳,胡亞楠,耿慶山.尿微量白蛋白肌酐比值與急性冠脈綜合征患者冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(13):113-115.

［6］ 羅智,劉宏,王媛.老年急性冠脈綜合征患者血清膽紅素及尿酸與冠脈病變程度的相關(guān)性[J].北京醫(yī)學(xué),2015,10(04):846-848.

［7］ 莊曉華,陸銘,凌佳,闞麗虹,汪飛,王志華,陳惠君,李曉鳴,蔡振榮,羅心平.急性冠脈綜合征患者冠脈病變程度與患者血清促炎因子相關(guān)性分析[J].貴州醫(yī)學(xué),2015,15(06):638-641.

［8］ 周雙陸,顏昌福,夏福純,賀劍,付國齊,江軍,張寬,李春惠,趙星.非ST段抬高急性冠脈綜合征患者GRACE和TIMI危險(xiǎn)評(píng)分與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析 [J].臨床合理用藥雜志, 2014,21(34):470-480.