冠心病住院患者實施量化健康教育的效果評價

謝寶緣 許雅婷 黃龍燕

（福建醫科大學附屬第二醫院，福建泉州362200）

論著／冠心病

冠心病住院患者實施量化健康教育的效果評價

謝寶緣 許雅婷 黃龍燕

（福建醫科大學附屬第二醫院，福建泉州362200）

目的 探討在教育對象、可教育時機、教育內容上量化式健康教育的臨床應用效果。方法 將100名在心血管內科住院的冠心病患者隨機分為實驗組（量化式）和對照組（傳統宣教模式）各50名，分別采用上述的兩種模式實施疾病相關知識的健康教育。結果 實驗組對健康教育內容的掌握程度、主動參與積極性明顯高于對照組，對健康教育的滿意度明顯高于對照組，對冠心病飲食的自我效能感差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 量化式護理健康教育在促進受教育對象知、信、行改變統一的臨床效果優于傳統宣教模式。

冠心??；健康教育；量化；優質護理

隨著優質護理全面推廣，護理健康教育日益受到重視。護理健康教育旨在讓患者了解和掌握健康教育知識，自愿改變不良行為和生活方式，從而促進健康和提高生活質量[1]。80%的心腦血管疾病可以通過控制主要的危險因素來預防，只有患者及家屬掌握了疾病的基礎知識，自愿采納有利于健康的行為和生活方式，才能更好的控制危險因素，及早發現病情變化，采取正確的預防措施，從而提高生活質量[2]。

心血管疾病已成為全球性的重大公共衛生問題，積極開展心血管疾病危險因素的早期干預對疾病的治療具有重要的意義，但我國現階段的護理健康教育處于初級階段[3]，受病人、護理人員、護理管理者等多因素的影響，護理健康教育的效果并不理想，為了提高護理健康教育的效果，本課題擬以增進患者自愿采納健康行為，提高患者滿意度為目標，對護理健康教育的方式進行積極地探討，效果良好，現報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月1日～2015年7月1心內科中老年住院冠心病患者100名，納入標準：診斷符合世界衛生組織頒布的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]思維正常、能進行語言溝通，有一定書寫和閱讀能力；在知情同意的原則下自愿參加；年齡在40～75歲，住院天數28～45天左右。排除標準：神志不清、心功能四級、語言溝通障礙（不能理解普通話）、聽力障礙等不能合作者。按SPSS13.0區組分組的方法將100名符合條件的患者分為實驗組和對照組各50名，兩組患者在年齡、文化程度、職業、經濟條件比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組是護士事先沒有周密的教育計劃，憑借個人經驗，在患者出現健康問題給予宣教。

1.2.2 實驗組按護理程序（評估、診斷、計劃、實施、評價），每天對患者或家屬進行15～30分鐘有針對性、分階段、定量床旁反復指導教育，以達到不斷鞏固患者及家屬對每階段健康教育內容的掌握。

（1）健康教育對象、教育時機評估：穩定型心絞痛及陳舊性心梗的健康教育以患者為主；急性心梗及伴發急癥（急性心力衰竭、心律失常等）的則以家屬為主，待患者病情好轉后能與護士配合，再對其進行健康教育。因實施的護理措施和健康教育內容在很大程度上需要家屬的理解和積極配合。

（2）依評估確定護理問題（診斷）：穩定型心絞痛及陳舊性心梗的健康教育以常規飲食起居、用藥指導為主；急性心梗及伴發急癥（急性心力衰竭、心律失常等）的健康教育則以急癥處理為主，心梗急性期24小時內死亡高，能在90分鐘內行PCI術，其搶救成功率高，但也存在高風險性。PCI術費用較昂貴，加上心肌急性缺血壞死帶來的疼痛、瀕死感，無形加重了患者及家屬恐懼、焦慮不安的心理負擔。為此，最需要患者配合的問題也就是我們最需要做的健康教育，讓患者及家屬理解為什么要在90分鐘內行PCI術，而且越早效果越好的重要性。在教育時機上量化可最大限度降低其恐懼、焦慮不安的心理負擔，爭取最佳搶救時機。

（3）依確定的護理診斷，擬定健康教育計劃并實施：穩定型心絞痛及陳舊性心梗的健康計劃以日常飲食起居、住院期間藥物治療、長期堅持服藥的重要性為主；急性心梗及伴發急癥（急性心力衰竭、心律失常等）的教育計劃以急性期及恢復期的遵醫行為為主。依次進行術后飲食、用藥方面指導、康復期功能訓練、出院后定期復診、長期服藥的重要性及出現哪些癥狀要及時就診，讓患者及家屬充分認識并能自覺遵醫，以期達到健康教育的實效。

（4）依前一階段調查結果進行評價：掌握部分給予正性強化；薄弱環節給予針對性反饋和指導；某些行為習慣改變差的再次給予風險強化，以期達到患者真正認識到不良健康行為的危害和嚴重性，從而增強其自我效能感。

1.3 效果評價

1．3.1 本研究的評價工具 冠心病飲食自我效能量表[5]、自行設計經我院護理專家審核通過的問卷調查表，兩組患者的評價工作均為：剛入院時、住院后7天及出院前1天。

1.3.2 健康教育內容的掌握程度 患者能復述出每階段健康教育內容的85%以上為掌握；能復述健康教育內容的84～60%為部分掌握；能復述健康教育內容的59～30%為小部分掌握。

1.3.3 對疾病相關知識咨詢的主動性 強烈需求：認真聽取，主動提問，積極互動；一般需求：尚能認真聽取，主動提問、互動的積極性一般；無所謂的：不能認真聽取，缺乏主動提問、互動的積極性。

1.3.4 對健康教育的滿意度 在階段性的滿意度調查中，評分≥90分為滿意的；評分：89～75分為一般的；評分：74～60分為不滿意的。

1.3.5 兩組患者冠心病飲食的自我效能 在階段性自我效能調查中，評分8～10分為很有信心；4～7分為信心一般；1～3分為沒有信心。

1.4 統計學分析

所收集的數值用SPSS13.0進行統計學分析，兩組患者對所宣教內容的掌握程度、主動參與性、對健康教育滿意度比較分別采用χ2檢驗對其進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者對所健康教育內容掌握程度情況的比較，見表1

表1所示：入院時實驗組與對照組對健康教育知識的掌握情況：掌握、部分掌握、小部分掌握的例數方面，P值均＞0.05，差異無統計學意義。而在入院后7天、出院前1天實驗組對健康教育知識的掌握例數部分掌握例數、小部分掌握例數明顯高于對照組，P值＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者對疾病相關知識咨詢的主動性情況的比較，見表2

表2所示：入院時實驗組與對照組對疾病相關知識咨詢的主動性情況的比較：強烈需求例數、一般需求、無所謂例數方面，P值均＞0.05，差異無統計學意義。在入院后7天、出院前1天實驗組對疾病相關知識強烈需求例數、一般需求例數、無所謂例數明顯高于對照組，P值＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 兩組患者對健康教育滿意度情況的比較，見表3

表3所示：入院時實驗組與對照組對健康教育的滿意度情況的比較：滿意的例數、一般、不滿意例數方面，P值均＞0.05，差異無統計學意義。在入院后7天、出院前1天實驗組對健康教育滿意例數、一般例數、不滿意例數明顯高于對照組，P值＜0.05，差異有統計學意義。

2.4 實驗組患者自身條件與疾病相關知識掌握的關系，見表4

2.5 兩組患者冠心病飲食自我效能情況的比較，見表5

表5所示：入院時實驗組與對照組的冠心病飲食自我效能情況的比較：很有信心的例數、一般、沒有信心例數方面，P值均＞0.05，差異無統計學意義。在入院后7天、出院前1天實驗組的冠心病飲食自我效能的例數、一般例數、不滿意例數明顯高于對照組，P值＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

3.1 量化式健康教育的優點

3.1.1 本研究的量化式健康教育以記憶與遺忘原理、人類記憶力衰退的特點[6]為理論基礎，結合冠心病飲食自我效能量表，每天評估健康教育對象及可教育時機，健康教育內容則由淺及深、由主到次、循序漸進，內容較全面，不易遺漏。

表1 兩組患者對健康教育內容掌握程度情況的比較

表2 兩組患者對疾病相關知識咨詢的主動性情況的比較

表3 兩組患者對健康教育的滿意度情況的比較

表4 實驗組患者自身條件與疾病相關知識掌握的關系

表5 兩組患者冠心病飲食自我效能情況的比較

3.1.2 本研究的量化式健康教育具有其前瞻性，廣大患者認同“手術”就是大小不等、血跡斑斑、疼痛難忍的外科手術。為此，患者都會緊張、焦慮、恐懼得吃不好、睡不好。本研究的健康教育讓患者在非手術期先了解PCI術是心內科較先進的微創手術，該手術的目的、術前準備、術中配合、術后可能出現的不適癥狀及預防應對措施。讓患者有一定的心理準備，可有效減輕或消除其緊張、焦慮的心理負擔。本研究是在問題未出現前就對患者及家屬實施指導、教育，有利于減輕或消除患者恐懼、焦慮情緒，更好應對圍手術期不良心理負擔。

3.1.3 本研究的量化式健康教育一定程度上彌補了低年資護士因業務水平不熟練、臨床經驗不足而造成教育內容過于簡單、刻板、零亂，可教育時機把握不準，缺乏個性化、實用性等不足。每天在不影響臨床治療護理工作，分階段進行健康教育的同時鞏固了自身?？评碚撝R，也增長了臨床經驗。

3.1.4 傳統的健康教育方式由于缺乏周密的教育計劃，只在患者出現健康問題時憑借個人經驗對患者及家屬進行宣教，對潛在健康問題缺乏預見性、系統性、科學性。宣教間隔時間長短不一、內容各異，不僅患者容易遺忘，而且也不利于持續的護理質量控制。

3.2 本研究的量化式健康教育的局限性

3.2.1 受患者自身條件影響 年齡、文化程度、職業、經濟條件等是影響健康教育成效的因素。中老年期是一個易被保健、醫療護理忽視的年齡段，身體各種功能從最佳狀態開始逐漸下降，機械性的短期記憶力能力比青年期低[6]。如表4所示實驗組患者對疾病相關知識的掌握，自愿采納健康行為不同程度受其年齡、文化程度、職業、經濟收入的影響。3.2.2 受護理人員自身條件影響 護士每天以不同的角色完成其護理工作，其中主要包括：照顧者、教育者、被咨詢者、組織與管理者、協調與合作者、觀察與研究者[1]。每位患者都想了解自己的健康狀況、所患疾病及預后情況。良好的人際溝通是激發患者學習的關鍵所在，遇上知識面廣且善于溝通的護士，患者學習積極性會變得迫切，主動詢問與自己疾病相關的健康知識，積極、主動配合治療護理，這種主動參與性在表2可見，實驗組與對照組的差異顯著。這需要建立良好的護患關系，臨床護士要深入病房提供主動護理服務：及時介紹住院環境及注意事項，細化?？谱o理，耐心解答患者的各種疑問，讓患者真正體會到優質護理的優越性。

3.2.3 護理管理上相對滯后的影響 我國的護理健康教育起步晚，健康教育作為優質護理的重要組成部分，護理管理者應將其納入護理管理體系，將健康教育的規劃、運作和評價體系與優質護理工作的大體系融為一體，進行有效地管理[7]。通過不同層面的繼續教育或培訓班不斷滾動，在健康教育理論和實踐方面給予具體的指導，調動廣大護理人員的積極性，使臨床一線護士能真正掌握健康教育的基本概念和工作方法及如何分析和評價，樹立自己的形象，才能在更大的空間中體現自己的工作價值。建立完善的護理健康教育管理體制是護理健康教育能夠更好開展至關重要的有力保障。

4 小結

健康教育的出發點和著眼點是使受教育對象通過知識、態度的轉變，逐步建立健康信念，實現健康行為的轉變，即知、信、行的統一。要改變人們長久形成的已定型的行為和生活方式并不容易，即便是對健康不利或有害的行為和生活方式，要做出極微小的改變也是困難的，護理人員在臨床健康教育過程中要遵循其客觀規律，充分認識到人的行為改變的艱巨性和長期性，而不是立竿見影。每天對教育對象、可教育時機、教育內容進行評估量化，因人而異實施健康教育。文化程度較低及年齡較大的老年患者/家屬，以講解現存生理的健康問題為主，采用圖文并茂的健康教育視頻示范講解方式進行健康教育。對于中青年及文化程度較高的患者，則從生理—心理—社會等全方位講解健康問題的起因、預防保健、臨床癥狀、心理特點等進行健康教育，以互動的問答方式為主。這樣既滿足了各個層次人群的需求，又營造了融洽的人際關系，如表3所示：實驗組與對照組患者的滿意度有顯著性差異。本研究在我科臨床應用后，患者及家屬對該模式的健康教育給予積極的支持和認可，不僅使患者或家屬在解決現存健康問題或潛在健康問題上都能受益，而且從抵觸的心理轉變為樂意接受到一定程度上信念的改變，積極配合醫療護理工作，主動和護理人員一起探討、尋求健康的生活行為。同時也不同程度促進良好護患關系的建立，提升了臨床護理人員的自身價值。由此可見，量化式護理健康教育在促進受教育對象知、信、行改變的統一的臨床效果優于傳統的宣教模式。

［1］ 張積慧，黃志紅.量化健康教育與隨機健康教育的效果比較[J].中華護理雜志，2000，35（6）328-329.

［2］ 肖美蓮.住院冠心病患者個體化健康教育效果評價[D]中南大學，2007，5（1）：1-20.

［3］ 李金娥.護理健康教育滯后原因分析與對策 [J].護理研究，2006，20（5）：1230-1231.

［4］ 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準聯合專題組.缺血性性臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管雜志，1981，9（1）：75.

［5］ 張梅霓，王春梅.冠心病飲食自我效能量表在老年人群中的測試研究[J].護理研究，2012，4（26）：953-954.

［6］ 劉燕純.社區護理學[M]，長沙：湖南科學出版社，2011，114-150，18-19.

［7］ 黃津芳，劉玉瑩主編.護理健康教育學[M]，北京：科學技術文獻出版社，2000，22.

謝寶緣，女，福建晉江人，本科學歷，主管護師。