慢性心衰患者急性失代償期抗凝治療的臨床研究

鄭建智

（莆田華橋醫院，福建莆田351117）

論著／心力衰竭

慢性心衰患者急性失代償期抗凝治療的臨床研究

鄭建智

（莆田華橋醫院，福建莆田351117）

目的 分析慢性心衰患者急性失代償期抗凝治療的臨床效果。方法 從我院2014年1月-2015年12月收治的患者中，選擇60例慢性心衰患者為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組各30例。對對照組患者給予常規抗心衰治療，然后在常規治療的基礎上給觀察組患者增加抗凝治療。觀察兩組患者的臨床治療效果和并發癥發生率等數據。結果 觀察組的并發癥發生率與對照組相比無明顯差異，兩組比較無統計學意義（P> 0.05）；觀察組患者的心功能臨床治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結論 慢性心衰急性失代償期患者在經過抗凝治療后，心功能會有明顯的改善，有利于縮短住院時間，值得臨床推廣。

心功能；低分子肝素；慢性心衰失代償期

慢性心力衰竭在醫學中通常指有原發的心臟損害引發的在靜脈回流正常的情況下心室充盈壓出現異常和心排血量低于標準值的臨床綜合征。其顯著特征有兩點，一方面是體循環及肺循環阻塞存在淤血，另一方面是組織血液灌注不足[1]。目前慢性心力衰竭多集中于中老年人群，據有關數據顯示，我國65歲以上的老人因心臟慢性衰竭而入院治療的比例達到1.3%，已成為危害老年人生命的主要病癥。本文從我院收治的患者中，選擇60例慢性心衰患者為研究對象，分析慢性心衰患者急性失代償期抗凝治療的臨床效果，現將具體結果匯報如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年1月-2015年12月收治的患者中，選擇60例慢性心衰患者為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組各30例。其中對照組中男19例，女11例，年齡在40-76歲之間，平均年齡為（65.67±3.2）歲，其中有心功能病史的6例，占40.0%；觀察組中男16例，女14例，年齡在45-74歲之間，平均年齡在（68.76±2.7）歲，其中有心功能病史的5例，占33.3%。兩組患者的心功能病史、性別、年齡等均不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對對照組患者進行常規抗心衰治療，包括控制心律失常、改善心室重構、改善心肺功能等[2]。對觀察組患者在常規治療的基礎上，增加抗凝治療。具體包括對患者糖尿病情況的監測、嚴格控制患者的高血壓高血脂、檢查患者的肝腎功能及血尿常規，同時護理人員要對患者的呼吸頻率、心率等生命體征進行嚴密監測[3]。同時，對患者實施低分子肝素治療，低分子肝素是皮下注射藥物，慢性心衰患者每日需注射一次，每次4000-6000U，連續治療七天，再觀察患者的臨床效果[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者心功能狀態、生命體征、并發癥進行觀察和分析。具體的觀察指標包括患者的臨床治療情況、生活質量情況、心衰情況表。具體的療效判定標準為：①無效：患者的心衰狀況無明顯改善，甚至出現病情惡化，死亡率上升。②有效：患者的心功能改善1級，生命體征有明顯的好轉跡象。③顯效：患者的心功能提高2級，心率、血壓等有明顯緩解[5]。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的心功能臨床治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），具體詳見表1；觀察組的并發癥發生率相比于對照組無明顯降低，兩組比較不具有差異性（P>0.05），具體詳見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

表2 兩組并發癥情況對比

3 討論

對心功能控制不當是導致心功能失代償的一種因素，這已經成為中老年心衰患者住院治療的主要原因。當前慢性心衰失代償期在老年人群中出現的幾率較高，其患病率、住院率近年來不斷上升，世界醫學研究機構目前還沒有改善這種現象的好方法。而隨著對心力衰竭基礎研究的逐漸深入，其治療模式也由單一改善血流動力學狀態，發展成為多種藥物進行干預的模式，使得心衰患者的預后有了很大程度的提升[6]。

在慢性心衰患者中，左心室心衰的發生率一般高于右心室，此外呼吸困難、呼吸頻率降低也是慢性心衰失代償患者的常見癥狀。引發左心衰與右心衰的原因也有所不同，造成左心衰的原因通常是肺淤血，而體靜脈淤血通常是右心衰的主要原因。據國外有關機構調查研究，慢性心衰患者正呈逐年上升的趨勢，并且慢性心衰患者通常伴有嚴重的高血壓并發癥，嚴重威脅了人們的生命安全[7]。所以，對慢性心衰患者失代償期治療是十分重要的。血管栓塞是慢性心衰患者常見的并發癥，其對患者的治愈率是極大的挑戰。因此，現代醫學在慢性心衰的臨床治療中，多加入抗凝劑輔助治療，取得了非常好的療效，在患者及其家屬中積累了很好的口碑，在縮短住院時間的同時，還有效降低了缺血性卒中的發生率。

慢性心衰由代償期過渡到失代償期并沒有明顯的發病機制，醫護人員也很難及時做出判斷。直到患者出現體循環或肺循環淤血，引發患者心臟排血量不足，患者出現心顫現象時，才可以判斷患者進入了失代償期。在臨床表現上，慢性心衰失代償期往往表現為充血和水鈉潴留的體征，包括端坐呼吸、體重增加、呼吸困難等[8]。針對慢性心衰發作，目前國內大都采用擴血管、利尿、強行的治療路徑，同時配合相應的藥物治療，可以有效的控制患者的心臟衰竭程度。可一旦患者進入慢性心衰失代償期，這些常規治療方法往往具有較差的治療效果，目前我國醫學上還沒有形成完善的慢性心衰失代償的治療方案。造成慢性心衰失代償期治療困難的原因主要有兩點，一是患者有持續的循環淤血，二是患者的體內液體循環阻塞，心造血功能衰竭。

血液高凝是慢性心衰患者的常見癥狀，不及時處理極易發展成血栓。慢性心衰患者的血小板結構很不穩定，會出現血小板聚集能力增加和血小板活性異常，造成血小板的平均壽命大大減少，血管阻力增大。正是基于此種原因，現代醫學嘗試采用抗凝治療以慢性心衰患者的恢復情況。傳統的正性肌力藥物雖然能夠在增加患者心肌細胞收縮力方面有所表現，但是其作用發揮的同時增加了患者心肌氧耗的副作用，進一步導致了患者心肌細胞缺血情況的惡化，最終導致患者發生惡性心律失常。抗凝治療方案恰好可以彌補這一缺陷。

因此，結合本院采用的抗凝治療在慢性心衰患者失代償期的臨床效果，經過觀察后可以發現，采用抗凝治療的觀察組心功能恢復有效率為93.3%，明顯高于對照組的76.7%，這在客觀上也反映了抗凝治療對慢性心衰患者進入失代償期后具有明顯得治療效果，極大的促進了患者心功能情況的改善。研究還表明，即使患者進入失代償期后，采用抗凝治療后患者的并發癥發生率也不會有明顯增加的傾向，說明其對患者體內的凝血酶等其他凝血因子的影響有限，不會干擾其他凝血效果。同時可以觀察到患者的栓塞事件有所減少，證明抗凝治療還具有一定抗血栓效果。

綜上所述，慢性心衰失代償期患者在經過抗凝治療后，心功能會有明顯的改善，并發癥也不會增加，有利于縮短住院時間，值得臨床推廣。

［1］ 王立文，黃體鋼，浦奎，等.收縮性心衰急性失代償期患者血漿NTpro-BNP水平變化及其對預后的評估[[J].中國老年學雜志，2012,32(7):1345-1346.

［2］ 伊雙艷，朱兵，朱啟偉，等.急性失代償心力衰竭高齡老年患者發生腎功能惡化及對近期預后的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2013,5(2):182-185.

［3］ 李愛華，唐良秋，張社兵，等.鹽酸曲美他嗪聯合培哚普利治療心衰的臨床分析[J].中國實用醫藥，2012,7(20):156-157.

［4］ 何文芳.慢性心衰患者失代償期抗凝治療的臨床觀察[J].中國病案,2014,15(7):76-78.

［5］ 王棟印.低分f肝素鈣輔助治療心力衰竭的臨床療效[[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013,16(4):560-561.

［6］ 趙超美,劉濤,王浩宇等.心力衰竭患者靜脈血栓形成風險預測因素探討[J].西部醫學,2011,23(3):448-450.

［7］ 魏來臨,秦愛瓊,蔣衛東.心力衰竭國內外指南淺析[J].醫學與哲學,2013,34(6B):10-13.

［8］ 熊英.非洛地平治療慢性充血性心力衰竭的臨床藥學分析[J].北方醫學,2011,1(8):43-44.

鄭建智，1976年生，男，漢族，福建莆田人，本科學歷，主治醫師。主要從事心內科工作。