尼可地爾聯合輔酶Q10治療缺血性心肌病慢性心衰療效觀察

王傳輝

（福建省三明市第二醫院，福建三明366000）

論著／心力衰竭

尼可地爾聯合輔酶Q10治療缺血性心肌病慢性心衰療效觀察

王傳輝

（福建省三明市第二醫院，福建三明366000）

目的 探討尼可地爾、輔酶Q10聯合治療缺血性心肌病慢性心力衰竭臨床應用效果。方法 對照組給予常規臨床治療（抗心肌缺血+抗心衰），研究組在常規抗心肌缺血+抗心衰治療基礎上加用尼可地爾、輔酶Q10。記錄兩組缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能指標（LVEF、LVEDD、NT-proBNP）、心功能分級（NYHA）變化情況及心血管不良事件發生率。結果 治療前兩組缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能分級、LVEF、LVEDD、NT-proBNP等指標對比并無顯著差異（P>0.05）；經治療后兩組心功能分級、LVEF、LVEDD、NT-proBNP等指標均較之前顯著改善，但研究組改善效果更為理想（P<0.05）；研究組缺血性心肌病慢性心力衰竭經治療后不良心血管事件發生率（8.89%）顯著低于對照組（20.00%）（P<0.05）。結論 對缺血性心肌病慢性心力衰竭患者給予尼可地爾聯合輔酶Q10治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者生活質量及生命安全。

缺血性心肌病慢性心力衰竭；尼可地爾；輔酶Q10；應用效果

缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）又稱為心肌纖維化，是臨床常見及多發的心臟疾病，多數患者將發生慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）威脅其生活質量及身心健康。本文為提高缺血性心肌病慢性心力衰竭臨床療效，特于2014年1月-2015年12月期間選取我院收治的90例此類患者作為研究對象，探討尼可地爾、輔酶Q10聯合治療缺血性心肌病慢性心力衰竭臨床應用效果，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

90例缺血性心肌病慢性心力衰竭患者中男49例、女41例，年齡37-74歲、平均（58.92±1.91）歲，心功能分級（NYHA）：II級29例、III級47例、IV級14例。經抽簽（具隨機性）將90例缺血性心肌病慢性心力衰竭患者平分為（n=45）兩組（研究組、對照組），上述資料研究組、對照組對比P>0.05（具可比性）。

1.2 納入與排除標準

①經臨床檢查符合WHO（世界衛生組織，world health organization）制定的缺血性心肌病慢性心力衰竭診斷標準；②排除患有惡性腫瘤、風濕性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等疾病者；③排除精神、內分泌、血液、免疫系統疾病者；④排除處于妊娠、產褥、哺乳等特殊生理時期女性缺血性心肌病患者；⑤排除機體其他重要器官（肝、腎、腦、肺等）嚴重病變（器質性）者；⑥對本次研究所需尼可地爾、輔酶Q10等藥物具有良好耐受性，無相關禁忌癥，可遵醫囑治療；⑦患者及家屬對本次研究內容具有完全知情權，必要時可于研究前簽署知情同意書（由本院倫理研究會制定）。

1．2 方法

1.2.1 治療方法 對照組缺血性心肌病慢性心力衰竭患者給予臨床常規治療（抗心肌缺血+抗心衰），根據其實際情況選擇利尿劑、醛固酮拮抗劑、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑等藥物。研究組在常規治療基礎上加用尼可地爾、輔酶Q10，其中尼可地爾（生產廠家：Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant，批準文號：H20150023）每日給藥3次、每次口服10mg，輔酶Q10[生產廠家：衛材（中國）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H10930021]每日給藥3次、每次口服20mg。兩組療程均為半年。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組缺血性心肌病患者治療前后心功能指標 [左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、血漿氨基末端腦利鈉肽前體 （N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、 心 功能分級（NYHA）]變化情況、心血管不良事件[惡性心律失常、死亡（心因性）、心力衰竭]發生情況。

1.3 統計學方法 將所得數據輸入Microsoft Office Excel 2003軟件的Excel表中，經SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）統計學軟件給予分析，本文中兩組治療前、后LVEF、LVEDD、NT-proBNP等心功能指標屬于計量資料（采用t檢驗、經±s表示）；兩組治療前、后心功能分級變化情況、心血管不良事件發生率屬于計數資料 [表示方法n（%）、檢驗方法χ2，檢驗結果P<0.05則提示數據差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

兩組缺血性心肌病慢性心力衰竭患者均順利完成上述相關治療，治療前兩組心功能分級、LVEF、LVEDD、NT-proBNP等指標對比并無顯著差異（P> 0.05）；經治療后兩組心功能分級、LVEF、LVEDD、NT-proBNP等指標均較之前顯著改善，但研究組改善效果更為理想，數據對比差異顯著（P<0.05），見表1、表2。

2.2 不良心血管事件

研究組缺血性心肌病經治療后不良心血管事件發生率（8.89%）顯著低于對照組（20.00%），數據對比差異顯著（P<0.05），如表3。

表1 兩組缺血性心肌病慢性心力衰竭患者治療前后心功能指數變化情況對比（±s）

表1 兩組缺血性心肌病慢性心力衰竭患者治療前后心功能指數變化情況對比（±s）

注：*與對照組對比P＜0.05；#與治療前對比P＜0.05。

組別LVEF（%）LVEDD（mm）NT-proBNP（pg/L）研究組（n=45） 治療前34.14±9.2065.12±7.964879.02±568.91治療后50.17±13.34#*54.62±4.10#*167.33±14.02#*對照組（n=45） 治療前35.13±9.2864.77±8.144879.02±568.91治療后40.68±11.19#59.23±6.12#1086.24±198.22#

表2 兩組缺血性心肌病慢性心力衰竭患者治療前后心功能分級變化情況對比[n（%）]

表3 兩組缺血性心肌病患者不良心血管事件發生率對比[n（%）]

3 討論

缺血性心肌病是一種特殊類型的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，發病原因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊導致管腔狹窄或閉塞，局部心肌將處于缺血缺氧狀態。研究表明[1]，缺血性心肌病患者將因長期處于心肌缺血狀態從而引發彌漫性或局限性心肌纖維化，若未獲得及時治療將對心臟整體或其舒張功能造成一定損傷，部分患者還將伴有不同程度的室壁運動障礙（局部），提示及時診斷并給予積極治療是保障患者療效及降低死亡率的關鍵因素。

目前臨床仍首選藥物保守治療缺血性心肌病患者，如抑制心室重構藥物、改善心臟收縮及舒張功能藥物、改善心肌能量代謝藥物等。研究表明[2]，在常規抗心肌缺血、抗心衰等藥物治療后多數缺血性心肌病慢性心力衰竭患者可獲得一定的臨床效果，但由于患者間存在個體差異，仍有部分患者經此法治療后效果并不理想，提示還需加用其他輔助藥物從而獲得更為理想的治療效果。本文研究可知，對照組缺血性心肌病慢性心力衰竭患者經常規治療后心功能分級、LVEF、LVEDD、NT-proBNP等指標改善效果并不理想，不良心血管事件發生率則高達20.00%，與陳清杰[3]等人研究結果相符。

尼可地爾屬于鉀通道開放劑，給藥后可通過促進鉀離子向線粒體流入使鈣離子內流減少，細胞內鈣離子濃度下降從而達到舒張血管、增加冠狀動脈血流等目的，心臟前、后負荷隨之降低[4]。輔酶Q10是一種脂溶性醌類化合物，屬于代謝及細胞呼吸的重要激活劑[5]。研究表明[6]，輔酶Q10具有與維生素K、E相似結構，是線粒體氧化磷酸化反應的輔助成分，對該過程具有顯著促進作用，從而保存更多腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）提供給心臟，人體心功能隨之改善。此外有研究顯示[7]，輔酶Q10給藥后可參與集體細胞內能量制造及活化過程，可有效保護細胞膜正常功能及生物膜完整性。本文中研究組經常規治療基礎上聯合尼可地爾、輔酶Q10后，該組缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能分級、LVEF、LVEDD、NT-proBNP等各項指標改善效果均較優，心血管不良反應發生率僅為8.89%，提示研究組治療效果顯著優于對照組，與Garjani A[8]等人研究資料具有一致性結論。

綜上所述，對缺血性心肌病慢性心力衰竭患者給予尼可地爾聯合輔酶Q10治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者生活質量及生命安全，值得今后推廣。

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