小兒心肌炎治療中磷酸肌酸鈉的療效觀察

馬培發

（重慶市石柱縣人民醫院，重慶401900）

論著／心臟及血管病

小兒心肌炎治療中磷酸肌酸鈉的療效觀察

馬培發

（重慶市石柱縣人民醫院，重慶401900）

目的 探究小兒心肌炎患者運用磷酸肌酸鈉治療的臨床療效。方法 選取我院2014年5月-2016年5月入院的小兒心肌炎患者80例，按照隨機分組法分為觀察組和對照組。對照組患兒進行常規基礎治療，在常規治療基礎上，觀察組患兒運用磷酸肌酸鈉靜脈滴注治療。對兩組患兒臨床療效、不良反應發生率及治療前后心肌酶譜,肌鈣蛋白等變化情況，包括LDH、CK、CK-MB、肌鈣蛋白進行對比。結果 觀察組患兒治療總有效率為95%，對照組患兒治療總有效率為80%，觀察組顯著優于對照組（P<0.05），差異明顯，具有統計學意義；觀察組患兒不良反應發生率為15%，對照組不良反應發生率為25%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），有統計學意義；觀察組患兒LDH、CK、CK-MB、肌鈣蛋白指標改善情況明顯優于對照組，兩組之間差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。結論小兒心肌炎患者運用磷酸肌酸鈉治療的臨床療效明顯，能有效改善患兒心肌酶譜情況，應在臨床大力推廣應用。

小兒心肌炎；磷酸肌酸鈉；療效觀察

小兒心肌炎主要指心肌細胞發生炎性病灶，引起細胞壞死。根據疾病的輕重緩急，將小兒心肌炎分為3個時期，主要包括（1）急性期：輕型，多發生在6個月以內，主要臨床表現為面色蒼白、皮膚濕冷、心悸氣短、頭暈頭痛、渾身乏力等。中型，患兒多表現為惡心、嘔吐、血壓降低、心律失常等，聽診肺部有濕啰音。重型，患兒主要表現為煩躁不安、乏力加重、嚴重呼吸困難、手腳發涼、血壓極低等，觸診脈弱無力，聽診出現奔馬律、收縮期雜音，肺部有濕啰音，嚴重者出現肺水腫、急性左心衰竭，危及生命健康。（2）遷延期：此期患兒臨床表現不斷反復，多持續半年。（3）慢性期：心臟不斷增大，兒童中常見，若長期不進行有法治療，容易出現心力衰竭、心律失常等嚴重并發癥，嚴重影響了患兒生活質量及正常生長發育，因此加強小兒心肌炎的有效治療尤為重要。本文為探究小兒心肌炎患者運用磷酸肌酸鈉治療的臨床療效，選取我院2014年5月-2016年5月入院的小兒心肌炎患者80例作為研究對象進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2014年05月-2016年05月入院的小兒心肌炎患者80例，按照隨機分組法分為觀察組和對照組，每組40人。對照組男患兒27人，女患兒13人，年齡6.4個月-5.5歲，平均年齡（2.5± 1.2）歲，病程2周-24周，平均病程(13.0±1.5)周；觀察組男患兒23人，女患兒17人，年齡6.3個月-6.4歲，平均年齡（3.0±1.5）歲，病程3周-22周，平均病程（12.5±2.1）周。兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料上無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。1.2 臨床診斷標準

1.2.1 納入標準 （1）所有患兒經動態心電圖檢查確診；（2）患兒主要臨床表現為：面色蒼白、心悸、呼吸困難、渾身乏力、心律失常等；（3）取得所有患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過敏患兒。

1.3 方法

兩組患兒進行常規口服維生素C、門冬氨酸鉀鎂、美心力、果糖等藥物治療，一個療程3周。在此治療的基礎上，給予觀察組患兒靜脈滴注磷酸肌酸鈉（海口奇力制藥有限公司，國藥準字H20082010421）治療，藥物劑量依據患兒具體情況具體設定，臨床一般情況下，超過1歲患兒劑量為一天1g，不足1歲患兒，劑量為一天500mg，治療療程3周。

1.4 觀察項目

（1）兩組患兒不良反應發生率；（2）治療后，兩組患兒心肌酶譜，包括LDH、CK、CK-MB、肌鈣蛋白改善情況。

1.5 療效評價標準

對兩組臨床效果進行觀察，療效判定標準如下：顯效心功能完全恢復正常，臨床癥狀消失；有效為心功能基本恢復正常，臨床癥狀有明顯改善；無效為心功能未恢復，臨床癥狀無明顯改善，病情加重。

1.6 統計學方法

采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在治療效果上的比較

觀察組治療總有效率為95%，對照組為80%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），有統計學意義，結果見表1。

2.2 比較兩組患者不良反應發生率

觀察組不良反應發生率為15%，對照組為25%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），具有統計學意義，結果見表2。

2.3 比較兩組患兒治療前后心肌酶改善情況

觀察組患兒LDH、CK、CK-MB指標改善情況明顯優于對照組，兩組之間差異明顯（P<0.05），具有統計學意義，結果見表3。

表1 兩組在治療效果上的比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

表3 治療前后兩組患兒心肌酶改善情況對比（±s）

表3 治療前后兩組患兒心肌酶改善情況對比（±s）

組別 治療前后UK（U/L）CK-MB（U/L）LDH（U/L）觀察組（n=40） 治療前607.6±348.348.4±26.1151.3±16.7治療后156.8±78.325.2±12.356.4±12.2對照組（n=40） 治療前605.3±231.551.2±28.3157.4±14.6治療后197.7±85.342.7±16.367.3±13.6 t值1.2351.3521.436 P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

由于各種不良因素的增加，各種小兒疾病的發病率逐年增高，其中小兒心肌炎也成為兒科常見病，該病主要發病原因主要是各種病毒感染，如腸道病毒、腺病毒、風疹病毒、登革熱病毒、肝炎病毒、單純皰疹病毒等。該病起病急驟，治療不及時將引起嚴重并發癥，如：嚴重心律失常、心力衰竭、機體各組織臟器功能衰竭、心源性休克等，隨著病情不斷進展，患兒自身及家屬承受著來自于身體和心理方面的巨大痛苦和壓力，患兒生活質量嚴重降低，給整個家庭和社會帶來沉重負擔。因此，為解決這一醫學難題，促進家庭幸福，積極探究有效治療方法尤為重要。臨床治療該病的主要方法有：（1）運用大量維生素C、門冬氨酸鉀鎂、美心力、果糖治療心肌功能；（2）給予心源性休克患兒腎上腺皮質激素治療；（3）心力衰竭患兒運用血管擴張劑、洋地黃及利尿劑治療，用藥過程中，注意各類藥物的劑量及不良反應，遵醫囑正確用藥，以免發生不良反應；（4）對于心律失常患兒，應積極運用利多卡因或胺碘酮靜脈滴注；（5）近年來，磷酸肌酸鈉開始廣泛應用于小兒心肌炎的治療。

磷酸肌酸鈉主要用于心肌缺血狀態，糾正患兒心肌代謝紊亂。該藥成分主要是磷酸肌酸二鈉鹽四水合物，沒有任何輔料，是一種白色粉性液體。臨床應用劑量一般為1g溶入生理鹽水和葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴注時間40分鐘左右，一天2次。對該藥過敏，肝、腎功能不全的的患兒應嚴禁使用。用藥過程中會出現血壓下降等不良表現，應采取有效措施進行處理。該藥主要作用機制為：它可以進行能量儲備，合成ATP，其水解物為機體提供能量，因此在骨骼肌肉收縮過程中發揮極大作用。

本文通過探究小兒心肌炎患者運用磷酸肌酸鈉治療的臨床成效，結果顯示，觀察組治療總有效率為95%，對照組為80%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組；觀察組不良反應發生率為15%，對照組為25%，觀察組明顯低于對照組；治療前，兩組患兒心肌酶各項指標差異不明顯（P>0.05），無統計學意義。經過治療后，觀察組患兒心肌酶LDH、CK、CKMB指標分別為（156.8±78.3）、（25.2±12.3）、（56.4± 12.2），對照組患兒心肌酶LDH、CK、CK-MB指標分別為（197.7±85.3）、（42.7±16.3）、（67.3±13.6），觀察組患兒改善情況明顯優于對照組（P<0.05），具有統計學意義。綜上所述，小兒心肌炎患者運用磷酸肌酸鈉治療的臨床成效十分顯著，使心肌酶各項指標恢復正常水平，有效降低了患兒不良反應發生率，且治療效果顯著增高，應在臨床廣泛推廣應用。

［1］ Sophie Mavrogeni,Konstantinos Bratis,Dimitrios Georgakopoulos et al.Evaluation of myocarditis in a pediatric population using cardiovascular magnetic resonance and endomyocardial biopsy.[J]. International Journal ofCardiology,2012,160(3):192-195.

［2］ 楊存明.小兒心肌炎采用磷酸肌酸鈉治療的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,(24):125-126.

［3］ 張倩.磷酸肌酸鈉與能量合劑聯合治療小兒心肌炎療效觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(22):125-126.

［4］ 邱欣.磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎的療效觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(2):86-87.

［5］ 王遠宏.磷酸肌酸鈉在小兒心肌炎治療中的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2015,(23):99-100.

［6］ 林琳.磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(11):115-116.

［7］ 劉文明.磷酸肌酸鈉對小兒心肌炎的臨床療效研究[J].中國醫藥指南,2015,(26):103-103,104.

［8］ 胡靜波.磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(13):137-137.