肺動脈高壓血液流變學檢測與病情嚴重度的相關(guān)性分析

趙寅瀅 鄒黎菲 殷波

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無錫 214000)

?

肺動脈高壓血液流變學檢測與病情嚴重度的相關(guān)性分析

趙寅瀅 鄒黎菲 殷波

(南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無錫 214000)

目的 探討肺動脈高壓血液流變學與病情嚴重程度的相關(guān)性。方法 選取75例不同病情程度的肺動脈高壓患者作為觀察組，另納入35名健康志愿者作為對照組，應用全自動血液流變儀檢測兩組人員的血液流變學指標，分析不同病情嚴重程度的病人之間以及病人與健康志愿者之間的血液流變學指標差異。結(jié)果 觀察組患者的全血低、中、高黏度、血漿黏度、紅細胞比容，全血還原低、中、高黏度，紅細胞聚集指數(shù)，纖維蛋白原含量，紅細胞剛性指數(shù)均較對照組患者高，其中中重度肺動脈高壓患者的指標均顯著高于對照組患者，但輕度肺動脈高壓患者與正常患者指標相比，并未表現(xiàn)出顯著性的變化。而觀察組患者的紅細胞血沉及紅細胞變形指數(shù)則較對照組顯著降低。結(jié)論 肺動脈高壓患者的血液流變學指標可以作為評判病情嚴重程度的一個指標，關(guān)聯(lián)性較強，值得臨床關(guān)注。

肺動脈高壓； 血液流變學； 病情嚴重程度

肺動脈高壓(PAH)是以肺動脈阻力進行性升高為特點的一種臨床綜合征，最終導致右心衰竭，甚至導致患者死亡[1]。其發(fā)病快，死亡率高，已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的嚴重疾病[2]。除了肺動脈阻力的持續(xù)增高，PAH 患者的血液流變學也會隨著病情的發(fā)展產(chǎn)生明顯的改變[3]。本文旨在探討血液流變學的變化與肺動脈高壓的病情嚴重程度之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取于2014年3月至2015年7月在我院就診的符合2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的肺動脈高壓診斷標準的不同病情嚴重程度的肺動脈高壓患者75例作為觀察組，其中男43例，女32例，年齡31～75歲，平均年齡(42.1±5.9)歲。根據(jù)肺動脈收縮壓(PASP)將患者分為輕度PAH (PASP介于40 mmHg 和60 mmHg之間) 31例，其中男19例，女12例；中重度PAH (PASP> 60 mmHg)[4]，其中男24例，女20例。另選取35名健康志愿者作為對照組，健康志愿者的PASP<40 mmHg。排除標準：(1)存在心臟、腎等器質(zhì)性疾病；(2)有其他可能會導致血液流變學指標改變的疾病；(3)合并嚴重的肺阻塞性疾病；(4)妊娠及哺乳期的婦女。兩組人員基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 清晨靜脈空腹取血5 mL置于抗凝管中，儀器采用北京普利生生產(chǎn)的全自動血液流變儀LBY-N6G對收集到的血液樣本進行檢測，所有操作均控制在4 h內(nèi)完成。將不同分期的肺動脈高壓患者的血液流變學指標分別進行分析，應用統(tǒng)計學方法判斷兩者的關(guān)聯(lián)性。

1.3 觀測指標 血液流變學指標(全血黏度，血漿黏度，紅細胞比容，全血還原黏度，紅細胞聚集指數(shù)，紅細胞變形指數(shù)及剛性指數(shù)，紅細胞血沉)[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，組間分析用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人員血液流變學指標比較 應用全自動血液流變儀對輕度、中重度肺動脈高壓患者和健康志愿者的血液流變學指標進行分析，發(fā)現(xiàn)中重度肺動脈高壓患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容，全血還原黏度，紅細胞聚集指數(shù)，纖維蛋白原含量，紅細胞剛性指數(shù),較健康志愿者指標顯著升高，較輕度肺動脈高壓患者的稍高，而輕度肺動脈高壓患者的以上指標也較健康志愿者稍高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者的紅細胞變形指數(shù)、紅細胞血沉指數(shù)較對照組顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 輕度、中重度肺動脈高壓患者和健康志愿者的血液流變學指標比較±s)

注：中重度PAH與對照組比較，*P<0.05；,輕度PAH與對照組比較，$P<0.05，中重度PAH與輕度PAH比較，#P<0.05。

2.2 血液流變學指標與肺動脈高壓不同嚴重程度的相關(guān)性分析 全血低切黏度、全血低切還原黏度、全血中切還原黏度，紅細胞比容，紅細胞血沉情況與肺動脈高壓不同嚴重程度密切相關(guān)，其他血液流變學指標雖然也與肺動脈高壓的不同嚴重程度具有一定的相關(guān)性，但是并未形成顯著的相關(guān)性。見表2。

表2 血液流變學指標與肺動脈高壓不同嚴重程度的相關(guān)性分析

3 討 論

PAH的發(fā)病原因有很多，凡可引起肺靜脈壓、肺血流量、肺血管阻力增高的因素均可能導致PAH 的發(fā)生。而PAH的發(fā)病亦可以引起體內(nèi)多種因素的改變[6]，血液流變學指標是其中比較重要的受影響部分。

本文結(jié)果顯示，中重度肺動脈高壓患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容，全血還原黏度，紅細胞聚集指數(shù)，纖維蛋白原含量，紅細胞剛性指數(shù),紅細胞血沉較健康志愿者指標顯著升高，較輕度肺動脈高壓患者的稍高，而輕度肺動脈高壓患者的以上指標也較健康志愿者稍高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者的紅細胞變形指數(shù)較對照組顯著降低。并且全血低切黏度、全血低切還原黏度、全血中切還原黏度，紅細胞比容，紅細胞血沉情況與肺動脈高壓不同嚴重程度密切相關(guān)。紅細胞的聚集指數(shù)是指紅細胞應對血液切變力降低而做出的一種保護機制，其聚集增強代表全血黏度增強，而紅細胞比容也是干預全血黏度的重要因素，比容增大代表全血黏度增強，而血漿的黏度則主要取決于纖維蛋白的濃度[7]。紅細胞的變形指數(shù)代表紅細胞在應對外力時改變自身形狀的能力，而紅細胞剛性越大則會導致紅細胞的變形性越低[8]。紅細胞血沉是指紅細胞在血液靜止時在自身血漿中沉降的速度，其受到血漿粘度、紅細胞聚集等因素的影響。由于PAH會導致紅細胞的機械性變形，導致紅細胞的變形指數(shù)增大，剛性指數(shù)降低，聚集指數(shù)增大，血液黏度增強，紅細胞比容增大，導致紅細胞血沉降低。PAH這種導致紅細胞變形的影響會導致PAH患者的紅細胞較正常人的紅細胞釋放的ATP較少，而ATP是多數(shù)細胞活動最根本依賴的能量來源，它的減少會極大的影響包括紅細胞在內(nèi)的多種細胞的生命活動受到抑制，而從而陷入一種惡性循環(huán)。因此，觀測并糾正血流動力學的指標可以為更好的診斷及治療PAH提供新的途徑。

[1] 楊永曜，楊天和，蔣清安，等.法舒地爾治療先天性心臟病肺動脈高壓的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2014,38(10): 896-898.

[2] 高新海，徐仲卿,趙文穗.血漿氨基末端腦鈉肽水平與不同程度慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學，2011,32(9): 1150-1151.

[3] 童林根,金崇高.銀杏達莫注射液對慢性肺心病急性加重期肺動脈高壓及血液流變學的影響[J].天津中醫(yī)藥，2011,28(5): 381-383.

[4] 張海波，胡仁杰，蘇肇伉.先天性心臟病鑲嵌治療的現(xiàn)狀及前景 [J].外科研究與新技術(shù)，2013,2(3): 135-138.

[5] 席桂香，馬蕓蕓，張爭,等.Ⅱ型糖尿病和室間隔缺損合并腦血栓患者治療前后血液流變學指標的檢測分析[J].中國醫(yī)學物理學雜志，2012,29(5): 3691-3693.

[6] 彭波，李澤庚，王傳博,等.芪白平肺膠囊對COPD致肺動脈高壓患者血液流變學的影響[J].江蘇中醫(yī)藥，2012,17(2): 19-20.

[7] 張雁,來錦,楊孝菊，等.血液流變學的臨床應用與影響因素[J].承德醫(yī)學院學報，2016,33(3): 236-239.

[8] 李娟莉，張志雄.電針對慢性間歇性缺氧大鼠肺動脈高壓血液流變學的影響[J].上海針灸雜志，2013，32(8): 685-687.

R543.2

B

1000-744X(2016)11-1150-02

2016-07-05)