高血壓腦出血患者應用尼莫地平對血流動力學的影響

焦文文 何小靜 劉曉斌

(1.陜西省人民醫院西院一病區老干科，陜西 西安 710068；2.陜西省人民醫院腦外科，陜西 西安 710068)

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高血壓腦出血患者應用尼莫地平對血流動力學的影響

焦文文1何小靜1劉曉斌2

(1.陜西省人民醫院西院一病區老干科，陜西 西安 710068；2.陜西省人民醫院腦外科，陜西 西安 710068)

目的 觀察高血壓腦出血患者應用尼莫地平對血流動力學的影響。方法 105例高血壓腦出血患者為觀察對象，根據治療方式分為常規治療組(對照組)和觀察組，對照組給予常規脫水、降顱壓和降壓治療，觀察組在此基礎上給予尼莫地平治療。比較兩組患者治療前后血流動力學指標、NIHSS評分和BI評分的差異。結果 兩組患者治療前的SBP、DBP、MAP和SpO2%水平無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標均較治療前改善，且無創組改善更明顯(P<0.05)；兩組患者入院時的BI各維度得分和總分無明顯差別。治療后，兩組患者的上述指標均有所提高，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療前的NIHSS評分無明顯差別，治療后，兩組患者的NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組降低更明顯。結論 尼莫地平對高血壓腦出血患者血流動力學影響較小，且對患者的預后有積極的影響。

高血壓； 腦出血； 血流動力學； NIHSS評分； BI評分

高血壓性腦出血(HIH)是神經內科的常見病，屬于急性腦血管疾病，其發病率約占自發性腦出血性疾病的60%～70%，具有較高的病死率與致殘率，常發于中老年人群[1]。臨床常采用常規脫水、降顱壓和降壓治療，緩解患者臨床病癥，穩定病情發展，但治療時間較長，遠期療效有限。尼莫地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可以有效緩解患者機體內神經細胞的鈣超載，降低腦血管阻力，擴大腦流量，穩定顱內壓。本研究對我院收治的105例高血壓腦出血患者分別采用常規治療措施與聯合尼莫地平藥物治療，并對比分析治療前后應用尼莫地平對血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年10月在我院接受治療的高血壓腦出血患者為研究對象。納入標準：(1)經CT確診；(2)在入院24 h內實施手術；(3)能堅持隨診者。排除標準：(1)腦血管瘤等其他疾病導致腦出血者；(2)合并嚴重肝腎功能障礙者；(3)精神障礙不能配合者。根據納入排除標準，共納入研究對象105例，其中術后接受常規治療(對照組)50例，男27例，女23例，年齡48～76歲，平均(58.25±6.89)歲，觀察組55例，男29例，女26例，年齡47～75歲，平均(58.83±7.16)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無明顯差別，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予常規脫水、降顱壓和降壓治療，將5 mL烏拉地爾注射液(批準文號：國藥準字H20000254，西安利君制藥有限責任公司)溶入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d；口服氟哌噻噸(批準文號：國藥準字H20130126，丹麥靈北制藥有限公司)，0.5 mg/次，1次/d；口服氨氯地平片(批準文號：國藥準字H10950224，輝瑞制藥有限公司)，1次/d；觀察組患者在此基礎上給予，30mg/次，2次/d。口服尼莫地平片(批準文號：國藥準字H20003010，拜耳醫藥保健有限公司)

1.3 評價指標 觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前后血流動力學指標、NIHSS評分和BI評分的差異。(1)日常生活功能評定量表(BI)：采用該量表對患者的日常生活能力(ADL)進行評 價，總分為100分。100分，能夠自理；75～95分，輕度依賴；50～70分，中度依賴；25～45分，重度依賴；0～20分：完全依賴。(2)臨床神經功能缺損評分標準(中國)[2]：總分為45分，0～15分：輕型神經功能缺損；16～30分：中型神經功能缺損；31～45分：重型神經功能缺損。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血流動力學指標的比較 兩組患者治療前的SBP、DBP、MAP和SpO2%水平無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標均較治療前改善，且觀察組改善更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標的比較

2.2 兩組患者日常生活能力的比較 兩組患者入院時的BI各維度得分和總分無明顯差別。治療后，兩組患者的上述指標均有所提高，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者BI得分的比較

注：對照組治療前后比較，*P<0.05觀察組治療前后比較，#P<0.05；治療后觀察組與對照組比較，&P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較 兩組患者治療前的NIHSS評分無明顯差別，治療后，兩組患者的NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較±s)

3 討 論

HIH患者發病后以神萎靡、偏癱、視力模糊、嗜睡為主要臨床病癥，具有較高的致殘、致死率，若不及時治療會伴有泌尿、呼吸、消化系統等并發癥，對患者的生活質量造成嚴重影響。臨床發現，患者腦內積聚大量血腫、水腫所致顱內壓升高，壓迫周圍神經組織是導致患者腦損傷的重要因素，因此，如何降低顱內壓、降低神經損傷已成為HIH臨床治療的研究重點[3]。

尼莫地平是一種1,4-二氫吡啶類親脂性鈣通道拮抗劑，具有良好的脂溶性，能夠透過血腦屏障，直接作用于腦組織、腦血管平滑肌細胞膜上的受體依賴性鈣通道，減少細胞外Ca2+進入細胞內，加強細胞內線粒體、內質網等鈣庫攝取與儲存，糾正鈣含量，緩解腦水腫[4-5]。藥理學分析[6]，尼莫地平能夠解除蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣(cerebral vasospsam)，降低血腦屏障通透性，阻斷中樞神經系統內細胞膜的鈣通道，糾正細胞內鈣水平，維持正常的生理功能；保護神經元線粒體的完整，有助于提高腦細胞缺氧耐受性，保護受壓后腦組織殘留的神經功能，促進患者治療后意識、語言、肢體活動等神經功能的恢復[7]。文獻指出[8]，尼莫地平聯合常規治療方案治療HIH疾病的療效更佳，可以有效降低紅細胞脆性與血液黏滯度，控制血小板凝聚，抑制血栓形成，同時，還能夠減輕血管源性水腫，改善腦血流下降，減輕毒性損害，有助于減輕繼發性腦損傷，改善腦缺血后灌注，且不會增加腦代謝，保護腦組織，降低致殘率。本研究中，兩組患者治療前的SBP、DBP、MAP和SpO2%水平無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標均較治療前改善，且無創組改善更明顯(P<0.05)，這說明尼莫地平藥物聯合常規治療方案可以有效解除周圍腦組織壓迫，改善毛細血管通透性，抑制炎癥，促進血腫吸收，降低血壓，穩定血流動力學，維持腦血管動脈壁擴張性，降低血腫內代謝物對神經系統感染，改善血液循環，保護腦組織，減輕神經細胞損傷。本研究還發現，觀察組患者接受治療后BI各維度得分和總分均高于對照組患者，且NIHSS評分低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05),這表明高血壓腦出血患者應用常規療法聯合尼莫地平的臨床療效優于單純使用常規治療方案，利于糾正水電解質紊亂，減輕血腦屏障損傷，擴張腦血管，增加腦血流量，保護神經細胞功能，減輕神經功能損害，改善患者神經功能損傷。

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[4] 李雯，胡燕梅，曾慶繁.丙泊酚對自發性高血壓大鼠腦皮質細胞凋亡的影響[J].貴州醫藥，2015,39(11):4-5.

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