X線平片在評價經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的應用研究

賀魁利 王曉峰 陳鵬 喬鋒

(1.西安市灞橋區疾控中心結防科，陜西 西安 710038；2.西安運動創傷醫院放射科，陜西 西安 710068；3.西安運動創傷醫院骨科，陜西 西安 710068；4.西安紅會醫院中西醫結合骨科，陜西 西安 710054)

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X線平片在評價經皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的應用研究

賀魁利1王曉峰2陳鵬3喬鋒4

(1.西安市灞橋區疾控中心結防科，陜西 西安 710038；2.西安運動創傷醫院放射科，陜西 西安 710068；3.西安運動創傷醫院骨科，陜西 西安 710068；4.西安紅會醫院中西醫結合骨科，陜西 西安 710054)

目的 研究X線平片在評價經皮椎弓釘內固定治療胸腰椎壓縮性骨折中的應用效果，方法 選擇52例經皮椎弓根治療的胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，均給予經皮椎體成形術，手術前、隨訪12個月，采用X線平片觀測傷椎前緣線(A)、傷椎后緣線(P)、傷椎中線(M)、下位椎體中線(NM)、Cobb角，以傷椎后緣線(P)、下位椎體中線(NM)為標準線，計算傷椎前緣線、傷椎中線與傷椎后緣線、下位椎體中線的比值APP、ANM、MPP、MNM。結果 隨訪12個月，神經功能Frankel分級D級與E級所占百分比84.62%明顯高于手術前61.54%(P<0.05)，Cobb角明顯低于手術前，傷椎前緣線、傷椎后緣線、傷椎中線、下位椎體中線、PNM、MPP、MNM、ANM等指標均明顯高于手術前(P<0.05)。結論 經皮椎弓根內固定術能夠有效改善胸腰椎壓縮性骨折患者神經功能；傷椎前緣線、傷椎中線與傷椎后緣線、下位椎體中線的比值可作為X線評估治療效果的有效影像學指標。

胸腰椎壓縮性骨折； 經皮椎弓根內固定； X線； 形態學

胸腰椎壓縮性骨折(TLVCF)治療方法較多，經皮椎弓根內固定術治療效果值得肯定。但臨床療效評價規范不夠，特別是X線片等影像學指標缺乏統一規范的評價指標[1]。常用X線評價多從椎體前緣高度、脊柱后凸Cobb角展開，因手術前后拍攝條件的變化，難以準確反應手術前后形態學的變化[2]。本文以傷椎后緣線(P)、下位椎體中線(NM)為標準線，比較傷椎前緣線、傷椎中線與傷椎后緣線、下位椎體中線的相對比值APP、ANM、MPP、MNM，結合脊柱后凸Cobb角，旨在構建一個簡單合理的經皮椎弓根內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的X線療效評價體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對象52例，均為2013年7-12月收治的胸腰椎壓縮性骨折患者。男35例，女17例；年齡23～55(40.12±5.34)歲；受傷原因：墜落傷25例，交通傷17例，重物砸傷8例，其它2例；受傷椎體：T107例，T1110例，T1213例，L117例，L25例；受傷至手術時間6 h至12 d(3.45±0.42)d；神經功能Frankel分級：A級5例，B級7例，C級8例，D級12例，E級20例。報請醫院倫理委員會批準，告知研究事項后均簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：(1)均符合脊柱壓縮性骨折診斷標準；(2)有明確外傷史；(3)X線顯示椎體壓縮≥1/3與≤1/2；(4)年齡20～60歲；排除標準：(1)肝腎功能障礙者；(2)心肺功能不全者；(3)凝血功能障礙者；(4)病理性與陳舊性骨折者；(5)妊娠期婦女。

1.3 手術方法 所有患者均采用經皮椎弓根釘內固定治療：全麻麻醉成功后，患者俯臥，C形臂機正位透視指導下，采用4枚克氏針確定釘點位置(克氏針投影線交點)，于定位點作1.5 cm縱向切口，插入定位導針，依次插入擴張管，放置操作通道管，置入椎間盤鏡后，清除手術視野中軟組織，顯露椎弓根進針點。適度擴大椎弓根通道，擰入椎弓根螺釘，確定椎弓釘位位置與長度；選擇合適連接棒通過延伸器于近端插入，然后擰緊遠端螺帽，用撐開器將椎體適度掌開后，再次擰入近端螺帽。常規生理鹽水沖洗手術切口，放置引流管，逐層閉合切口。

1.4 觀察指標 手術情況：包括手術時間、出血量、住院時間等，隨訪12個月，比較神經功能改善情況。X線影像學指標：手術前、手術后12個月，參照文獻資料[3]，采用X平片測量椎體骨折形態學指標，包括傷椎前緣線(A)、傷椎后緣線(P)、傷椎中線(M)、下位椎體中線(NM)、Cobb角。以傷椎后緣線(P)、下位椎體中線(NM)為標準線，計算相對高度比值APP、ANM、MPP、MNM。見圖1。

圖1 胸腰椎壓縮性骨折X片測量

2 結 果

2.1 手術相關指標 52例胸腰椎壓縮性骨折患者中，手術時間70～100(85.65±10.24) min；出血量65～90(77.86±8.65) mL；住院時間6～9(6.85±0.72) d。隨訪12個月，5例A級轉為B級1例，C級4例；7例B級轉為C級2例，D級5例；8例C級中，1例無變化，轉為D級3例，轉為E級4例；12例D級中，1例無變化，轉為E級11例；20例E級均無變化。隨訪12個月D級與E級所占百分比84.62%明顯高于手術前61.54%(χ2=7.038,P<0.05)。見表1。

表1 手術前與隨訪12個月Frankel分級變化比較

2.2 X線影像學指標 隨訪12個月時，Cobb角明顯低于手術前，傷椎前緣線、傷椎后緣線、傷椎中線、下位椎體中線、PNM、MPP、MNM、ANM等指標均明顯高于手術前(P<0.05)。見表2。

表2 手術前與隨訪12個月X線片影像學指標比較±s)

3 討 論

胸腰椎壓縮性骨折是骨科中常見類型，多因暴力所致。經皮椎弓根內固定治療胸腰椎壓縮性骨折目的是為了恢復椎體高度與正常脊柱生理彎曲，以預防胸腰椎后凸畸形與腰背疼痛等癥狀發生，進而提高近期或遠期療效[4-5]。

目前常用的X線評價指標包括椎體前緣高度、以及反應脊柱生理彎曲程度的Cobb角[6]，由于手術前后拍攝條件的變化，椎體高度測量值數據差異性較大，因此多以椎體前緣高度恢復進行比較，但操作方法復雜，需要測量9組數據，而且也有學者研究表明，不同治療胸腰椎壓縮性骨折方法中椎體高度恢復率比較并無統計學意義[7-8]。

對于單純性椎體壓縮性骨折患者，主要病理變化為椎體中部與椎體前方。相關研究表明，手術前后椎體后緣線(P)、下位椎體中線(NM)變化規律有較高的一致性。以傷椎后緣線(P)、下位椎體中線(NM)為標準線為標準，能夠較好的反應椎體中部與椎體前方病理變化規律[9]。本文研究中，以傷椎后緣線(P)為標準，隨訪12個月后，手術后傷椎中線恢復率明顯高于手術前；同樣以下位椎體中線(NM)為標準線，隨訪12個月后，傷椎前緣線、中線恢復率同樣明顯高于手術前，說明將傷椎前緣線(A)、傷椎中線(M)與傷椎后緣線(P)、下位椎體中線(NM)相除計算PNM、MPP、MNM、ANM，能準確反映經皮椎弓釘內固定治療胸腰椎壓縮性骨折的X線片療效指標[10]。

本研究表明，相對于傳統的椎體前緣高度、脊柱后凸Cobb角為X線片療效指標，以傷椎后緣線(P)、下位椎體中線(NM)為標準線，計算相對高度比值APP、ANM、MPP、MNM，結合Cobb角度變化，測量方法簡單，能較好地反應經皮椎弓根釘治療胸腰椎壓縮性骨折的治療效果。

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