運動療法聯(lián)合Fugl-Meyer量表對大面積腦梗死功能預后評估

林艷

(唐山市第三醫(yī)院，河北 唐山 063100)

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運動療法聯(lián)合Fugl-Meyer量表對大面積腦梗死功能預后評估

林艷

(唐山市第三醫(yī)院，河北 唐山 063100)

目的 探討運動療法聯(lián)合Fugl-Meyer量表對大面積腦梗死功能預后的影響。方法 大面積腦梗塞患者109例，隨機分為對照組51例和觀察組58例，對照組接受物理療法，觀察組接受運動療法。結(jié)果 兩組治療前FMA評分(Fugl-Meyer Assessment )、FMB評分(Fugl Meyer Balance)和生活質(zhì)量量表評分無顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組的FMA評分、FMB評分和生活質(zhì)量量表評分均有不同程度增高(P<0.05)，與對照組比較，觀察組FMA評分、FMB評分和生活質(zhì)量量表評分明顯增高(P<0.05)。結(jié)論 運動療法可明顯提高大面積腦梗死患者的運動和平衡功能，可以以FMA與FMB量化評估運動療法的治療效果。

運動療法； Fugl-Meyer運動量表； 腦梗死； 預后

腦梗死是腦供血障礙引起腦組織缺血和缺氧而發(fā)生壞死形成梗死灶的腦血管疾病。其中大面積腦梗死是腦梗死比較嚴重的類型，腦組織的梗死灶較大，梗死灶直徑≥4.6 cm，腦動脈主干閉塞，伴腦水腫和顱內(nèi)壓增高，多數(shù)可伴有不同程度的運動功能障礙，對患者、家人和社會帶來重大的負擔，如何改善這類腦梗死患者的運動功能障礙對于患者和家屬是迫切解決的問題[1-2]。我院自實施運動療法后，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2015年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的確診為大面積腦梗死患者109例，隨機分為對照組51例和觀察組58例。對照組：男28例，女23例，平均年齡(54.3±10.2)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.8±2.1) kg/m2，利手偏癱25例，非利手偏癱26例，高血壓21例，糖尿病16例，冠心病11例，其他3例，文化程度≤小學學歷15例、中專學歷26例，大專或大專以上學歷10例，已婚36例，未婚4例，離異11例；觀察組：男29例，女29例，平均年齡(55.9±11.0)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.0±1.4) kg/m2，利手偏癱28例，非利手偏癱30例，高血壓20例，糖尿病26例，冠心病11例，其他1例，文化程度≤小學學歷19例。中專學歷28例，大專或大專以上學歷11例，已婚32例，未婚7例，離異19例，所有患者均經(jīng)院內(nèi)倫理委員會同意，簽署知情同意書，兩組一般情況差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 診斷標準：符合以下條件之一者，即可診斷為大面積腦梗死，(1)梗死面積>3 cm2并累及腦解剖部位2支大血管主干供應區(qū)；(2) 同側(cè)大腦半球有2個及以上腦葉低密度灶改變；(3)梗死總面積之和>20 cm2[3]。排除標準：再次腦梗死者；發(fā)病時間>15 d；出血性卒中；神志不清、精神障礙、拒絕治療或癲癇病史者；伴嚴重心、肺和腎等重要臟器功能衰竭者，存在頸椎不穩(wěn)定者。

1.3 運動療法 所有患者發(fā)病后給予常規(guī)抗血栓、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥，對照組接受常規(guī)理療，觀察組在康復師的指導下進行運動療法。患側(cè)或患肢的擺放：仰臥位時，有意識地將頭部與肩垂直，避免過伸(屈)，可在患側(cè)的肩與髖部用軟墊起；站立或仰臥位時將患側(cè)上肢盡可能向外展，將前臂向后旋，拇指側(cè)向外，側(cè)下肢股外側(cè)需墊起防止外旋。仰臥位：枕頭不宜過高，面朝向患側(cè)，患側(cè)的肩與髖部用軟墊起，前臂向后旋，拇指側(cè)向外，膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。健側(cè)臥位：軟枕墊在胸前，患側(cè)肩甲前伸，上臂伸展于墊上，避免內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)微屈或盡可能伸展，五指伸直。患側(cè)腿下放軟墊，將髖部置于屈曲位或內(nèi)旋狀，膝自然屈曲，踝為背屈位，枕不宜過高。患側(cè)臥位：枕頭不宜過高，患側(cè)上肢前伸，肩部向前，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心朝上，五指自然張開，健側(cè)上肢置于體上，勿置于身前。患側(cè)下肢在后，呈邁步狀，膝關(guān)節(jié)略屈曲。體位變換：協(xié)助患者每2 h變換體位，不拘仰臥位、健側(cè)或患側(cè)臥位。肢體被動運動：協(xié)助患者將患側(cè)的肢體近端到遠端的順序進行運動：肩關(guān)節(jié)外旋、展和屈曲結(jié)合，肘關(guān)節(jié)、腕和手指伸展，膝關(guān)節(jié)外展和伸展，足背屈和外翻，每個動作5 遍，2次/d，后期可減少至1次/d。橋式運動：患者仰臥位，屈曲雙腿，雙足踏床緩慢抬臀，維持20 s，部分患者可縮短(雙橋式)；懸空健側(cè)腿，患側(cè)腿屈曲，患足踏床緩慢抬臀，早期以雙橋式為主，后續(xù)納入單橋式，直至單橋式為主(單橋式)。坐位：坐時雙腳踏地，對抗足內(nèi)翻。站位：患者站立時，減少患者依賴健側(cè)下肢支撐站起，協(xié)助并鼓勵患者雙足共同用力支撐。步行：當患者可以邁步行走時，減少患者依賴健側(cè)肢步行，協(xié)助并鼓勵患者雙足共同用力走路，以走路未發(fā)生足內(nèi)翻為度，必要時可使用助行器。搭配每天至少30 min的有氧運動，對于難以堅持者，可放寬運動量，間隔1～2 d進行運動。

1.4 指標檢測 FMA和FMB 對患者運動功能采用Fugl-Meyer運動量表(FMA )評定肢體運動功能，F(xiàn)MA共50項，每項得分0～2分，滿分100分，分為上下肢分別66和34分，總分<50判定為嚴重運動障礙，F(xiàn)ugl-Meyer平衡量表(FMB)評定平衡功能。腦梗死專門生存質(zhì)量量表 包括12個領(lǐng)域：精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理、社會角色、思維、上肢功能、視力和工作能力，共計49個條目，每個條目5級制，1～5分，得分越高提示生存狀態(tài)越佳。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后兩個月后FMA與FMB評分比較 兩組治療前評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組的評分均有不同程度增高(P<0.05)，與對照組比，觀察組的評分明顯增高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后兩個月后FMA與FMB評分比較±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩個組別的生活質(zhì)量量表評分均有不同程度增高(P<0.05)，與對照組比，觀察組的生活質(zhì)量量表評分明顯增高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較±s)

注：兩組比較，*P<0.05。

3 討 論

對于大面積腦梗死患者，腦的中樞神經(jīng)細胞大量損傷甚至壞死，不能夠再生，神經(jīng)通路中斷，腦梗塞后活動功能的恢復與改善僅能依賴神經(jīng)系統(tǒng)功能代償或重組。一般地，腦梗死早期受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身存在一定的恢復能力，比如在結(jié)構(gòu)重組或功能代償，但自然恢復能力極其有限，另外這種恢復能力有時效性，當距離發(fā)病時間較長，這種能力將消失，雖然對這個恢復窗口的時間的界定存在分歧，但研究[4-6]認為發(fā)病15 d內(nèi)，病情穩(wěn)定前提下開展積極運動的療效確切。因此如何充分利用腦梗死重組或代償性恢復這個時機顯得極其重要。

運動療法屬于功能訓練的一種，基于腦的可塑性及大腦功能重組理論是康復治療的基礎[7-8]：以運動療法為主的康復治療有利于誘導來自皮膚及關(guān)節(jié)深、淺感受器的大量信息的傳入及大腦中樞的大量運動沖動信息的付出性活動，因此能促進大腦皮層的重組，最終促進運動功能的恢復。本文結(jié)果顯示，兩組治療前FMA、FMB評分和生活質(zhì)量量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組的FMA、FMB評分和生活質(zhì)量量表評分均有不同程度增高(P<0.05)，與對照組比，觀察組FMA評分、FMB評分和生活質(zhì)量量表評分明顯增高(P<0.05)。

雖然運動療法有利于腦梗死患者發(fā)病后運動功能改善，但在實踐中存在較多問題：(1)大部分腦梗死患者在發(fā)病前是不善運動，再加上肢體痙攣，進行運動治療時難度較大，雖然功能改善有助于幫助患者繼續(xù)接受運動療法，重復單調(diào)的運動容易讓患者產(chǎn)生惰性，因此需不斷鼓勵患者接受運動療法；(2)雖然本課題運動療法包含了患側(cè)上下、動態(tài)與靜態(tài)、主動與被動等多種運動結(jié)合的模式，但肢體肌肉在一段較長的時期接受同一套動作，容易產(chǎn)生疲勞與適應，降低了運動效果，因此需要根據(jù)患者情況增加或減少相應的動作；(3)通常大面積腦梗死患者還伴隨不同程度的語言障礙，本課題中醫(yī)護人員或患者家屬在協(xié)助患者完成運動時，需不斷地相互交流溝通，因此也將語言訓練不自覺地納入了療法中，但這種訓練仍不夠系統(tǒng)與專業(yè)，因此下一步的研究需納入這個鍛煉模塊。

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1000-744X(2016)11-1208-03

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