頸動脈超聲聯合相關檢驗指標檢測在診斷腦梗死中的價值

楊豐美 楊英捷 高波

(1.十堰市太和醫院/湖北醫藥學院附屬太和醫院婦產科，湖北 十堰 442000；2.貴州省腫瘤醫院婦瘤外科，貴州 貴陽 550003；3.十堰市太和醫院/湖北醫藥學院附屬太和醫院檢驗科，湖北 十堰 442000)

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頸動脈超聲聯合相關檢驗指標檢測在診斷腦梗死中的價值

楊豐美1楊英捷2高波3△

(1.十堰市太和醫院/湖北醫藥學院附屬太和醫院婦產科，湖北 十堰 442000；2.貴州省腫瘤醫院婦瘤外科，貴州 貴陽 550003；3.十堰市太和醫院/湖北醫藥學院附屬太和醫院檢驗科，湖北 十堰 442000)

目的 評價頸動脈超聲聯合同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白以及血脂水平在診斷腦梗死中的價值。方法 腦梗死患者100例(實驗組)，按照病史及血糖檢測繼續分為糖尿病組、高血糖組以及正常血糖組，同期體檢健康人員60例(對照組)，頸動脈彩超檢測實驗組及對照組人員頸動脈內中膜厚度以及全自動生化分析儀檢測外周血中同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、血脂相關指標水平。結果 實驗組檢測出70例頸動脈不同程度的內中膜增厚，發生率為70%(χ2=54.1，P<0.001)；實驗組的HCY，HbA1c，TC，TG，LDL均高于正常對照組，而HDL低于正常對照組(t=6.25，10.6，13.6，6.3，5.39，-4.2；P均<0.005)；實驗組中頸動脈內中膜厚度明顯增高(t=12.3，P<0.001)；糖尿病組與高血糖組的糖化血紅蛋白均高于正常血糖組(t=-13.4～-10.7，P均<0.005)，并且糖尿病組與高血糖組頸動脈彩超顯示頸動脈內中膜厚度要明顯高于正常血糖組(t=-8.98～-2.88，P均<0.005)。結論 腦梗死的發病率與頸動脈粥樣硬化密切相關；糖化血紅蛋白水平與腦梗死的病情程度密切相關，可以作為判斷病情的有效指標；頸動脈彩超聯合腦卒中相關指標檢測可以提高腦梗死的檢出率。

頸動脈超聲； 腦梗死； 同型半胱氨酸； 糖化血紅蛋白

腦梗死是指由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，我國的腦血管疾病近年來呈現逐年增高的趨勢，頸動脈粥樣硬化往往是其發病的直接重要的危險原因之一。目前研究表明頸動脈內中膜 (IMT)增厚往往是早期頸動脈粥樣硬化的標志[1]，檢測具有無創性，已經被廣泛應用于臨床。目前腦梗死的實驗室檢查指標較多，比如同型半胱氨酸(HCY)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂等。本文就頸動脈超聲聯合實驗室相關指標檢測，判斷其在腦梗死診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1月至2013年12月腦梗死患者100例(實驗組)，其中男59例，女41例，年齡46～82歲，平均年齡(63.9±18.6)歲。所有患者的腦梗死診斷均符合第四屆腦血管病會議修訂標準。所有患者入院后均詳細詢問病史，并完善相關檢查。排除標準：(1)后循環腦梗死；(2)各種原因導致的出血性腦血管疾病；(3)昏迷病人。另選60名本院健康體檢人員為對照組，男37例，女23例，年齡45～72歲，平均年齡(58.7±14.3)歲，需排除心腦血管疾病，所有生化項目檢查均在正常范圍內。所有分組人員采集肝素鈉抗凝血5 mL用于生化指標的檢查，EDTA-K2抗凝血3 mL用于HbA1c的檢測。所有標本采集后離心留取血漿-80 ℃保存備用。

1.2 試劑和儀器 HCY，Glu，TC，TG，LDL-C，HDL-C指標檢測試劑(貝克曼，德國)；全自動生化分析儀(AU5400，貝克曼，德國)；全自動HbA1c檢測儀(MQ2000，上海)；彩色多普勒超聲診斷儀(Vivid7，GE公司，美國)。

1.3 方法 HCY，Glu，TC，TG，LDL-C，HDL-C的檢測：HCY，TC，TG，LDLC，HDL-C均在全自動生化分析儀上進行檢測，所有試劑均采用配套試劑盒，定標后測試，正常參考區間按照說明書進行設置。HbA1c檢測：HbA1c在全自動儀器上進行測試。根據血糖的檢測將實驗組分為糖尿病組、高血糖組以及正常血糖組。頸動脈超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀(Vivid7，GE公司，美國)，7～10 MHz寬頻探頭。所有檢測人員充分暴露頸部，常規檢測頸內動脈、頸外動脈近端、頸總動脈根部、主干以及分叉處，判斷管腔內徑、管壁厚度、血管走向以及有無斑塊形成情況。

1.3.3 IMT厚度測量 測量部位一般為頸總動脈離分叉處1～2 cm，頸內動脈離分叉處1 cm，頸外動脈離分叉處1 cm。正常IMT厚度≤1 mm，頸總動脈膨大≤1.2 mm。判斷標準：將頸總動脈>1 mm，頸總動脈膨大處>1.2 mm并突向管腔內，則判斷為粥樣斑塊形成，并詳細記錄斑塊大小、部位、形態以及回聲等特點。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組中IMT比較 實驗組中100例患者70例檢出IMT增厚，檢出率為70%，對照組中IMT增厚檢出率為10%，兩組之間差異有統計學意義(χ2=54.1，P<0.05)。

2.2 實驗組與對照組中各項生化指標檢測 實驗組HCY，TC，TG，LDL-C的檢測結果均高于對照組，而HDL-C檢測低于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 實驗組與對照組各檢測指標的比較±s)

2.3 實驗組與對照組HbA1c及IMT的檢測 實驗組中HbA1c及IMT的檢測結果要高于正常對照組，差異具有統計學意義；將實驗組所有患者根據病史及Glu檢測結果分為糖尿病組、高血糖組與正常血糖組，糖尿病組與高血糖組的HbA1c及IMT的檢測結果均高于正常血糖組，差異有統計學意義。檢測結果見表2。

表2 不同分組中HCY、IMT比較

注：與正常血糖組比較，*P<0.05。

2.4 頸動脈超聲聯合相關生化指標診斷腦梗死的效果分析 頸動脈超聲聯合HCY，TC，TG，LDL-C，HDL-C，HbA1c診斷腦梗死的敏感度、特異度和準確度的效果分析見表3所示。

表3 聯合檢測診斷腦梗死敏感度、特異度、準確度分析(%)

3 討 論

腦梗死是一種由于各種因素導致相對應腦動脈狹窄、堵塞所引起的腦組織缺氧、壞死的腦血管疾病，具有較高的發病率和死亡率。頸動脈彩超測定頸動脈內中膜的IMT的厚度被認為是預防腦梗死的一種簡單有效的方法，頸動脈的硬化往往是全身的動脈硬化的一個全身表現，與心、腦血管等的動脈粥樣硬化有著極其相似的生理、病理基礎，所以頸動脈的內中膜厚度與血管疾病的發生有著密切的聯系[2]，研究IMT增厚對腦梗死的預防有著一定的指導意義。

頸動脈內中膜厚度指的是頸動脈內膜與頸動脈中膜平滑肌的厚度之和。李迪等[3]在研究腦梗死患者于正常健康對照人群的頸動脈內中膜厚度是發現梗死組的IMT要高于對照組，差異具有統計學意義。這與本文研究結果一致。A.Kitamura等[4]采用頸動脈超聲監測隨訪60～74歲的一組臨床沒有腦卒中病史的男性多年，發現IMT增厚人員發生腦卒中的風險增加了3陪。以上研究表明了IMT的檢測在預防腦梗死中起著重要作用。并且國外A.Sugo等[5]發現IMT每增加0.1 mm，就會增加11%急性心梗的危險，有頸動脈粥樣硬化的急性心梗發生率為正常人3倍。

外周血血脂指標的檢測在腦梗死預防中也起著重要作用。本文中實驗組TC，TG，LDL-C的檢測結果均高于對照組，而HDL-C檢測低于正常對照組。并且在本文實驗組中HCY的檢測結果也高于對照組，表明HCY也可以預測腦梗死。HCY是游離于外周血中的一種含有硫基的氨基酸，是兩種氨基酸(半胱氨酸和蛋氨酸)代謝過程中的一種重要產物。吳莉娟等[6]研究發現高HCY不但增加了腦梗的風險，而且也不利于患者的恢復。但T.Yoldas等[7]發現腦梗死患者的HCY與hsCRP均較正常高，但是只有hsCRP水平與腦梗的短期預后有關。本文只研究了兩組間的HCY含量的變化，但是否HCY與腦梗患者的預后有關還需要進一步加大樣本量進行研究。

本文研究發現，實驗組中HbA1c，IMT的檢測結果要高于正常對照組，并且將實驗組所有患者根據病史及Glu檢測結果分為糖尿病組、高血糖組與正常血糖組，糖尿病組與高血糖組的HbA1c及IMT的檢測結果均高于正常血糖組。這與國內吳海琴等[8]的研究結果一致。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物，可以通過激活內皮細胞膜上的特異性受體，引起應激反應，進而導致細胞外基質功能失調，發生交聯，促進動脈粥樣硬化[9]。外周血HbA1c含量的增高可以導致微循環障礙以及動脈粥樣硬化，進而發生缺血性腦卒中。HbA1c含量增高可使氧離子曲線左移，組織缺氧，微循環障礙，并且血漿白蛋白糖基化加劇AS發生。由此可見HbA1c含量升高可以作為腦梗死合并糖尿病的重要監測指標。IMT聯合HCY，HbA1c以及血脂的檢測早期診斷腦梗死的敏感性、特異性以及準確性可以達到97.1%、87.5%和94.0%，兩種方法檢測可以相互補充，可以為腦梗死的早期預防、早期診斷及預后判斷提供一定的理論依據。

[1] 劉芳,楊濟宜,李建蓉,等.國人頸動脈內膜中膜厚度與心血管疾病的相關性研究[J].中國超聲醫學雜志,2003,19(1):30-32.

[2] Visona A，Pesavento R，Lusiani L，et al.Intima1 media thickening of common carotid artery as indicator of coronary artery disease[J].Angiology，1996，47: 61-66

[3] 李迪,申平,李霜,等.腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性分析[J].中國現代醫學雜志,2011,21(9):1095-1097,1108.

[4] Kitamura A，Iso H，Imano H，et al.Carotid intima-media thickness and plaque characteristics as a risk factor for stroke in Japanese elderly men[J].Stroke，2004，35(12): 2788-2794.

[5] Sugo A，Naka JS，Ku RT.Ultrasonographic assessment of carotid atherosclerosis emphasizing the variety of intimal medial thickness and the relationship with coronary risk factory[J].J Cardio，1997，36(6): 321-329.

[6] 吳莉娟.同型半胱氨酸與急性腦梗死近期預后的關系[J].現代醫藥衛生,2009,16(25):2410-2411.

[7] Yoldas T，Gonen M，Godekmerdan A，et al.The serum high-sensitive C reactive protein and homocysteine levels to evaluate the prognosis of acute ischemic stroke[J].Mediators Inflamm，2007,2007:15929.

[8] 吳海琴,成紅學,張桂蓮,等.腦梗死患者糖化血紅蛋白與頸動脈粥樣硬化的關系探討[J].中國血液流變學雜志,2007,17(2):219-222.

國家自然科學基金(21470245)；湖北省自然科學杰出青年項目(2015CFA030)；湖北省衛生與計劃生育委員會青年基金項目(WJ2015Q039)；太和醫院重點項目(2014JJXM019)

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△通信作者