肺硬化性血管瘤的CT表現(附7例報告)

吳杰 肖輝 吳忠純 劉英 閆鵬

(六盤水市人民醫院影像科，貴州 六盤水 553000)

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肺硬化性血管瘤的CT表現(附7例報告)

吳杰 肖輝 吳忠純 劉英 閆鵬

(六盤水市人民醫院影像科，貴州 六盤水 553000)

肺硬化性血管瘤； 肺腫瘤； X射線計算機體層攝影

肺硬化性血管瘤(PSH)是肺部少見良性腫瘤,發病率僅次于肺錯構瘤。本文回顧性分析7例經病理確診的肺硬化性血管瘤CT表現，旨在提高對本病的認識及診斷水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012年12月至2015年10月本院經手術證實的肺硬化性血管瘤患者7例，其中男性3例，平均年齡為57.3歲；女性4例，平均年齡為41歲；咳嗽并痰中帶血2例，咳嗽、咳痰并胸痛、氣促2例，發熱、胸悶1例，胸部體檢發現2例。

1.2 方法 7例患者均行CT平掃加增強掃描。采用GE 64排VCT掃描儀。掃描范圍包括肺尖至肺底部，管電壓120 kV，管電流10～20 MAS,層厚5 mm,層間距5 mm;對比劑碘海醇，濃度370 mgI/mL,劑量80～100 mL,注射速率3 mL/s,增強掃描動脈期、靜脈期，延遲時間分別為20～25 s,60 s。主要觀察病灶的部位、分布、大小、形態、密度、增強前后CT值變化、病灶與血管的關系。

2 結 果

病灶發生于右肺6例(上葉1，中葉1，下葉3，右肺門1例)，左肺1例(上葉1例)，病灶跨葉間裂或近葉間裂生長4例(圖1a)，近膈胸膜及外側胸膜生長各1例，1例居于肺野中央。病灶均表現為圓形或橢圓形單發結節或腫塊，邊界光滑銳利，輪廓清楚； 最大徑為1.7～5 cm，平均直徑約3.6 cm。3例病灶平掃密度較均勻，4例病灶密度不均，7例病灶均未見鈣化。行增強掃描2例病灶均勻強化，5例病灶不均勻強化。5例可見“貼邊血管征”(圖1b)；4例可見“暈征”(圖1c)；1例可見“空氣新月征”(圖1d)。7例病灶均經手術切除，術后病理證實為硬化性血管瘤。

注：a.女，39歲，肺窗CT冠狀重建示左肺腫塊跨葉間裂生長；b.女，47歲，CT增強掃描可見右肺腫塊邊緣示“貼邊血管征”；c.男，44歲，右肺腫塊位于胸膜下，邊緣示“空氣新月征”及“暈征”；d.女，34歲，右肺腫塊跨葉間裂生長，周圍示“暈征”及“貼邊血管征”。圖1 肝硬化性血管瘤的CT表現

3 討 論

肺硬化性血管瘤由Liebow和Hubbell于1956年首先報道，目前公認肺硬化性血管瘤組織學起源于肺泡Ⅱ型上皮細胞，病理上腫瘤主要由不同比例的實性區、乳頭樣區、硬化區和血管瘤區混合組成，臨床上中年女性多見，女性多發的原因與腫瘤內類固醇激素受體表達有關[1]，本組病例女性平均年齡41歲，與既往報道類似[1-2]，同時本組3例男性病人，有報道[3]認為不典型肺硬化性血管瘤可能易見于男性。

肺硬化性血管瘤CT表現多為肺內單發圓形腫塊或結節，邊界光滑銳利，輪廓清楚，肺硬化性血管瘤發病部位與胸膜關系較為密切，文獻[4]對腫瘤是否起源于肺胸膜下外生性生長，或者起源于胸膜間皮細胞并沿葉間裂生長并不確定，本組病例發現病灶跨葉間裂或近葉間裂生長4例，近膈胸膜及外側胸膜生長各1例，可見肺硬化性血管瘤部分病例具有緊鄰胸膜或跨胸膜生長傾向。肺硬化性血管瘤的形成是血管瘤樣區-乳頭區-實性區-硬化區的演變過程[5]，病理成分復雜，各部生長速度不一致，病灶CT表現密度可均勻，可不均勻，病灶的高、等、低密度分別對應于瘤體內的血管瘤樣區、實性和硬化區、囊變區[6]，本組四例病灶密度不均，內部可見小囊變區，本組病例均未見鈣化，可能是病例數較少。肺硬化性血管瘤CT增強掃描特點與其組織學基礎有關，其內微血管密度決定其強化程度[7-8]，含有較多的血管成分強化較明顯，含有較多的乳頭區輕度強化，硬化和囊變區不強化，當病灶直徑<3 cm強化均勻，直徑>3 cm強化不均，本組病例2例均勻強化病灶直徑均<3 cm，5例不均勻強化者直徑>3 cm，并且內部可見斑片狀低密度不強化區。

文獻[1]報道肺硬化性血管瘤可見一些特殊影像表現。“貼邊血管征”是指病灶表面多個結節狀或弧形強化血管斷面影，其病理學基礎為腫瘤推擠、壓迫周圍的血管結構產生聚攏、包繞等現象而產生的。本組病例5例可見此征象。“暈征”是指病灶周圍弧形毛玻璃影，是腫瘤周圍出血所致，本組病例4例可見此征象。“空氣新月征”即腫瘤邊緣新月狀含氣透亮區，可能是腫瘤壓迫氣道，形成腫瘤與包膜間氣體影，或瘤體內出血與氣道相通引流形成，本組僅1例可見該征象。

[1] 況紅妹，龔洪翰，彭德昌，等.肺硬化性血管瘤的CT表現(附10例報告)[J].放射學實踐，2014,29(2)：166-169.

[2] 張偉飛.肺硬化性血管瘤的CT診斷[J].醫學影像學雜志，2014,24(7)：1143-1145.

[3] 羅永軍，柴彥軍，周俊林，等.不典型肺硬化性血管瘤的CT表現[J].中國介入影像與治療學，2014,11(8):493-496.

[4] Jung-Gi Im,Woo Ho Kim,Man Chung Han,et al.Sclerosing hemangiomas of the lung and interlobar fissures:CT findings[J].Journal of computer assisted tomography,1994,18(1):34-38.

[5] 陳莉軍， 左小娜， 崔蘭蘭,等.肺硬化性血管瘤的影像特征及鑒別診斷[J].蘭州大學學報醫學版：2014,40(1):58-61.

[6] 胡新如，譚利華.肺硬化性血管瘤的CT征象與臨床病理研究[J].實用醫學影像雜志，2015,16(2):114-116.

[7] 史景云，易祥華，劉士遠，等.肺硬化性血管瘤增強CT表現及其與微血管密度的關系[J].臨床放射學雜志，2004,23(1)：53-56.

[8] 劉芬，方向軍，曾曄，等.肺硬化性血管瘤MSCT診斷及誤診分析[J].中國CT和MRI雜志，2015,13(10):37-39.

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1000-744X(2016)11-1217-02

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