肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)(附7例報(bào)告)

吳杰 肖輝 吳忠純 劉英 閆鵬

(六盤水市人民醫(yī)院影像科，貴州 六盤水 553000)

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肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)(附7例報(bào)告)

吳杰 肖輝 吳忠純 劉英 閆鵬

(六盤水市人民醫(yī)院影像科，貴州 六盤水 553000)

肺硬化性血管瘤； 肺腫瘤； X射線計(jì)算機(jī)體層攝影

肺硬化性血管瘤(PSH)是肺部少見良性腫瘤,發(fā)病率僅次于肺錯(cuò)構(gòu)瘤。本文回顧性分析7例經(jīng)病理確診的肺硬化性血管瘤CT表現(xiàn)，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診斷水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012年12月至2015年10月本院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肺硬化性血管瘤患者7例，其中男性3例，平均年齡為57.3歲；女性4例，平均年齡為41歲；咳嗽并痰中帶血2例，咳嗽、咳痰并胸痛、氣促2例，發(fā)熱、胸悶1例，胸部體檢發(fā)現(xiàn)2例。

1.2 方法 7例患者均行CT平掃加增強(qiáng)掃描。采用GE 64排VCT掃描儀。掃描范圍包括肺尖至肺底部，管電壓120 kV，管電流10～20 MAS,層厚5 mm,層間距5 mm;對(duì)比劑碘海醇，濃度370 mgI/mL,劑量80～100 mL,注射速率3 mL/s,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、靜脈期，延遲時(shí)間分別為20～25 s,60 s。主要觀察病灶的部位、分布、大小、形態(tài)、密度、增強(qiáng)前后CT值變化、病灶與血管的關(guān)系。

2 結(jié) 果

病灶發(fā)生于右肺6例(上葉1，中葉1，下葉3，右肺門1例)，左肺1例(上葉1例)，病灶跨葉間裂或近葉間裂生長(zhǎng)4例(圖1a)，近膈胸膜及外側(cè)胸膜生長(zhǎng)各1例，1例居于肺野中央。病灶均表現(xiàn)為圓形或橢圓形單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，邊界光滑銳利，輪廓清楚； 最大徑為1.7～5 cm，平均直徑約3.6 cm。3例病灶平掃密度較均勻，4例病灶密度不均，7例病灶均未見鈣化。行增強(qiáng)掃描2例病灶均勻強(qiáng)化，5例病灶不均勻強(qiáng)化。5例可見“貼邊血管征”(圖1b)；4例可見“暈征”(圖1c)；1例可見“空氣新月征”(圖1d)。7例病灶均經(jīng)手術(shù)切除，術(shù)后病理證實(shí)為硬化性血管瘤。

注：a.女，39歲，肺窗CT冠狀重建示左肺腫塊跨葉間裂生長(zhǎng)；b.女，47歲，CT增強(qiáng)掃描可見右肺腫塊邊緣示“貼邊血管征”；c.男，44歲，右肺腫塊位于胸膜下，邊緣示“空氣新月征”及“暈征”；d.女，34歲，右肺腫塊跨葉間裂生長(zhǎng)，周圍示“暈征”及“貼邊血管征”。圖1 肝硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)

3 討 論

肺硬化性血管瘤由Liebow和Hubbell于1956年首先報(bào)道，目前公認(rèn)肺硬化性血管瘤組織學(xué)起源于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，病理上腫瘤主要由不同比例的實(shí)性區(qū)、乳頭樣區(qū)、硬化區(qū)和血管瘤區(qū)混合組成，臨床上中年女性多見，女性多發(fā)的原因與腫瘤內(nèi)類固醇激素受體表達(dá)有關(guān)[1]，本組病例女性平均年齡41歲，與既往報(bào)道類似[1-2]，同時(shí)本組3例男性病人，有報(bào)道[3]認(rèn)為不典型肺硬化性血管瘤可能易見于男性。

肺硬化性血管瘤CT表現(xiàn)多為肺內(nèi)單發(fā)圓形腫塊或結(jié)節(jié)，邊界光滑銳利，輪廓清楚，肺硬化性血管瘤發(fā)病部位與胸膜關(guān)系較為密切，文獻(xiàn)[4]對(duì)腫瘤是否起源于肺胸膜下外生性生長(zhǎng)，或者起源于胸膜間皮細(xì)胞并沿葉間裂生長(zhǎng)并不確定，本組病例發(fā)現(xiàn)病灶跨葉間裂或近葉間裂生長(zhǎng)4例，近膈胸膜及外側(cè)胸膜生長(zhǎng)各1例，可見肺硬化性血管瘤部分病例具有緊鄰胸膜或跨胸膜生長(zhǎng)傾向。肺硬化性血管瘤的形成是血管瘤樣區(qū)-乳頭區(qū)-實(shí)性區(qū)-硬化區(qū)的演變過程[5]，病理成分復(fù)雜，各部生長(zhǎng)速度不一致，病灶CT表現(xiàn)密度可均勻，可不均勻，病灶的高、等、低密度分別對(duì)應(yīng)于瘤體內(nèi)的血管瘤樣區(qū)、實(shí)性和硬化區(qū)、囊變區(qū)[6]，本組四例病灶密度不均，內(nèi)部可見小囊變區(qū)，本組病例均未見鈣化，可能是病例數(shù)較少。肺硬化性血管瘤CT增強(qiáng)掃描特點(diǎn)與其組織學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)，其內(nèi)微血管密度決定其強(qiáng)化程度[7-8]，含有較多的血管成分強(qiáng)化較明顯，含有較多的乳頭區(qū)輕度強(qiáng)化，硬化和囊變區(qū)不強(qiáng)化，當(dāng)病灶直徑<3 cm強(qiáng)化均勻，直徑>3 cm強(qiáng)化不均，本組病例2例均勻強(qiáng)化病灶直徑均<3 cm，5例不均勻強(qiáng)化者直徑>3 cm，并且內(nèi)部可見斑片狀低密度不強(qiáng)化區(qū)。

文獻(xiàn)[1]報(bào)道肺硬化性血管瘤可見一些特殊影像表現(xiàn)。“貼邊血管征”是指病灶表面多個(gè)結(jié)節(jié)狀或弧形強(qiáng)化血管斷面影，其病理學(xué)基礎(chǔ)為腫瘤推擠、壓迫周圍的血管結(jié)構(gòu)產(chǎn)生聚攏、包繞等現(xiàn)象而產(chǎn)生的。本組病例5例可見此征象。“暈征”是指病灶周圍弧形毛玻璃影，是腫瘤周圍出血所致，本組病例4例可見此征象。“空氣新月征”即腫瘤邊緣新月狀含氣透亮區(qū)，可能是腫瘤壓迫氣道，形成腫瘤與包膜間氣體影，或瘤體內(nèi)出血與氣道相通引流形成，本組僅1例可見該征象。

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