基于“生命網”的延續護理對冠心病患者血糖、血脂的影響

劉俊娥 邢鳳梅 王淑英 楊朝娣 林曉娥 鞏春燕

(1.唐山市工人醫院分院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學，河北 唐山 063000)

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·護理園地·

基于“生命網”的延續護理對冠心病患者血糖、血脂的影響

劉俊娥1邢鳳梅2△王淑英1楊朝娣1林曉娥1鞏春燕1

(1.唐山市工人醫院分院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學，河北 唐山 063000)

目的 對參加“生命網”的冠心病患者開展延續護理干預，評價該模式對患者血壓、血脂等臨床指標的影響。 方法 根據隨機數字表將127例冠心病住院患者隨機分組，兩組患者均依據“生命網”流程進行管理和健康教育，干預組在此基礎上給予延續護理干預，干預6個月后對兩組患者的空腹血糖及血脂進行比較。結果 干預后，干預組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 基于“生命網”的延續護理可以改善冠心病患者的血脂。

生命網； 延續護理； 冠心病； 血脂； 空腹血糖

冠心病(CHD)因高發病率及反復發病的特點，嚴重危害著人類健康并增加社會經濟負擔[1]。“生命網”是我國以醫院為基礎推廣的冠心病二級預防活動，它通過藥物治療輔以健康教育，提高患者疾病相關危險因素的治療率和達標率，減少冠心病事件的發生與復發[2]。本研究以延續護理理論為指導，對納入“生命網”管理的冠心病患者實施延續護理干預，探討此模式對患者空腹血糖、血脂的影響，為臨床開展冠心病的預防工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年11月至2014年2月在唐山市工人醫院心血管內科住院的127例冠心病患者為研究對象。隨機分為對照組63例，干預組64例。對照組中，男34例，女24例，平均年齡(65.26±8.476)歲，文化程度：高中/中專及以上25例，初中及以下33例，醫保類型：市醫保42例，居民醫保10例，新農合6例，心功能Ⅰ級26例，Ⅱ級21例，Ⅲ級11例，心絞痛36例，心肌梗死10例，其他疾病12例；干預組中，男31例，女30例，平均年齡(66.59±10.975)歲，文化程度：高中/中專及以上19例，初中及以下42例，醫保類型：市醫保47例，居民醫保6例，新農合8例，心功能Ⅰ級33例，Ⅱ級18例，Ⅲ級10例，心絞痛43例，心肌梗死14例，其他疾病4例。對照組在干預期死亡1例，失訪4例，最終完成研究58例；干預組在干預期失訪3例，最終完成研究61例。干預前兩組一般資比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均建立電子檔案，納入“生命網”工作流程管理，在此基礎上干預組給予延續護理干預。干預分兩個階段。第一階段(出院前)：延續護士(CHD護士)與責任護士交接患者信息，確立管理關系；評估患者居家護理需求，與主管醫生和責任護士共同制定延續護理計劃；發放《CHD健康教育手冊》和《患者日記》，講解其中內容并指導學會填寫；第二階段(延續護理階段)：CHD護士根據延續護理計劃，通過小組活動、家訪和電話隨訪的形式從健康教育、個體指導、健康行為能力干預和持續監督四個方面對患者進行干預，每周干預1～2次，連續4周，以后每月干預1～2次，直至6個月。分別在入組時和干預后對兩組患者的空腹血糖、血脂進行評測。每名CHD護士分管10～15名患者，并與其保持信息、管理和治療關系的延續。CHD護士將患者接受“生命網”教育、延續護理干預和反饋的情況均記錄入“生命網”檔案，每4周根據記錄調整護理計劃1次。

1.3 干預內容 健康教育：干預組依據編制的《CHD健康教育手冊》進行教育。個體指導：根據患者情況制定個體化干預方案，包括：(1)用藥指導；(2)癥狀的識別與管理；(3)自我護理技能操作：教會患者自我監測心率、心律、血壓、血糖的方法；發放2 g限鹽勺和限油勺和BMI測量尺，指導正確使用方法，督促每周固定時間測量并記錄。(4)社區醫療資源的利用：了解患者居住地可利用的醫療資源情況并制定相應措施。健康行為能力干預：從建立健康行為的四個方面制定干預措施，包括：(1)飲食管理；(2)運動指導；(3)壓力管理；(4)強化健康責任。持續監督：設計《患者日記》，包括：(1)對出院指導的遵從行為；(2)執行計劃與健康問題的自我反思；(3)在服用的藥物；(4)與醫療機構相關的聯系方式。干預人員督導患者每周記錄，每月檢查日記的完成情況。

1.4 效果評價 取自患者空腹(禁食12 h以上)靜脈血檢測結果，測定血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等生化指標。

1.5 統計學方法 運用SPSS13.0軟件進行數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者血脂、血糖的組間比較 干預前，兩組患者的各項指標，組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，干預組患者的TC、TG、LDL-C低于對照組，(P<0.05)；HDL-C、FPG組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者的血糖、血脂的組間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 干預前后兩組患者血脂、血糖變化差值的組內比較 干預組患者TC、TG、LDL-C、FPG與干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；HDL-C與干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者在TC、LDL-C、方面與干預前組內比較，差異均有統計學意義(P<0.05)； TG、HDL-C、FPG干預前后組內比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

高血壓、血脂異常和糖尿病是造成冠心病的主要危險因素。流行病學調查研究[3]表明，血壓水平與冠心病的發病呈強的線性關系，而且與動脈粥樣斑塊負荷程度呈獨立正相關；血脂異常尤其是高膽固醇血癥與冠心病危險增高的相關性最大[4]。本研究以延續護理模式理論為指導，對參加“生命網”的冠心病患者開展干預，通過“生命網”的健康教育講座結合延續護士主導患者管理，實施從住院期間及出院后無縫隙的指導與護理支持，及時發現并干預患者出現的問題，可以有效地改善患者的血糖、血脂等臨床指標。

本文結果顯示，干預6個月后，兩組患者在TC、TG和LDL-C比較差異有統計學意義；干預組患者干預前后TC、TG和LDL-C比較差異有統計學意義。對照組干預前后TC和LDL-C比較差異有統計學意義。結果表明：兩組患者的血脂水平得到了一定的控制，一方面可能與目前臨床廣泛應用他汀類降脂藥有關[5]；另一方面可能與健康教育提高患者對控制血脂的意識有關。從研究數據來看，干預組患者在TG、TC、LDL-C、HDL-C方面改善情況均較對照組明顯。因此本研究認為：延續護理干預通過多方面的指導與督促，對患者改善血脂水平有一定作用。 本文結果顯示，干預后兩組患者FPG比較差異無統計學意義；干預組患者的FPG干預后比干預前下降(0.65±1.83)mmol/L(P<0.05)；對照組血糖干預后比干預前下降(0.32±1.48)mmol/L(P>0.05)。從組內比較結果來看，通過延續護理可降低患者血糖水平，可能與患者選擇合理飲食、適量運動的健康生活方式有關[6]。干預后兩組間比較差異無統計學意義的原因可能與本研究的樣本量有關，也與研究對象的年齡有關。本研究中研究對象的平均年齡為(65.92±9.725)歲，而高血壓、高血糖、高血脂等冠心病的危險因素會隨著年齡的增長而增加，高齡患者的血壓、血糖、血脂等指標在短期內很難出現達標的現象[7]。

[1] 侯儒寅. 冠心病疾病經濟負擔及影響因素分析[D]. 黑龍江中醫藥大學, 2012.

[2] 胡大一. “生命網”他汀降膽固醇的新模式和服務系統[J]. 中國醫藥導刊, 2004, 6(6): 469.

[3] Prugger C, Kei L U, Wellmann J, et al. Blood pressure control and knowledge of target blood pressure in coronary patients across Europe:results from the EUROASPIRE Ⅲ survey[J]. J Hypertens, 2011, 29(8): 1641-1648.

[4] Mcpherson R. Remant cholesterol: Non-(HDL-C+LDL-C) as a coronary artery disease risk factor[J]. Journal of the American college of Cardiology, 2013, 61(4): 437-439.

[5] 丁榮晶, 馬長生, 陳紅, 等. 北京地區心內科門診冠心病患者膽固醇控制現狀調查[J]. 中華心血管病雜志, 2013, 41(3): 254-255.

[6] 冉進軍, 姜媛, 劉巧蘭, 等. 冠心病危險因素的Meta分析[J]. 西部醫學, 2014, 26(12): 1629-1632.

[7] 劉靜. 運用健康信念模式對成人OSAHS合并代謝綜合征患者護理干預的效果評價[D]. 寧夏醫科大學, 2014：5.

河北省人事廳人才工程資助項目[(2012)334]

R473.5

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1000-744X(2016)11-1223-02

2015-05-20)

△通信作者