基于數(shù)據(jù)挖掘的《臨證指南醫(yī)案》脾胃虛證用藥規(guī)律研究

鄭勇強，陳瑞芳

1.清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠 511800；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

基于數(shù)據(jù)挖掘的《臨證指南醫(yī)案》脾胃虛證用藥規(guī)律研究

鄭勇強1，陳瑞芳2

1.清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠 511800；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

目的 探討《臨證指南醫(yī)案》中脾虛證、胃虛證、脾胃俱虛證用藥及配伍的聯(lián)系與區(qū)別。方法 搜集《臨證指南醫(yī)案》中脾胃虛證相關條文，凡條文中有“脾虛”“胃虛”“脾陽虛”“胃陽虛”“土虛”“胃陰虛”“脾胃虛”“中焦虛”“陽明虛”“太陰虛”等相關病證名者均予納入，再根據(jù)其主治加以鑒別，確定并整理出脾虛證、胃虛證、脾胃俱虛證3個證型的用藥及配伍，將相關數(shù)據(jù)規(guī)范化并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS Clementine12.0中Apriori算法對數(shù)據(jù)進行挖掘。結果 本研究共搜集相關醫(yī)案421例，涉及處方525首，其中脾虛證92首、胃虛證276首、脾胃俱虛證157首。挖掘出用藥關聯(lián)規(guī)則脾虛證11條、胃虛證38條、脾胃俱虛證28條。結論 脾胃虛證組方多在“溫燥升提、涼潤通降、甘溫補中”范疇，體現(xiàn)了葉氏強調脾胃分治、脾升胃降不同、養(yǎng)陰補陽各異的用藥特色。

臨證指南醫(yī)案；脾胃虛證；用藥規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

脾為臟、胃為腑，兩者生理病理想通，亦存在明顯區(qū)別，治療時應采用不同的理、法、方、藥。《內經(jīng)》對脾胃氣機升降的描述較為含蓄，至《傷寒論》已詳細闡述了脾胃氣機升降失調所致病證的病因、病機、治療原則和方藥，并且完善了脾胃升降和“臟腑相關”辨治體系，將脾胃理論運用于六經(jīng)辨證和雜病辨證中，對脾胃分治思想及其理法方藥均有具體分析，直到葉天士《臨證指南醫(yī)案》出現(xiàn)，脾胃分治的理論才得到廣泛認可。為了更好地指導臨床，本研究采用數(shù)據(jù)挖掘Apriori算法對《臨證指南醫(yī)案》脾胃虛證用藥及配伍進行對比，分析葉天士脾胃分治學術思想。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及篩選

搜集《臨證指南醫(yī)案》[2]中脾胃虛證相關條文，凡條文中有“脾虛”“胃虛”“脾陽虛”“胃陽虛”“土虛”“胃陰虛”“脾胃虛”“中焦虛”“陽明虛”“太陰虛”等相關病證名者均予納入。劑型涉及膏、丹、丸、散、湯、酒等，根據(jù)其主治加以鑒別，凡屬脾胃虛證者收入，屬其他病變所致繼發(fā)改變者予以剔除。藥物名稱無法進行規(guī)范化且出現(xiàn)頻次＜3的如“坎氣”“針砂”等，予以剔除。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范

藥物名稱根據(jù)2010年版《中華人民共和國藥典》[2]的藥物名稱進行規(guī)范，如“麥門冬”規(guī)范為“麥冬”，“川歸須”規(guī)范為“當歸”。有爭議的藥物如“桂”“桂心”根據(jù)醫(yī)家的考證，將“桂”規(guī)范為桂枝，將“桂心”規(guī)范為“肉桂”；所有“半夏”類型仍按原書寫作“半夏”。

1.3 數(shù)據(jù)錄入

將數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，建立《臨證指南醫(yī)案》脾虛證、胃虛證、脾胃俱虛證3個用藥規(guī)律數(shù)據(jù)庫。

1.4 數(shù)據(jù)挖掘

采用SPSS Clementine12.0軟件，選用數(shù)據(jù)挖掘方法中的頻繁項集和關聯(lián)規(guī)則。頻繁模式能夠反映方劑中頻繁出現(xiàn)的藥物及藥物組合。關聯(lián)規(guī)則挖掘發(fā)現(xiàn)大量數(shù)據(jù)中項集之間有趣的關聯(lián)或相關聯(lián)系[3]。

在關聯(lián)規(guī)則中，設I＝{I1，I2，……，In}是項的集合。任務相關的數(shù)據(jù)D是數(shù)據(jù)庫事務的集合，其中每個事務T是項的集合，T∈I。設A是一個項集，事務T包含A僅當A∈T。關聯(lián)規(guī)則是形如A→B的蘊含式，其中，A∈I，B∈I，A∩B＝φ。規(guī)則A︱B在事務中成立，具有支持度s＝support（A∪B）＝P（A∪B）。置信度conf（A→B）定義為項集B對A的條件概率，即conf（A→B）＝P（B∣A），表示在A出現(xiàn)的事務中同時出現(xiàn)B的比率。若對于規(guī)則A→B，conf（A→B）與conf（B→A）均較高，說明A只與B同時出現(xiàn)且B也只與A同時出現(xiàn)，稱該規(guī)則為強相關規(guī)則。包含k個項的項集稱為k-項集，滿足最小支持度的項集稱為頻繁項集[4]。

應用Apriori算法，設定最小支持度為5%，最小置信度為0.800，分別計算單味藥物、藥物組合出現(xiàn)頻次、支持度及置信度，分析脾虛證、胃虛證、脾胃俱虛證用藥及配伍的聯(lián)系與區(qū)別。

2 結果

共搜集《臨證指南醫(yī)案》中脾胃虛證相關醫(yī)案421例，涉及處方525首，其中脾虛證92首、胃虛證276首、脾胃俱虛證157首。

2.1 脾虛證用藥規(guī)律

2.1.1 脾虛證處方高頻藥物 92首脾虛證處方，共涉及96種藥物，其中使用頻次較高（≥14次）的藥物及其支持度見表1。常用的藥物按頻次由高到低排序依次為茯苓、人參、白術、陳皮、厚樸、生姜、附子等。

表1 92首脾虛證處方中高頻藥物（頻次≥14）

2.1.2 脾虛證處方藥物組合關聯(lián)規(guī)則 92首脾虛證處方中藥物組合關聯(lián)規(guī)則按置信度排序見表2。藥物組合“茯苓-陳皮”“茯苓-附子”“茯苓-澤瀉”“茯苓-益智仁”“茯苓-山藥”等聯(lián)系緊密。

表2 92首脾虛證處方中藥物組合關聯(lián)規(guī)則（置信度≥0.800，支持度＞10%）

2.2 胃虛證用藥規(guī)律

2.2.1 胃虛證處方高頻藥物 276首胃虛證處方共涉及170種藥物，其中使用頻次較高（≥28次）的藥物及其支持度見表3。常用的藥物按頻次由高到低排序依次為人參、茯苓、麥冬、炙甘草、半夏、生姜、陳皮、大棗等。

2.2.2 胃虛證處方藥物組合關聯(lián)規(guī)則 276首胃虛證處方中藥物組合關聯(lián)規(guī)則按置信度排序見表4。藥物組合“麥冬-北沙參-炙甘草”“麥冬-粳米-大棗”“炙甘草-粳米-大棗-麥冬”“麥冬-粳米-大棗-人參”“麥冬-扁豆-北沙參”等聯(lián)系緊密。

表3 276首胃虛證處方中高頻藥物（頻次≥28）

表4 276首胃虛證處方中藥物組合關聯(lián)規(guī)則（置信度＞0.800，支持度＞10%）

2.3 脾胃俱虛證用藥規(guī)律

2.3.1 脾胃虛俱證處方高頻藥物 157首脾胃俱虛證處方共涉及93種藥物，其中使用頻次較高（≥17次）的藥物及其支持度見表5。藥物出現(xiàn)頻次從高到低排序依次為人參、炙甘草、茯苓、陳皮、白術、白芍、大棗、桂枝等。

表5 157首脾胃俱虛證處方中高頻藥物（頻次≥17）

2.3.2 脾胃俱虛證處方藥物組合關聯(lián)規(guī)則 157首脾虛俱證處方中藥物組合關聯(lián)規(guī)則按置信度排序見表6。藥物組合“桂枝-飴糖”“茯苓-飴糖”“茯苓-炙甘草-桂枝”“茯苓-飴糖-桂枝”“桂枝-飴糖-茯苓”“茯苓-大棗-炙甘草”等聯(lián)系緊密。

表6 157首脾胃俱虛證處方中藥物組合關聯(lián)規(guī)則（置信度＞0.800，支持度＞10%）

3 討論

《臨證指南醫(yī)案》脾胃虛證條文遍布全書九卷五十門，如“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。仲景急下存津，其治在胃；東垣大升陽氣，其治在脾”。可以看出，葉氏從脾胃論治不僅見于積聚、痞、噎嗝反胃、嘔吐、脾胃等與脾胃關系密切的病種，而對脾胃虛為主要病機的其他疾病如中風、肝風、哮、喘、胎前產后等，都作了精辟的闡述，并分別論述了脾、胃的不同生理功能、病變機理、治療原則，并運用于臨床實踐。

本研究表明，一方面，脾虛與胃虛聯(lián)系較為緊密，在3種不同證型的處方中人參、茯苓、白術、白芍、陳皮、生姜應用較多。人參、白術有補益脾胃之功；陳皮、生姜有健脾醒胃之效；白芍有土中瀉木的作用，暗合李東垣“補土必先抑木”的觀點；茯苓除健脾滲濕作用外，還有通陽之效，葉氏認為，治療濕溫病“通陽不在溫，而在利小便”。故上述藥物在3種證型處方中均廣泛使用。脾虛與胃虛亦可相互轉化或同時出現(xiàn)，故脾胃俱虛證醫(yī)案在脾胃虛證中占較大篇幅，兩者聯(lián)系緊密，不能完全割裂。

另一方面，三者亦有明顯區(qū)別。導致脾虛的主要原因是濕困脾土，脾失其健運之功能。蓋脾為濕土純陰之臟，而濕為陰邪，最易傷人陽氣，以致濕邪困脾，損傷脾陽，能產生一系列脾虛癥狀。《臨證指南醫(yī)案》中脾虛證以脾虛濕困、脾陽虛為主，故葉氏治療本證，主要用溫運脾陽法。葉氏認為茯苓通陽明，益智仁溫陽醒脾，故方用茯苓配附子、茯苓配陳皮、茯苓配生姜、茯苓配益智仁等較多。

胃虛證處方與葉氏倡導的胃陰學說以及針對胃腑“通降為補”的學術思想相吻合。葉氏臨床善用甘平或甘涼濡潤之品以濡養(yǎng)胃陰，使津液來復，藥物多選麥冬、沙參、粳米、白扁豆之屬[5]。華云岫的按語道出葉天士治脾虛的真義：“所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤，以養(yǎng)胃陰，則津液來復，使之通降而已矣”。此外，使用頻次較高有姜、半夏、陳皮，用之以辛溫通陽，升清降濁，納谷化食。

受李東垣脾胃學說影響，葉氏認為可通過五行子母關系進行調治，如治咳嗽，“治脾胃者，土旺以生金，不必窮究其嗽”，脾胃中焦在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中處于重要的地位，“經(jīng)言勞者溫之，損者益之，建中甘溫，令脾胃清陽自立，中原砥定，無事更遷”，然針對不同病癥，治療亦有先后之次序，“然后天為急，舍仲景建中法，都是盲醫(yī)矣”，“先理中焦，再當攝陰”。上述都體現(xiàn)脾胃中焦的重要地位，葉氏對于脾胃俱虛證的各種疾病，多采用仲景建中法加減，故在此證方藥配伍規(guī)律中，桂枝、茯苓、飴糖、大棗、甘草的2種或多種藥物關聯(lián)程度較高。

概而言之，“脾宜升則健”，葉氏治療脾虛證多用辛甘淡之品以奏溫燥升提之功。辛甘入脾，辛能發(fā)散，甘能益氣。清氣下陷者用辛甘發(fā)散以主升主散，脾陽不足者以甘溫熱以補氣助陽，脾虛濕困者則甘淡以補脾滲濕。“胃宜降則和”，葉氏認為治胃宜辛苦甘涼之品，方能起到?jīng)鰸櫷ń抵饔谩Ｖ委熚柑撟C則多用辛苦甘涼，辛苦入胃，胃失和降者以苦辛主通主降，胃陰不足則甘涼濡潤者、養(yǎng)胃益陰。“上下交損，當治其中”，凡病上焦與中焦，可從中焦脾胃論治，在脾胃俱虛證中，脾與胃皆不足，證情一般較單純脾虛或胃虛為重，故培補中焦后天之本為首務，用藥以甘溫補中為主。

綜上，本研究基于數(shù)據(jù)挖掘所得《臨證指南醫(yī)案》治療脾胃虛證用藥規(guī)律，與葉天士脾胃病學術觀點高度吻合，并將其用藥思路具體化，為中醫(yī)臨床醫(yī)案整理提供參考。

[1] 葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].蘇禮,焦振廉,張琳葉,等,整理.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：一部[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2010.

[3] 陳明,張書河.關聯(lián)規(guī)則在中醫(yī)疾病證候診斷中的應用[J].中華醫(yī)學叢刊,2004,4(5)：14.

[4] 陳芳,朱敏,尚爾鑫,等.基于Apriori算法的四物湯類組方特點分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(2)：249-251.

[5] 楊杰.淺論葉天士的胃陰學說[J].福建中醫(yī),2006,37(5)：56-57.

（修回日期：2015-06-10；編輯：向宇雁）

Study on Medication Rules of Spleen-stomach Deficiency Syndromes in Lin Zheng Zhi Nan

Yi An Based on Data Mining

ZHENG Yong-qiang1, CHEN Rui-fang2(1. People's Hospital of Qinxin

District in Qingyuan, Qingyuan 511800, China; 2. First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China)

Objective To discuss the relation and differences among spleen-deficiency syndromes, stomach-deficiency syndromes and spleen-stomach deficiency syndromes. Methods Terms about spleen-stomach deficiency syndromes in the book of Lin Zheng Zhi Nan Yi An were screened. Syndrome names about “spleen deficiency”, “stomach deficiency”, “stomach-yang deficiency”, “tu deficiency”, “spleen-stomach deficiency”,“middle-jiao deficiency”, “yang-ming deficiency”, and “tai-yin deficiency” should be included in this study. And then medication and compatibility of medicines of spleen-deficiency syndromes, stomach-deficiency syndromes and spleen-stomach deficiency syndromes were determined according to the main efficacy of the medication and compatibility of medicines. Relevant data were standardized and then database was built. Apriori algorithm in SPSS Clementine12.0 was used to conduct data mining. Results Totally 421 relevant cases were collected in this study, involving 525 prescriptions (92 spleen-deficiency syndromes, 276 stomach-deficiency syndromes and 157 spleen-stomach deficiency syndromes). 11 medication association rules about spleen-deficiency syndromes, 38 about stomach-deficiency syndromes, and 28 about spleen-stomach deficiency syndromes were found based on data mining. Conclusion Most prescriptions for spleen-stomach deficiency syndromes are “warm dryness, cool and moister, sweet and warm to tonify the midde jiao”, which embody Ye’s medication features that emphasizes treating spleen and stomach separately, the differences of lifting spleen and dropping stomach, and in nourishing yin and tonifying yang.

Lin Zheng Zhi Nan Yi An; spleen-stomach deficiency syndromes; medication regularity; data mining

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.009

R2-05；R249

A

1005-5304(2016)04-0032-04

2015-05-16）