八珍湯對膝關節置換術后患者中醫體質和血液相關指標的影響

劉振峰 方 銳 鄧迎杰 艾力江·阿斯拉 梁志權

(新疆維吾爾自治區中醫醫院關節外科，新疆 烏魯木齊 830000)

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八珍湯對膝關節置換術后患者中醫體質和血液相關指標的影響

劉振峰 方 銳 鄧迎杰 艾力江·阿斯拉 梁志權

(新疆維吾爾自治區中醫醫院關節外科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討八珍湯對膝關節置換術后患者中醫體質和血液相關指標的影響。方法 選擇60例行全膝關節置換術(TKA)患者，隨機分為試驗組和對照組，各30例。兩組患者術后接受常規檢查后，治療組開始服用八珍湯，連續服用6 w。對照組不服用中藥。記錄并比較兩組患者術后第1、2、4、6周中醫全身癥候評分。比較兩組患者術后3 h的凝血功能情況，包括纖維蛋白原(Fg)、凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)。檢測并比較兩組患者術后第3、7天的紅細胞計數(RBC)和血紅蛋白(HB)，同時記錄兩組患者引流量和隱形失血量。結果 試驗組患者術后第1、2、4周的中醫全身癥候評分均明顯低于對照組(P<0.05)。兩組患者術后3 h的Fg、PT及APTT比較無統計學差異(P>0.05)。試驗組患者術后第3、7天的RBC、HB、引流量及隱形失血量均明顯低于對照組(P<0.05)。結論 八珍湯能夠有效改善TKA患者術后中醫全身癥候，明顯降低術后失血量，并且不增加術后手術切口出血量等風險，值得推廣。

八珍湯；膝關節置換術；中醫體質；凝血功能

全膝關節置換術(TKA)患者往往大量失血，導致術后氣血不足，傷口愈合較慢，延長住院時間，增加并發癥發生的風險。TKA患者多為老年患者，體質較差，伴有多種疾病，嚴重影響患者術后身體恢復〔1〕。TKA患者術后易發生下肢深靜脈血栓，這是由于術中操作會對血管和軟組織造成直接的損傷，引發機體應激反應，導致機體凝血系統和纖溶系統失衡，最終使血液處于高黏、高凝的狀態〔2〕。中國傳統醫學認為TKA患者的臨床癥候主要為氣血雙虛、瘀血阻絡、脾虛濕盛，故術后應以調理氣血、活血化瘀、通經活絡為宜〔3〕。八珍湯是四君子湯和四物湯的合方，由芍藥、熟地黃、當歸、黨參、川芎、白術、炙甘草、茯苓及大棗等多味中藥共同煎制而成，具有補血益氣、活血化瘀之功效〔4〕。另外有研究表明〔5〕，八珍湯還具有抗凝和刺激造血的功能。本研究探討八珍湯對TKA患者術后中醫體質和血液相關指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月我院收治的60例行TKA患者作為研究對象。納入標準：(1)符合美國風濕病學會制定的《膝骨關節炎的診斷標準》〔6〕，并初次行TKA；(2)術后表現為乏力、面色失榮、舌淡少苔、脈沉細；(3)術后表現為氣血兩虛證。排除標準：(1)凝血功能障礙；(2)術后感染；(3)心、肝、腎功能不全；(4)合并有嚴重內科疾病患者；(5)有精神類疾病患者。

將60例入選者按隨機數字法分為試驗組和對照組，各30例。對照組男11例，女19例；年齡53～74〔平均(66.38±3.12)〕歲；體重50～73 kg，平均(64.31±7.19)kg。試驗組男12例，女18例；年齡53～75〔平均(67.17±4.04)〕歲；體重51～74 kg，平均體重(65.26±8.75)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意且簽署知情同意書并自愿加入本研究，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均于術后接受常規檢查，包括心電圖、凝血功能、感染情況等。對照組患者不給予任何處理。試驗組患者在完成常規檢查后，開始服用八珍湯，八珍湯包括芍藥15 g、熟地黃15 g、當歸15 g、黨參15 g、川芎15 g、白術15 g、炙甘草10 g、茯苓15 g、大棗10 g，煎服，300 ml/劑，1劑/d，早晚兩次溫服。7 d為1個療程，連續治療6個療程。

1.3 檢測指標 記錄并比較兩組患者術后第1、2、4、6周的中醫全身癥候評分。中醫全身癥候評分包括精神、二便、納食、夜寐、面色、疲乏無力、舌、脈，總共8個方面，其中精神、二便、納食、夜寐、面色等5個方面的評價結果為良得1分、可得2分、差得3分；疲乏無力、舌、脈等3個方面的評價結果為無或正常得1分、有或異常得2分，各方面得分綜合為中醫全身癥候評分，評分越高表明患者狀態越差〔7〕。

兩組患者均于術后3 h采集靜脈血5 ml，檢測并比較兩組患者凝血功能情況，包括纖維蛋白原(Fg)、凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)。兩組患者均于術后第3、7天采集靜脈血5 ml用于檢查血常規，測量紅細胞計數(RBC)和血紅蛋白(HB)。記錄并比較兩組患者術后第3、7天的引流量和隱形失血量。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者術后中醫全身癥候評分比較 試驗組患者術后第1、2、4周的中醫全身癥候評分均明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者術后第6周的中醫全身癥候評分比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

組別術后第1周術后第2周術后第4周術后第6周試驗組11.26±2.109.31±1.217.42±1.0311.28±2.21對照組15.25±2.4115.16±2.5314.05±2.6212.26±2.47t/P值6.837/0.00011.425/0.00012.899/0.0001.620/0.000

2.2 兩組患者術后3 h凝血功能情況比較 兩組患者術后3 h凝血功能指標Fg、PT及APTT比較無統計學差異(P>0.05)。見表2。

組別Fg(g/L)PT(s)APTT(s)試驗組3.71±0.5313.16±1.2733.31±6.17對照組3.75±0.4912.97±1.3134.57±5.88t/P值0.304/0.3810.570/0.2850.810/0.211

2.3 兩組患者術后RBC、HB、引流量及隱形失血量比較 試驗組患者術后第3、7天的RBC、HB、引流量及隱形失血量均明顯低于對照組(P>0.05)。見表3。

組別時間RBC(×1012/L)HB(g/L)引流量(ml)隱形失血量(ml)試驗組術后第3天3.39±0.451)106.41±8.761)47.39±21.401)93.52±25.261)術后第7天3.33±0.391)101.85±7.951)65.42±23.261)108.96±31.671)對照組術后第3天4.21±0.50131.62±10.8273.46±30.52153.82±53.49術后第7天4.17±0.48128.49±11.34113.03±34.21175.91±62.33

與對照組比較：1)P<0.05

3 討 論

TKA是目前臨床上治療中、重度膝骨關節炎的主要手段，主要通過切除磨損關節軟骨面后再加裝人工關節表面部件以糾正患者下肢力線。TKA術中需大量截骨和剝離軟組織，而膝關節周圍分布有豐富的血管，血流量較大，因此術中患者失血量較大且術后也有隱形失血。另外，TKA術中的操作可引發機體應激功能，導致血液黏度發生改變，影響患者的預后。中醫認為，TKA患者術中出血致氣血兩虛；術后靜臥致血流緩慢、四肢浮腫、脾氣虧虛，應以調理氣血、利水消腫為主。血虛則血不能動，氣推動血行，氣滯則血瘀，而氣血淤則痛、脈道阻則腫、久瘀而生熱，故瘀血阻絡乃疾之根本，應以痛經活血為主〔8〕。八珍湯是由芍藥、熟地黃、當歸、黨參、川芎、白術、炙甘草、茯苓及大棗等多種中藥熬制而成的湯劑，其中芍藥、黨參、白術、炙甘草、茯苓均有益氣健脾之功效，熟地黃、當歸具有滋心養肺之功效，川芎具有理氣調血之功效，諸藥配合，共同發揮氣血雙補、活血化瘀、通經活絡之功效〔9〕。有研究表明〔10〕，八珍湯還具有刺激造血、抑制細胞凋亡、抗凝血、抗氧化、抗衰老、調節免疫功能的作用。

本研究結果顯示，八珍湯能夠有效改善TKA術后患者的中醫全身癥候。這可能是由于口服八珍湯能夠補氣養血、活血化瘀，從而有效改善患者中醫全身癥候〔11〕。本研究結果顯示，八珍湯能夠明顯降低TKA術后患者失血量，并且不增加患者術后手術切口出血量等風險。這可能是由于八珍湯中川芎具有解除微血管痙攣的作用，從而加快血液流通，解聚紅細胞，當歸具有增強淋巴細胞免疫功能的作用，熟地黃能夠刺激造血系統，促進多種造血因子的分泌，增強造血功能〔12〕。另外，八珍湯對TKA術后凝血功能影響不大。這可能是由于患者服用八珍湯時間較短，故短期內對凝血功能的影響較小。

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3 齊志遠，陳秀民，王在斌，等.桃紅四物加黃芪湯預防人工髖膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成〔J〕.中醫正骨，2015；27(3)：71-2.

4 林春霞，朱海霞，計 薇.人工全膝關節置換圍手術期的中西醫結合護理〔J〕.江蘇醫藥，2014；40(21)：2665-6.

5 李 冀，李奇瑋，朱明雪，等.四君子湯、四物湯、八珍湯的藥理作用及其作用機制的比較研究進展〔J〕.中醫藥學報，2016；44(1)：77-8.

6 Van Egmond JC，Verburg H，Mathijssen NM.The first 6 weeks of recovery after total knee arthroplasty with fast track〔J〕.Acta Orthop，2015；86(6)：708-13.

7 周立志，穆敬平，程建明，等.“一二三四”針刺法配合關節腔注射治療膝關節炎50例〔J〕.針灸臨床雜志，2012；28(9)：28-30.

8 高 嵩，楊 光，田書建，等.加味八珍湯在骨折不愈合患者臨床治療中的應用〔J〕.中藥藥理與臨床，2015；31(3)：145-7.

9 任克軍，王 青，胡順金，等.加味八珍湯聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血36例〔J〕.陜西中醫學院學報，2015；38(1)：37-8.

10 楊秀芳，韓軼超，候 麗，等.八珍湯對胚胎停育患者血清血管內皮生長因子、促紅細胞生成素的影響〔J〕.現代中西醫結合雜志，2014；23(29)：3196-8.

11 劉建軍，雷廣宇.加味八珍湯治療小兒骨折不愈合的效果〔J〕.中國生化藥物雜志，2015；36(35)：46-8.

12 童培建，何幫劍，黃余亮，等.中醫藥療法在全膝關節置換術圍手術期的干預作用〔J〕.中醫正骨，2013；25(1)：8-10.

〔2016-01-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

新疆維吾爾自治區科技計劃項目(No.201433110)

方 銳(1974-)，男，博士，主任醫師，主要從事骨與關節損傷方面的研究。

劉振峰(1982-)，男，碩士，助理研究員，主治醫師，主要從事骨與關節損傷方面的研究。

R28

A

1005-9202(2016)23-5932-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.067