高齡髖關節置換術后患者生活質量與社會支持的相關性

師英梅 梁靜娟

(復旦大學附屬華山醫院骨科，上海 200040)

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高齡髖關節置換術后患者生活質量與社會支持的相關性

師英梅 梁靜娟

(復旦大學附屬華山醫院骨科，上海 200040)

目的 探討高齡髖關節置換術后患者生活質量與社會支持的相關性。方法 采用隨機抽樣方法選取2015 年1～10月在該院接受全髖關節置換術的63例高齡患者為對象，采用綜合生活質量評定問卷(GQOLI)、社會支持評定量表(SSRS)對人工髖關節置換術后患者進行調查，并進行相關性分析。結果 共發放調查問卷63份，回收有效問卷62份，有效回收率為98.41%。術后患者GQOLI各維度得分由高到低依次為社會功能、心理健康、物質生活和身體健康；SSRS評分由高到低依次為主觀支持、客觀支持和對支持利用度。社會支持與患者生活質量呈正相關(r=0.403、0.371、0.342、0.112，P<0.05)。結論 髖關節置換術后高齡患者生活質量與社會支持正相關，高齡髖關節置換術后患者獲得的社會支持越多，生活質量越高。

髖關節置換術；生活質量；社會支持

隨著現代髖關節手術的成熟和手術中麻醉水平的提高，高齡患者易于接受髖關節置換術〔1，2〕。髖關節置換術是關節疾患終末治療的有效方法，通過手術可重建髖關節功能、緩解疾病痛苦、提高患者的生活質量〔3〕。由于高齡患者肌張力功能顯著降低、骨質疏松等原因，導致髖關節置換術后的生活質量較低〔4〕，同時由于手術的應激反應和創傷性刺激，可嚴重影響患者的生活質量。社會支持是影響心理應激與健康的重要因素，通過減輕患者手術產生的焦慮情緒和抑郁情緒，極大促進患者的康復水平〔5，6〕。本研究旨在探討髖關節置換術后高齡患者生活質量與社會支持的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2015年1～10月在我院接受全髖關節置換術的63例高齡患者為對象，男37例，女26例，年齡70～91歲，平均(81.73±6.81)歲。股骨頭壞死6 例，股骨頸骨折49例，骨關節炎8例；21例合并糖尿病，17例合并冠心病，8例合并肺部疾病。63例患者髖關節置換術治療均成功完成，術后安全返回病房。納入標準：影像學檢查確診為髖關節疾患，年齡>70歲，擇期進行人工髖關節置換術，患者受傷前肢體可以正常運動，有認知和行為能力，患者自愿參加本研究。排除股骨頸骨折為病理性骨折，患有嚴重的內科性疾病和惡性腫瘤、患者凝血功能異常、精神異常患者。

1.2 研究方法 術后1 w內對全部受試者進行問卷調查，如有患者存在閱讀障礙或文盲，由研究者協助完成問卷調查。本研究共回收有效調查問卷62份，回收率為98.41%。

1.3 調查工具 一般調查問卷：根據患者性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業、收入、手術類型、文化程度及醫療費用支付方式等資料，由研究者自行編制。

綜合生活質量評定問卷(GQOLI)〔7〕：經前期社區大樣本人群測試該GQOLI問卷具有良好的信度、效度和敏感度(Cronbath α系數為0.904)。GQOLI共包括心理、身體健康、物質生活和社會功能4個維度，每個維度包含4個因子和16個條目，即GQOLI共由16個因子和64個條目組成。心理健康維度由精神緊張度、負性情感、正性情感、認知功能組成；身體健康維度由睡眠與精力、軀體不適感、進食功能、運動與感覺功能組成；物質生活維度由住房、社區服務、生活環境、經濟狀況組成；社會功能維度由社會支持、人際交往能力、業余娛樂、婚姻與家庭組成。每個因子均包含主觀滿意度條目和客觀狀態條目，采用累積得分法進行評價，各維度的因子得分相加，得分越高生活質量越好。

社會支持量表(SSRS)〔8〕：共有客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度。共10個條目組成。客觀支持包括3個條目，主觀支持包括4個條目，社會支持利用度包括3個條目。SSRS分值越高，獲得的社會支持水平越高。

1.4 數據分析 采用SPSS19.0軟件，計數資料應用χ2檢驗；計量資料應用t檢驗，Pearson分析相關性。

2 結 果

2.1 手術前后患者GQOLI評分比較 術后患者GQOLI各維度得分均高于術前，各維度得分由高到低依次為社會功能、心理健康、物質生活和身體健康。見表1。

2.2 手術前后患者SSRS評分比較 術后患者SSRS總分高于術前，由高到低依次為主觀支持、客觀支持和對支持利用度。見表2。

時間心理健康身體健康物質生活社會功能術前7.15±2.437.86±2.377.41±2.677.64±2.41術后13.26±3.1212.17±2.8612.52±3.0413.64±3.21t值12.2639.21010.02411.864P值0.0000.0000.0000.000

時間SSRS總分主觀支持客觀支持對支持利用度術前21.43±4.5113.38±3.764.62±1.273.43±1.35術后37.52±5.9420.26±4.7111.24±1.736.02±1.69t值17.1249.06124.4849.504P值0.0000.0000.0000.000

2.3 相關性分析 術后患者生活質量與社會支持、主觀支持、客觀支持和對支持利用度呈正相關(r=0.403、0.371、0.342、0.112，P<0.05)。

3 討 論

髖關節置換術是目前臨床上治療股骨頭壞死、骨關節炎、股骨頸骨折等疾病的首選方式，療效確切，可有效改善患者的生存質量，在老年髖關節疾病患者中應用廣泛。生活質量是指個體生理、心理、物質和社會功能各方面的主觀感受和客觀評價〔9，10〕。髖關節置換術后老年患者易發生各類并發癥，功能訓練和康復訓練中產生的恐懼感以及術后恢復的壓力等均可對患者造成不良反應，嚴重影響患者的生活質量〔11，12〕。因此，采用GQOLI評價髖關節置換術后老年患者的生活質量，可以及早發現患者生活質量的危害因素，便于醫護人員采取相應的措施，提高患者的生活質量。

社會支持是指個體從建立在社會網絡結構上的各種社會關系中獲得物質或精神上幫助和支持的總和〔13〕。研究表明社會支持和生理健康、精神健康呈正性相關，良好的社會支持可直接影響患者的心理，促進患者術后的康復。本研究提示高齡髖關節置換術后患者的生活質量受社會支持的影響，患者獲得的社會支持、主觀支持、對支持利用度越高，術后其生活質量越高，可能是因為社會支持可通過健康常規、健康活動使患者更好地照顧自己，促進患者更快地恢復健康，從而提高手術的成功率。髖關節置換術后高齡患者得到的社會支持越多，康復進程也越快，社會支持是提高患者生活質量的重要因素，社會支持不僅提供經濟和物質的支持幫助改善患者的生活質量，還給予心理和情感上的支持減輕患者的負情緒。社會支持通過調節思想情感促進健康，通過培養患者對生命健康感知，促進人的鍛煉、平衡飲食、遵醫行為、睡眠、合理用藥等健康行為，從而提高生活質量〔14，15〕。作為醫務人員應明確告知高齡髖關節置換術患者及家屬擔心的治療效果和術后并發癥，使患者了解術后康復的規律和結局，康復后不影響正常生活，提高患者康復的愿望，樹立戰勝疾病的信心〔16〕。

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〔2016-06-16修回〕

(編輯 郭 菁)

梁靜娟(1975-)，女，主任醫師，主要從事骨科方面的研究。

師英梅(1977-)，女，主治醫師，主要從事骨科方面的研究。

R68

A

1005-9202(2016)23-5936-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.069