老年腦卒中患者的自我感受負擔

唐浪娟 岳麗春 劉聰香 涂淑華 吳 利 諶 秘 李新晨

(南昌大學第四附屬醫院，江西 南昌 330006)

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老年腦卒中患者的自我感受負擔

唐浪娟 岳麗春 劉聰香 涂淑華 吳 利 諶 秘 李新晨

(南昌大學第四附屬醫院，江西 南昌 330006)

目的 探討老年腦卒中疾病患者自我感受負擔(SPB)的影響因素。方法 運用問卷法對腦卒中患者SPB狀況進行調查分析。結果 老年腦卒中患者SPB平均得分(34.99±5.97)分，處于中度水平。影響因素主要有生活自理能力、醫療付費方式、照顧者情況等。結論 老年腦卒中患者受多種因素的影響，自我感受負擔明顯。應采取相應的干預措施，減少老年腦卒中患者的負擔。

腦卒中；自我感受負擔

自我感受負擔(SPB)研究是了解患者心理體驗的新領域，SPB的大小會影響患者的生活質量。老年腦卒中患者在醫治過程中，受到經濟、照護、情感等方面的影響，易產生SPB。本研究對老年腦卒中疾病患者SPB狀況及其影響因素進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌市某三甲醫院2012年6月至2013年12月在神經內科或神經外科住院的腦卒中患者120例。納入標準：①經臨床診斷確診為腦卒中的患者；②住院1 w以上，患病期間親屬為其主要照顧者，無報酬；③病情穩定，意識清楚，能正確表達自己的意愿；④患者及親屬知情同意。排除標準：①年齡<60歲；②昏迷或意識不清患者；③嚴重失語者；④精神障礙者。

1.2 研究工具 ①患者一般情況問卷包括患者的基本情況及照顧者的主要情況兩個方面?；颊咔闆r包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、生活自理能力、病情嚴重程度等9項內容；照顧者情況包括主要照顧者、照顧時間、照顧者身體健康狀況等7項內容。生活自理能力由調查者按患者的護理級別來評估，Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ級護理分別界定為完全自理、部分自理、不能自理。病情嚴重程度的分級、患病時間由研究者從患者的病歷中獲取。②自我感受負擔量表(SPBS)〔1，2〕用來測量慢性病患者SPB水平，是迄今為止唯一有效的SPB測量工具。量表共10個條目，采用1～5分評分制，主要評定負擔感知的頻率，其標準為：“1”表示從不；“2”表示偶爾；“3”表示有時；“4”表示經常；“5”表示總是。各條目得分相加為SPB總分，得分越高表示負擔越重。具體指標為：SPB<20分為無明顯SPB；20分≤SPB<30分為輕度；30分≤SPB<40分為中度；40分及以上為重度SPB。

1.3 資料收集 為確保資料收集過程的良好質量，本研究通過以下方法提高嚴謹性：①采用面對面的形式進行調查；②文化程度低或不便填寫的患者，由調查者逐項詢問并根據患者的選擇填寫；③倫理關注：本研究得到醫院倫理委員會認可，并按要求隱去患者真實姓名，將參與者以1～ 120編號代替。調查前雙方共同確認并簽署知情同意書。本問卷共發放120份，回收120份(100%)。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行方差分析。

2 結 果

2.1 患者的SPB狀況 SPB的平均得分為(34.99±5.97)分，處于中度水平。無明顯SPB 14例(11.67%)，輕度SPB 24例(20%)，中度SPB 52例(43.33%)，重度SPB 30例(25%)。88.33%的患者存在SPB，其中68.33%中重度。

2.2 不同特征腦卒中患者SPB分析 將一般資料中的各因素做自變量，SPB為應變量進行單因素分析?；疾r間、病情了解情況、生活自理能力、病情嚴重程度、醫療付費方式、主要照顧者、照顧者工作、照顧者時間、照顧者健康狀況等方面的SPB存在明顯的差異(P<0.05，P<0.01)，見表1。

項目nSPB得分t或F值P值性別男7132.18±6.340.983>0.05女4933.25±5.07年齡(歲)60～696837.23±10.180.889>0.05≥705238.87±9.78婚姻狀況有配偶7734.43±3.540.755>0.05無配偶4335.03±5.12文化程度小學及以下3531.54±3.221.469>0.05初中及以上8533.22±6.43患病時間(年)<31434.53±9.664.446<0.013～67035.42±9.37>63637.41±10.02病情了解情況了解8937.83±6.683.496<0.01不了解3133.17±5.46病情嚴重程度輕度(Ⅰ)1428.84±8.575.329<0.05中度(Ⅱ)3129.58±8.95重度(Ⅲ)4833.39±9.66極重度(Ⅳ)2735.45±8.84生活自理能力完全自理2931.56±10.126.973<0.05部分自理5937.75±10.34不能自理3240.96±11.73醫療付費方式公費醫療3126.32±3.2410.857<0.05醫療保險7931.45±4.85自費1041.13±6.87主要照顧者配偶6135.73±5.522.228<0.01子女4036.25±5.34其他1932.35±4.72照顧者性別男4130.84±6.120.423>0.05女7931.33±5.96照顧者年齡(歲)≤505137.96±7.631.19>0.0551～695838.73±11.23≥701139.39±8.98照顧者文化程度小學及以下2531.35±5.730.482>0.05初中及以上9530.63±6.86照顧者工作狀況離退休6433.47±5.754.598<0.05在職5638.95±7.02照顧時間(h/d)<44232.03±9.446.974<0.054～85534.73±8.55>82340.15±8.96照顧者健康狀況好4033.26±6.118.366<0.05一般5335.78±7.09較差2741.86±8.33

3 討 論

研究表明〔3〕，患者所產生的這種應激源，可能更易使患者發生抑郁、沮喪、自責等負向情感，進而影響患者的治療及生活質量。本研究結果與鄧國金等〔4〕在中老年慢性阻塞性肺疾病患者、武燕燕等〔5〕在癌癥患者等調查的結果相吻合。這與患者自身的疾病情況及主要照顧者的情況等存在很大的關系。

對腦卒中老人來說，一方面腦部的損害是不可逆的，長時間的病痛，使老人在生理上承受記憶力減退、頭痛等痛苦，還要承受心理上的折磨；另一方面身體的各項功能隨著患病時間的延長、病情的加重，下降的速度加快。這些都使老人獨立性降低，不得不依賴照顧者所提供的照顧，進而影響患者SPB水平，SPB越來越重。因此，加強對腦卒中疾病的治療和控制對患者SPB的降低有著顯著意義。

患者往往由于過多的擔心疾病的不良預后、反復發作等增加家庭負擔，而產生內疚、自責等負性心理反應，進而增加SPB。因此，應對患者提供適當的心理護理，做好心理疏導工作，鼓勵患者及其家屬積極配合治療，保持樂觀的情緒。

有研究表明〔6～8〕，老年人的生活自理能力與年齡、性別、婚姻狀態、患病情況等密切相關；老年人自理能力的高與低，又影響著其心理狀態、對待疾病的態度等。老人們普遍認為，自己有一定的自理能力可以減少對照顧者的依賴，減輕對照顧者的負擔；若生活自理能力過差，會增加照顧者對自己的照護時間，影響照顧者正常的生活。應鼓勵患者提高自我照護的能力，加強患者自我照護的技能，提高其生活自理能力。

有研究表明〔9〕，患者SPB中影響最大的是經濟負擔。尤其對于自費患者來說，疾病的長期性、反復性及過高的治療費用，使患者的經濟負擔乃至心理負擔都大大增加，進而影響患者的SPB。因此，進一步擴大醫療報銷比例、提高醫療報銷水平是很有必要的。

本次調查中，照顧者多為患者配偶或多是中老年人，照顧者本身的體力、精力有限，加上患者疾病的長期性，使照顧者的身體和心理壓力增大，影響其健康。照顧者的身體狀況越差，照顧時間越長，對工作的影響程度越大，患者內疚的負性心理情緒就越重，SPB就越高。患者一方面既希望照顧者給予較多的陪護時間，另一方面又擔心影響照顧者的工作、休息等。我們可提高患者的自我照護技能及照顧者的照護技能，也可指導照顧者利用社會支持系統減輕自己的照護壓力；同時，也要加強照顧者的心理指導，提高照顧者的照護能力。

SPB受到身體負擔、社會負擔、情感負擔、經濟負擔等多方面的影響。SPB作為老年腦卒中患者患病過程中的一個重要的心理感受，其得分的高低，直接反映患病老人最直觀的感受及想法。在今后老年人的護理過程中，應逐步加強心理護理，完善社會服務養老機制，采取多元化的養老模式，并采取針對性的干預措施，以減少腦卒中疾病的復發，降低患者的住院率，逐步提高老年人的生存質量。

1 Cousineau N，McDowell I.Measuring chronic patients' feelings of being a burden to their caregivers：development and preliminary validation of a scale〔J〕.Med Care，2003;41(1)：110-8.

2 Simmon LA.Self-perceived burden in cancer patients：validation ofthe self-perceived burden scale〔J〕.Cancer Nursing，2007;30(5)：405-11.

3 McPherson CJ，Wilson KG，Murray MA.Feeling like a burden：exploring the perspectives of patients at the end of life〔J〕.Soci Sci Med，2007;64(2)：417-27.

4 鄧國金，鐘清玲，顏新萍，等.中老年慢性阻塞性肺疾病患者疲勞與自我感受負擔的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(20)：4486-8.

5 武燕燕，姜亞芳.癌癥患者自我感受負擔的調查與分析〔J〕.護理管理雜志，2010;10(6)：405-7.

6 方黎明，王 琬.中國老年人生活自理能力的基本狀況——基于第六次人口普查長表數據的分析〔J〕.社會福利(理論版)，2013;7：35-40.

7 杜 鵬，武 超.中國老年人的生活自理能力狀況與變化〔J〕.人口研究，2006;30(1)：50-6.

8 王彥茹，夏慧玲，劉永兵.烏魯木齊市空巢老年人慢性病與日常生活自理能力的關系〔J〕.中國老年學雜志，2014;34(7)：1908-10.

9 王利燕.山東省農村腦卒中患者經濟負擔及影響因素的研究〔D〕.濟南：山東大學，2007.

〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江西省科技廳資助項目(No.20123BBG70247)

諶 秘(1971-)，女，碩士，副主任護師，主要從事護理管理研究。

唐浪娟(1964-)，女，碩士，主任護師，碩士生導師，主要從事臨床護理與護理管理研究。

R743

A

1005-9202(2016)23-5973-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.086