社區老年高血壓患者主觀幸福感、自我效能與積極心理健康狀況

張瑞芹 孫翠勇 張會敏 李 榮

(新鄉醫學院護理學院，河南 新鄉 453003)

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社區老年高血壓患者主觀幸福感、自我效能與積極心理健康狀況

張瑞芹 孫翠勇1張會敏 李 榮

(新鄉醫學院護理學院，河南 新鄉 453003)

目的 調查社區老年高血壓患者主觀幸福感、自我效能及積極心理健康的現狀，并探討相關性。方法 采用自己設計的問題調查表、紐芬蘭紀念大學幸福度量表、自我效能量表、積極心理健康量表(MHC-SF)對100名社區老年高血壓患者進行問卷調查。結果 社區老年高血壓患者主觀幸福感總得分(35.48±6.53)分，自我效能總分(27.65±2.59)分，積極心理健康總分(3.2±1.0)分。主觀幸福感及正性因子、自我效能及各緯度與積極心理健康呈正相關，負性因子與積極心理健康呈負相關，逐步回歸分析發現，主觀幸福感、正性因子、自我效能、健康行為能解釋積極心理健康的30.16%。 結論 社區老年高血壓患者主觀幸福感處于中等水平，自我效能處于中等水平，積極心理健康狀況良好。主觀幸福感及自我效能越高的患者積極心理健康狀況越好。因此,提高患者的積極心理健康狀況，應注重其主觀幸福感和自我效能水平的提高。

社區； 高血壓；主觀幸福感；自我效能；積極心理健康

主觀幸福感是積極心理學研究的主要內容之一，是個體依據自己設定的標準對其生活質量作的總體評價〔1〕，了解社區老年高血壓患者的主觀幸福感能夠反映其生活質量。自我效能指個體對自己能否成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境的能力判斷、信念或主體自我把握與感受〔2〕。本文通過對社區高血壓患者主觀幸福感和自我效能及積極心理健康進行調查,了解其特點和相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以便利抽樣法，選取2013年5～10月在新鄉市紅旗區鄰近的3個社區確診為高血壓的100例患者，男55例，女45例； 年齡60～88歲，平均(71.35±6.12)歲，70歲以上老年人占45.2%；患病年限:1～5年52例，6～10年37例，>10年11例； 文化程度:文盲8例，小學30例，初中28例，高中及以上者34例；醫療費用:公費27例，社會醫療保險68例，自費5例； 每月收入為1 000～3 000元的占66%。在婚者66例，離異或喪偶34例；有慢性病82例，無慢性病18例。納入標準:①生活能夠自理;②符合世界衛生組織(WHO)/國際高血壓聯盟(ISH)1999年高血壓診斷標準:在未使用任何抗高血壓藥物的安靜狀態下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;③能夠與調查人員正常溝通且意識清楚，自愿參加本研究者。排除標準:①高血壓伴有意識障礙或患有嚴重的急慢性疾病;②各種繼發性高血壓患者。發放問卷100份，收回有效問卷100份(100%)。

1.2 調查工具 ①一般情況調查表：自行設計調查問卷，包括患者的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、目前血壓水平、經濟收入、病程、醫療支付方式等。②紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)〔3〕,可以用來測量社區老年高血壓患者的主觀幸福感。該量表由24個條目組成,反映正性因子的有12個條目,包括5個反映正性情感(PA)和7個反映正性體驗(PE)；反映負性因子的有12個條目,包括5個反映負性情感(NA)和7個反映負性體驗(NE)。計分方法為回答“是”得1分，回答“否”得-1分，PA和PE合稱正性因子，NA 和 NE 合稱負性因子，主觀幸福感得分=正性因子-負性因子+24，分值范圍0～48分。主觀幸福感得分≥36 分為主觀幸福感處于高水平，得分≤12 分為低水平，13～35分為主觀幸福感處于中等水平〔4〕。③高血壓患者自我效能量表〔5〕共包括以下4個方面：日常生活、健康行為、服藥、遵醫行為。每個問題分為完全能、常常能、基本能、常常不能、完全不能5個等級，分值分別為4、3、2、1、0分，滿分44分，得分越高，表明自我效能越好。該量表Cronbach α系數為0.80，結構效度系數為0.67。將自我效能得分≥31分定義為高水平，23～30 分為中等，≤22分為低水平。④積極心理健康量表(MHC-SF，成人版)共14個條目，分為3個分量表:情緒幸福感(EWB)、心理幸福感(PWB)與社會幸福感(SWB)。EWB共3個條目，分為積極情感與生活滿意度2個維度；PWB共6個條目，分為自我接納、個人成長、生活目標、與他人的積極關系、自主和掌控環境6個維度；SWB共5個條目，分為社會貢獻、社會融合、社會成長、社會接納與社會利益5個維度。尹可麗等〔6〕修訂后，總量表的內部一致性Cronbach α系數為0.94，3個分量表的α系數為 0.92、0.83、0.91。

1.3 調查方法 將以上量表印成小冊子，由研究者發放，采取面對面的方法進行調查，指導患者逐項填寫。對于視力不佳或不識字的患者則由研究者口述問題并填寫，根據患者所表達意思選擇相應答案。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、Pearson相關性分析及多元逐步回歸分析。

2 結 果

2.1 社區老年高血壓患者的主觀幸福感 10例(10.0%)主觀幸福感處于高水平，68例(68.0%)處于中等水平，22例(22.0%)處于低水平。主觀幸福感總得分(35.48±6.53)分，正性因子得分(15.98±4.53)分，負性因子得分(5.63±3.47)分，經檢驗P<0.000。

2.2 社區老年高血壓患者的自我效能 自我效能總分(27.65±2.59)分，日常生活得分(6.96±1.85)分，健康行為得分(7.25±1.09)分，服藥(7.53±0.73)分，遵醫行為得分(5.16±1.37)分。其中具有高水平自我效能的占12.0%(12例)，中等水平67.0%(67例)，低水平21.0%(21例)。

2.3 社區老年高血壓患者的積極心理健康 積極心理健康總分為(3.2±1.0)分，情緒幸福感(3.1±1.2)分、心理幸福感(3.0±1.1)分、社會幸福感(3.3±1.2)分。心理健康癥狀為振作向上者37.0%(37例)，中等程度者52.0%(52例)，頹廢萎靡者11.0%(11例)。

2.4 社區老年高血壓患者的主觀幸福感、自我效能與積極心理健康的相關性 社區老年高血壓患者積極心理健康水平與主觀幸福感總分及其維度的正性因子呈顯著正相關，與其負性因子呈顯著負相關(P<0.01)。積極心理健康與自我效能及各維度顯著正相關(P<0.05，P<0.01)，見表1。

2.5 多元逐步回歸分析 第一步引入主觀幸福感、正性因子、負性因子，第二步引入自我效能及各緯度，主觀幸福感、正性因子、自我效能、健康行為進入到回歸方程，具有顯著的正向預測效應，它們能聯合預測主觀幸福感30.16%的變異性，就個別變量的解釋量來看，以主觀幸福感(β=5.625)的預測力最佳，見表2。

表1 主觀幸福感、自我效能與積極心理健康的Pearson 相關分析(r值)

項目積極心理健康情緒幸福感心里幸福感社會幸福感主觀幸福感總分0.462)0.412)0.432)0.452)正性因子0.432)0.382)0.402)0.412)負性因子-0.362)-0.372)-0.412)-0.402)自我效能總分0.452)0.432)0.402)0.432)日常生活0.352)0.392)0.371)0.402)健康行為0.382)0.382)0.311)0.392)服藥0.462)0.422)0.391)0.432)遵醫行為0.291)0.321)0.331)0.341)

1)P<0.05；2)P<0.01

表2 社區老年高血壓患者積極心理健康的多元回歸分析

影響因素ββ't值P值常數項24.799-3.0970.000主觀幸福感5.6250.3252.5230.002正性因子3.9080.2161.3580.000自我效能3.6750.1961.2540.001健康行為2.5830.1881.9560.000

3 討 論

有研究〔7〕顯示在高血壓病人中，主觀幸福感的下降比較常見，而反過來其主觀幸福感又對血壓的變化有重要的影響。因此關注老年高血壓患者的主觀幸福感更有利于提高其生存質量和心理衛生狀況。 本研究結果顯示，主觀幸福感總得分比胡海霞等〔4〕研究的略低，總體來說主觀幸福感處于中等水平，還有待于進一步提高。對于老年高血壓患者而言，雖然他們受到疾病的困擾，但都經歷過生活的艱辛，對目前的生活倍加珍惜，所以能夠以積極的情緒來面對生活。而積極的情緒和情感在一定程度上可以降低血壓，改善其生活質量〔8〕。所以應該采取措施提高社區老年高血壓患者的主觀幸福感。

本研究自我效能處于中等水平，與張琳等〔9〕研究結果有所差異，可能與所使用的測量工具及樣本量有關。高血壓患者需要終身藥物治療，并且要有較強的自我管理能力,才可以控制和減緩疾病的發展。自我效能的高低在高血壓疾病的自我管理活動中起著非常重要的作用，而高血壓控制的關鍵之一就是提高老年高血壓患者的自我管理能力,自我效能是高血壓患者健康行為的重要預測因子〔10〕。改變患者長期形成的不良生活及飲食習慣，雖然有一定難度，但是如果一個人相信自己能解決問題，那么他們將在處理問題過程中表現出更強的動機及自信心。因此，護理人員應提高患者自我效能水平，促進生活方式的改善,從而提高生活質量。

積極心理健康強調心理健康不僅指沒有任何問題,還包括個體各種積極品質和積極力量的產生和增加〔11〕。關注患者的積極心理健康狀況，可以使患者充分認識到自身的優勢，激發其戰勝疾病的信心。老年高血壓的患者容易產生一些心理問題，所以應該關注其積極心理健康狀況，調動其內在的積極能量，改善其對疾病的心因性反應，在減輕痛苦、消除癥狀的基礎上提高患者的幸福感和滿足感。

高血壓患者的自我效能水平越高，其積極心理健康狀況越好。自我效能感是影響個體心理健康的重要因素，自我效能高的人能夠在面對危險情景時能夠沉著應對，采用積極的方式來面對困難，相反自我效能低的往往采取逃避消極的方式。增強自我效能,能幫助患者采取積極的應對方式，提升患者力量感,增強患者自信,使健康能力達到最大化〔12〕。在回歸分析中，自我效能及健康行為對積極心理健康的正向預測效應更強烈些，所以老年人雖然年齡逐漸老化，身體功能逐漸消退，但其所具備的知識、技能、處理問題的方式等優勢可以彌補這種衰退，增強了自身的健康能力，使積極心理健康狀況更加樂觀。

1 Diener E.Subjectwell-being〔J〕.Psychol Bull,1984;95(3):542-75.

2 Bandrua A.A social foundations of thought andaction：a social cognitive theory〔M〕.New Jersey:Prentice Hall,1986:43.

3 汪向東,王希林,馬 弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)〔M〕.北京:中國心理衛生雜志社,1999:86-8.

4 胡海霞，劉麗婷，趙 紅，等.社區老年高血壓患者自測健康狀況與主觀幸福感的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2014;34(1)：164-8.

5 楊碧萍，劉雪琴.高血壓患者自我效能的調查分析〔J〕.護理學報，2007;14(4)：15-7.

6 尹可麗，何嘉梅.簡版心理健康連續體量表(成人版)的信效度〔J〕.中國心理衛生雜志，2012;26(5)：388-92.

7 Trivedi RB,Ayotte B,Edelman D,etal.The association of emotional well-being and marital status with treatment adherence among patients with hypertension 〔J〕.J Behav Med,2008;31:489-97.

8 Glennv V,Ivonne M,Kyriakos S,etal.Hypertension in older adults and role of positive emotions 〔J〕.Psychosomatic Med,2006;68:727-33.

9 張 琳，劉新寧.社區老年高血壓病人自我效能與自我管理行為的相關性研究〔J〕.中國老年學雜志，2011;37(12)：2286-8.

10 Criswell TJ,Weber CA,Xu Y,etal.Effect of self-efficacy and social support on adherence to antihypertensive drugs〔J〕.Pharmacotherapy,2010;30(5):432-41.

11 陳曉娟,任 俊,馬甜語.積極心理健康的內涵解析〔J〕.心理科學,2009;32(2):487-9.

12 何 皖.老年高血壓患者理論運用自我效能的效果評價〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(5)：880-1.

〔2015-11-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2013年河南省科技廳科技發展計劃項目基金(132102310162)；2014年河南省科技廳科技發展計劃項目基金(142102310046)；2015年河南省教育廳重點項目(15A320062)；新鄉醫學院精神神經醫學學科群支持計劃

1 管理學院

李 榮(1963-)，女，博士，教授，主要從事社區護理研究。

張瑞芹(1981-)，女，碩士，講師，主要從事心理護理研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)23-5978-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.088