蘇北農村老年人健康狀況及健康自評的影響因素

覃朝暉 劉培松 王問海 王玉沐 薛佳殷 胡亞杰 郭天歌 郭 靖

(徐州醫科大學院公共衛生學院，江蘇 徐州 221004)

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蘇北農村老年人健康狀況及健康自評的影響因素

覃朝暉 劉培松 王問海1王玉沐 薛佳殷 胡亞杰 郭天歌 郭 靖

(徐州醫科大學院公共衛生學院，江蘇 徐州 221004)

目的 了解蘇北地區農村老年人的健康狀況及健康自評的影響因素。方法 采用多階段分層整群抽樣方法對江蘇徐州、連云港、宿遷地區3 285例60歲及以上農村老年人進行調查。采用χ2檢驗和Ordinal Logistic回歸方法分析農村老年人健康自評的影響因素。 結果 59.8%的老年人患有慢性病，53.6%經常服藥，7.9%日常生活能力(ADL)有損害，健康自評為“好”的老年人占43.6%，“一般”的占46.6%，“差”的占9.8%，年齡越大，健康自評越差(χ2=57.007,P=0.000)，男性健康自評好于女性(χ2=8.086,P=0.018)。多因素分析表明，性別、婚姻狀況、經濟收入、身體鍛煉情況、吸煙飲酒情況、患病情況、日常生活能力影響老年人的健康自評。結論 蘇北農村老年人對健康自評多持有積極的評價，加強農村基層衛生保健服務，開展健康教育，宣傳積極的生活方式，應成為改善農村老年人健康狀況的關鍵。

健康狀況；健康自評；年齡；性別；婚姻；經濟收入；吸煙

老年人健康自評狀況在一定程度上反映老年人對自身生理和心理狀況及其變化的評價，可以揭示其與老年人生理、心理及社會適應性等之間的關系〔1〕。健康自評反映了個人健康的重要信息，能對癌癥、心血管等疾病死亡率作出很好預測〔2〕。本研究旨在探討農村老年人健康狀況及健康自評影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多階段分層整群抽樣方法，于2014年7～9月在江蘇徐州、連云港和宿遷隨機抽取了6個縣15個行政村，以村為單位，該行政村所有老年人為研究對象，排除調查時不在本村以及戶籍不在本村者。3 285例農村老年人中男1 563例(47.6%)，女1 722例(52.4%)；平均年齡(70.49±7.53)歲，其中60～69歲1 633例(49.7%)，70～79歲1 177例(35.8%)，80歲及以上475例(14.5%)；文化程度為文盲的1 766例(53.8%)，小學987例(30.0%)，初中410例(12.5%)，高中、中專及以上122例(3.7%)；在婚2 483例(75.6%)，喪偶753例(22.9%)，離異49例(1.5%)；53.6%年經濟收入低于5 000元； 94.7%參加醫療保險。

1.2 內容 采用自行設計的調查問卷對研究對象進行面對面詢問，對部分自身不能回答者可由家屬或照料人員協助應答。研究內容包括社會人口學特征(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況以及經濟收入等)、軀體健康狀況(患慢性病情況、2 w患病情況、體檢情況以及日常生活能力等)、生活行為習慣(吸煙、飲酒以及身體鍛煉情況等)、社會支持(是否需要、生活照顧依靠以及家庭和睦程度等)、自我保健行為等。

1.3 有關指標的解釋 健康自評狀況的評定分為好、一般和差三類〔3〕。使用日常生活能力量表(ADL)對老年人自理能力進行評定，包括洗澡、穿衣、進食、上下床、如廁、控制大小便，ADL所有6個項目均能完全自理者，稱ADL無損害，有≥1項僅部分或不能自理者，稱ADL有損害〔4〕。本研究將1 w鍛煉三次及以上稱為經常鍛煉。

1.4 統計學分析 運用SPSS16.0統計軟件進行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 健康狀況

2.1.1 健康自評情況 健康自評 “好”的老年人1 432例(43.6%)，“一般”1 531例(46.6%)，“差”322例(9.8%)；與一年前相比，71.2%認為自己的健康狀況沒發生變化，18.9%更差；59.3%認為患病對日常活動產生了影響。

2.1.2 患病情況 慢性病患病率為59.8%，男性56.1%，女性63.2%，二者差異顯著(P<0.05)；患病率排名前位的慢性病依次為高血壓(48.3%)，關節炎(25%)，糖尿病(9.5%)，胃腸炎(8.3%)，冠心病(7.2%)，30.9%患1種慢性病，16.9%患2種慢性病，11.6%患3種及以上慢性病；老年人2 w患病率為9.6%，且女性高于男性(P<0.05)。

2.1.3 服藥情況 53.6%經常服藥，其中47.6%服用抗高血壓藥，27.5%服用抗炎藥/鎮痛藥，11.8%服用降糖藥。

2.1.4 日常活動能力情況 7.9% ADL有損害，4.8%不能獨立進行大小便，4.4%不能獨立洗澡，2.8%不能獨立穿衣，2.1%不能獨立進食。

2.2 影響老年人健康自評的單因素分析 老年人的健康自評狀況在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度及經濟收入方面差異顯著(P<0.05)，見表1。與生活行為差的老年人相比，具有良好生活行為者(不吸煙、不喝酒、經常鍛煉身體)健康自評情況較好(P<0.05)；老年人健康自評情況在是否獲得保健知識方面差異無統計學意義(P=0.107)，見表2。無慢性病、2 w未患病、ADL無損害的老年人健康自評優于患有慢性病、2 w內生病、ADL有損害的老年人(P<0.05)；是否做過健康體檢對老年人健康自評沒有影響(χ2=0.162，P>0.05)，見表3。是否需要生活照顧對老年人健康自評的影響無統計學意義(P>0.05)；家庭關系為“和睦”、“一般”和“差”的比例分別是79.6%、15.6%和4.8%，家庭關系越好的老年人健康自評越好(χ2=18.720，P<0.05)；是否參加醫療保險對老年人健康自評無影響(χ2=3.703，P>0.05)。

2.3 農村老年人健康自評影響因素的多因素分析 以單因素分析有意義的變量為自變量，以有序分類的自評健康(好=0，一般=1，差=2)為因變量采用Logistic回歸方法進行分析。結果顯示，男性、在婚、經濟收入高、不吸煙、不飲酒、經常鍛煉身體的老年人健康自評較好，患慢性病種類越多、ADL有損害的老年人健康自評越差，見表4。

表1 不同社會人口學特征的農村老年人健康自評情況〔n(%)〕

變量n好(n=1432)一般(n=1531)差(n=322)χ2/P值年齡(歲) 60～691633813(49.8)691(42.3)129(7.9)57.007/0.000 70～791177451(38.3)610(51.8)116(9.9) 80及以上475168(35.4)230(48.4)77(16.2)性別 男1563721(46.1)700(44.8)142(9.1)8.086/0.018 女1722711(41.3)831(48.3)180(10.5)民族 漢族32751428(43.6)1528(46.7)319(9.7)4.798/0.091 少數民族104(40.0)3(30.0)3(30.0)婚姻狀況 在婚24831107(44.6)1144(46.1)232(9.3)12.120/0.016 喪偶753297(39.4)368(48.9)88(11.7) 離婚4928(57.1)19(38.8)2(4.1)文化程度 文盲1766690(39.1)869(49.2)207(11.7)41.605/0.000 小學987465(47.1)445(45.1)77(7.8) 初中410211(51.5)170(41.5)29(7.1) 高中及以上12266(54.1)47(38.5)9(7.4)月經濟收入(元) 0～49991580628(43.8)777(50.8)175(54.3)32.052/0.000 5000～9999624262(18.4)303(19.8)59(18.3) 10000～14999423219(15.3)167(10.9)37(14.5) 15000～19999223112(7.8)95(6.2)16(5.0) 20000及以上435211(14.7)189(12.3)35(10.9)

表2 不同生活行為和自我保健意識的農村老年人健康自評情況〔n(%)〕

變量好(n=1432)一般(n=1531)差(n=322)χ2值P值吸煙情況吸煙/不吸煙923(39.9)/509(52.5)1129(48.7)/402(41.5)264(11.4)/58(6.0)53.3330.000飲酒飲酒/不飲酒918(39.4)/514(53.9)1134(48.6)/397(41.7)280(12.0)/42(4.4)79.8580.000鍛煉身體經常/不經常706(55.4)/726(36.1)486(38.1)/1045(52.0)82(6.4)/240(11.9)122.7400.000保健知識獲得/沒獲得879(42.2)/553(45.9)997(47.9)/534(44.4)205(9.9)/117(9.7)4.4690.107

表3 不同患病和體檢情況的農村老年人健康自評情況〔n(%)〕

變量好(n=1432)一般(n=1531)差(n=322)χ2/P值患慢性病情況 是883(66.9)415(31.5)21(1.6)5.357/0.000 否549(27.9)1116(56.8)301(15.3)2w患病情況 是1313(44.2)1388(46.7)269(9.1)20.344/0.000 否119(37.8)143(45.4)53(16.8)ADL 有損害42(16.3)117(45.3)99(38.4)2.812/0.000 無損害1390(45.9)1414(46.7)223(7.4)健康體檢 是602(43.7)638(46.3)138(10.0)0.162/0.922 否830(43.5)893(46.9)184(9.6)生活照顧 是1094(43.3)1172(46.4)259(10.3)2.569/0.277 否338(44.5)359(47.2)63(8.3)家庭關系 和睦1186(45.4)1189(45.5)239(9.1)18.720/0.001 一般187(36.5)264(51.5)62(12.0) 差59(37.3)78(49.4)21(13.3)醫療保險 參加1344(43.2)1457(46.8)309(10.0)3.703/0.157 未參加88(50.3)74(42.3)13(7.4)

表4 農村老年人健康自評影響因素的Logistic回歸分析

自變量β值St.Waldχ2值P值OR值常數項1-1.5060.47310.1290.0010.222常數項21.5730.47111.1410.0014.821年齡 60～69歲-0.1960.1322.2100.1370.822 70～79歲(80歲及以上)0.0570.1280.1990.6561.059性別 男性(女性)0.3700.09714.5490.0001.448婚姻狀況 在婚0.7770.3315.5150.0192.175 喪偶(離異)0.4440.3351.7520.1861.559文化程度 文盲0.2260.2191.0680.3011.254 小學-0.0130.2190.0040.9520.987 初中(高中及以上)0.0130.2320.0030.9551.013月經濟收入(元) 0～49990.2970.1384.6660.0311.346 5000～99990.4040.1517.1680.0071.498 10000～149990.1500.1690.7950.3731.162 15000～19999(20000及以上)-0.0490.2420.0400.8410.952是否吸煙 是(否)0.2420.1134.6300.0311.274是否飲酒 是(否)0.5160.11121.6780.0001.675鍛煉情況 經常(不經常)-0.3500.08517.0370.0000.705患慢性病數量 0-2.0440.134233.3610.0000.130 1-0.8120.13237.7850.0000.444 ≥2-0.6230.14318.9070.0000.5362w患病情況 有(無)-0.1650.1321.5500.2130.848ADL 無損害(有損害)-1.5620.151106.4760.0000.210家庭關系 和睦-0.2110.1931.2030.2730.810 一般(差)0.1940.2040.9030.3421.214

3 討 論

老年人健康自評與年齡呈負相關，尤其在80歲及以上人群中。隨著年齡增長，高齡組的老年人機體功能逐漸衰退，活動能力大幅下降，抵御疾病的能力也在不斷減弱，因此健康自評趨于消極。在我國人口老齡化快速發展的形勢下，密切關注高齡人群健康狀況并制定相應防控措施，對于改善老年人群健康狀況，減輕醫療負擔十分必要。性別、婚姻狀況和經濟收入等社會特征對老年人的健康自評有影響，其中男性老年群體的健康自評好于女性，這與李慧娟等〔5〕研究結果一致。美滿的婚姻對于健康具有持久而穩定的保護性效應，已婚者的健康狀況優于喪偶和離婚者〔6〕，這與本研究結果一致。在婚老年人容易從配偶處得到情感、日常生活照料及相關的社會支持，同時利于相互鼓勵和監督保持健康的行為，共同應對各種疾病并更快地恢復健康。經濟收入與其健康自評相關，高收入老年人有條件獲得更好的醫療、養老等社會保障，提高生存質量；低收入老年人對待疾病往往采取拖延的消極態度，最后小病積大病，健康狀況不斷惡化。本研究顯示不健康的生活方式對老年人的健康自評產生影響。吸煙、飲酒、缺乏鍛煉的老年人健康狀況較差。過量飲酒與吸煙者血液中維生素C的含量明顯偏低〔7〕，維生素C是保持老年人身體健康不可缺少的營養元素。鍛煉可以維護老年人身體功能，增強免疫力，有效預防疾病。 ADL有損害、患慢性病數量越多的老年人健康自評越差，這也證實了健康自評與實際健康狀況的一致性。實際健康狀況好的老年人會有更好的樂觀心態，對自身健康狀態有更高評價。

1 孟琴琴,張拓紅.老年人健康自評的影響因素分析〔J〕.北京大學學報(醫學版),2010;42(3):258-63.

2 Giltay EJ,Vollaard AM,Kromhout D.Self-rated health and physician-rated health as independent predictors of mortality in elderly men〔J〕.Age Ageing,2012;41(2):165-71.

3 宋曉飛,徐凌忠,王興洲,等.威海市老年人自感健康狀況及其影響因素的分析〔J〕.中國老年學雜志,2007;27(21):2130-3.

4 劉向紅,方向華,湯 哲,等.北京市城鄉老年人的健康狀況及對生存的影響〔J〕.中國老年學雜志,2002;22(6):425-7.

5 李慧娟,徐凌忠,王興洲,等.農村居民自感健康狀況及影響因素分析〔J〕.中國公共衛生,2008;24(7):851-3.

6 陳華帥.老人婚姻滿意度的影響因素研究〔J〕.人口與經濟,2009;(6):67-72.

7 董 忠.116 生活方式對維生素生物利用率的影響〔J〕.國外醫學·衛生學分冊,2002;29(5):287-90,311.

〔2015-12-31修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

江蘇省教育廳高校哲學社會科學課題 (No.2013SJD840008)

1 徐州市衛生局農村衛生處

覃朝暉(1977-)，女，副教授，碩士生導師，主要從事社會醫學與衛生事業管理研究。

R195.4

A

1005-9202(2016)23-5993-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.096