早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者生存質(zhì)量對比研究

郭員志，李俊玲

?

·論著·

早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者生存質(zhì)量對比研究

郭員志，李俊玲

目的 對比分析早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者的生存質(zhì)量并探討其影響因素。方法 采用目的抽樣法于2015年8月—2016年2月選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者各99例。記錄患者一般資料，包括性別、發(fā)病年齡、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、胰島素使用狀況、糖尿病家族史、糖尿病病程、患病后是否吸煙、每周運(yùn)動次數(shù)等。采用中文版糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(CN-ADDQoL)對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。比較早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者的生存質(zhì)量差異，分析生存質(zhì)量的影響因素。結(jié)果 本次調(diào)查共發(fā)放問卷198份，回收有效問卷186份，有效回收率為93.9%。其中早發(fā)2型糖尿病患者93例，遲發(fā)2型糖尿病患者93例。早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者家庭生活、飲食狀況維度CN-ADDQoL得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早發(fā)2型糖尿病患者活動休閑、情感狀況、心理感受維度CN-ADDQoL得分和CN-ADDQoL總分低于遲發(fā)2型糖尿病患者(P<0.05)；早發(fā)2型糖尿病患者工作意愿、短途或長途旅行、假期、朋友和社交關(guān)系、密切的私人關(guān)系、性生活、自信、對未來的感覺、經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件條目CN-ADDQoL得分低于遲發(fā)2型糖尿病患者(P<0.05)。不同發(fā)病年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、目前是否正在使用胰島素、糖尿病病程、每周運(yùn)動次數(shù)CN-ADDQoL得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、糖尿病病程、每周運(yùn)動次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者的生存質(zhì)量存在差異，早發(fā)2型糖尿病患者的生存質(zhì)量更差。

糖尿病，2型；發(fā)病年齡；生活質(zhì)量

郭員志，李俊玲.早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者生存質(zhì)量對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(32)：3928-3932[Epub ahead of pring].[www.chinagp.net]

GUO Y Z，LI J L.Quality of life in patients with early-onset and late-onset type 2 diabetes mellitus[J].Chinese General Practice，2016，19(32)：3928-3932[Epub ahead of pring].

糖尿病是一種慢性代謝紊亂性疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及健康。目前，醫(yī)學(xué)界將診斷年齡≤40歲定義為早發(fā)2型糖尿病(early-onset type 2 diabetes mellitus)，診斷年齡>40歲定義為遲發(fā)2型糖尿病(late-onset type 2 diabetes mellitus)[1]。近年來，2型糖尿病年輕化趨勢日益明顯，早發(fā)2型糖尿病患者逐漸增多[2]，目前的研究主要集中在早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病臨床特征的不同[3]，對二者生存質(zhì)量的研究較少，探討二者生存質(zhì)量的差異及其影響因素，為有針對性地采取干預(yù)措施十分必要。本研究采用中文版糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(Chinese normal audit of diabetes dependent quality of life，CN-ADDQoL)對早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，分析二者生存質(zhì)量的差異，為臨床上對不同發(fā)病年齡的2型糖尿病患者的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用目的抽樣法于2015年8月—2016年2月選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者各99例。患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除合并糖尿病酮癥酸中毒病史、肝功能不全、腎功能不全、惡性腫瘤、急性心腦血管疾病以及認(rèn)知功能障礙者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、發(fā)病年齡、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、胰島素使用狀況、糖尿病家族史、糖尿病病程、患病后是否吸煙、每周運(yùn)動次數(shù)(運(yùn)動時(shí)間>30 min計(jì)為1次)等。

1.2.2 CN-ADDQoL ADDQoL最初由BRADLEY[5]于1994年研制而成，為李克特5級量表，包括活動休閑、情感狀況、家庭生活、心理感受、飲食狀況5個(gè)維度，共計(jì)19個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分范圍為-3～1分，并對每個(gè)條目的重要性進(jìn)行評價(jià)，計(jì)分范圍為0～3分，各條目得分為兩項(xiàng)計(jì)分方式得分相乘，各維度得分為該維度下條目得分之和，總分為所有條目得分之和，分?jǐn)?shù)越低，患者生存質(zhì)量越差。英國糖尿病協(xié)會將ADDQoL指定為糖尿病患者生存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)測評工具[6]?？椎だ萚7]采用Maip研究所提供的量表引進(jìn)方法將ADDQoL翻譯為中文版即CN-ADDQoL，并進(jìn)行信效度測試，Cronbach′s α系數(shù)為0.941，具有較好的內(nèi)部一致性，19個(gè)條目的因子載荷均>0.400，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查實(shí)施前對參與調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn)；發(fā)放問卷時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，所有問卷現(xiàn)場發(fā)放并回收，錯(cuò)填、漏填選項(xiàng)及時(shí)糾正，保證問卷的科學(xué)性和完整性；原始數(shù)據(jù)采用雙人錄入。

2 結(jié)果

2.1 早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者生存質(zhì)量 本次調(diào)查共發(fā)放問卷198份，剔除無效問卷12份(答案前后不一、所勾選選項(xiàng)具有規(guī)律性的視為無效問卷)，回收有效問卷186份，有效回收率為93.9%。其中早發(fā)2型糖尿病患者93例，遲發(fā)2型糖尿病患者93例。早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者家庭生活、飲食狀況維度CN-ADDQoL得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者活動休閑、情感狀況、心理感受維度CN-ADDQoL得分和CN-ADDQoL總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者休閑活動、體力活動、家庭生活、外表、做事情的動力、人們的反應(yīng)、依賴別人、自由吃、自由喝條目CN-ADDQoL得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者工作意愿、短途或長途旅行、假期、朋友和社交關(guān)系、密切的私人關(guān)系、性生活、自信、對未來的感覺、經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件條目CN-ADDQoL得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 生存質(zhì)量影響因素的單因素方差分析 不同性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、直系親屬中有無糖尿病患者、患病后是否吸煙CN-ADDQoL得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同發(fā)病年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、目前是否正在使用胰島素、糖尿病病程、每周運(yùn)動次數(shù)CN-ADDQoL得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者人口學(xué)特點(diǎn) 針對影響生存質(zhì)量的因素，分析早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者的人口學(xué)特點(diǎn)。早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者婚姻狀況、目前是否正在使用胰島素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、糖尿病病程、每周運(yùn)動次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

3.1 早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者生存質(zhì)量的差異 本研究結(jié)果顯示，糖尿病對患者的生存質(zhì)量整體呈負(fù)面影響。其中，早發(fā)2型糖尿病患者生存質(zhì)量得分更低，生存質(zhì)量也更差。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，早發(fā)2型糖尿病患者由于較為年輕，承擔(dān)較大的生活壓力，對工作、旅行、假期、社交關(guān)系、私人關(guān)系、性生活、經(jīng)濟(jì)狀況等方面及活動休閑和情感狀況的需求較高，疾病對這些方面的影響相對較大。同時(shí)，由于糖尿病是一種慢性代謝紊亂性疾病，早發(fā)2型糖尿病患者將更長久地處于疾病狀態(tài)中，該部分人群普遍擔(dān)心長期用藥會對身體各臟器帶來較大的不良反應(yīng)，心理壓力較大，因此加強(qiáng)用藥指導(dǎo)或許是緩解早發(fā)2型糖尿病患者心理壓力的一種有效途徑。CHUNG等[8]研究顯示，在私人關(guān)系、性生活、自信、獲取事物的積極性、對未來的感覺、飲食方面，早發(fā)2型糖尿病患者會受到更大的負(fù)面影響；本研究在飲食方面得出的結(jié)果與其不一致，早發(fā)2型糖尿病患者和遲發(fā)2型糖尿病患者在飲食狀況上的得分均較低，飲食的限制對二者的生存質(zhì)量均有很大的影響；原因可能為中國飲食文化中以米類、麥類為主食[9]，而米類、麥類食物的血糖指數(shù)多在80%以上[10]，屬于高血糖指數(shù)食物，糖尿病患者在飲食的選擇上會受到更大的限制。因此，改善飲食干預(yù)的靈活性可能是提高患者生存質(zhì)量的有效方式。

表1 早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者CN-ADDQoL得分比較，分)

表2 2型糖尿病患者生存質(zhì)量影響因素的單因素分析，分)

表3 早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者人口學(xué)特點(diǎn)比較〔n(%)〕

3.2 早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者生存質(zhì)量影響因素的差異 本研究單因素分析結(jié)果顯示，影響2型糖尿病患者生存質(zhì)量的因素為發(fā)病年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否使用胰島素、糖尿病病程、每周運(yùn)動次數(shù)，與既往研究結(jié)果相似[8]。針對這些因素，本研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)2型糖尿病患者與遲發(fā)2型糖尿病患者在文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、糖尿病病程、每周運(yùn)動次數(shù)等方面存在差異。分析二者在這些方面存在差異的原因可能為：(1)早發(fā)2型糖尿病患者普遍受教育程度較高，對生存質(zhì)量的關(guān)注度也較高，在主觀上認(rèn)識到疾病對其心理、生活的影響，與任利華等[11]研究結(jié)果類似；(2)職業(yè)分布中，早發(fā)2型糖尿病患者以行政或管理干部、職員、個(gè)體職業(yè)為主，遲發(fā)2型糖尿病患者以離退休者為主。由職業(yè)分布可以看出，早發(fā)2型糖尿病患者通常為家庭的主要?jiǎng)趧恿Γ涔ぷ魃顗毫蛟S更大；(3)在病程上，早發(fā)2型糖尿病患者病程狀況主要分為兩類，一類病程較短(5年以下，占51.6%)，該部分患者對疾病的認(rèn)知程度不足，對疾病的適應(yīng)能力不足；一類病程較長(10年以上，占35.5%)，長期的疾病治療和飲食控制給該部分患者的生存質(zhì)量帶來了較大的負(fù)面影響；(4)在運(yùn)動上，早發(fā)2型糖尿病患者的運(yùn)動情況較好，而遲發(fā)2型糖尿病患者的運(yùn)動情況較差；運(yùn)動對2型糖尿病患者的生存質(zhì)量主要為積極的影響[12]，增加對遲發(fā)2型糖尿病患者的運(yùn)動干預(yù)或?qū)⒂兄诟纳七t發(fā)2型糖尿病患者的生存質(zhì)量。另外，醫(yī)療費(fèi)用支付方式會影響糖尿病患者的生存質(zhì)量，早發(fā)2型糖尿病患者的自費(fèi)率較高，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因有待進(jìn)一步探討。

在本研究中，早發(fā)2型糖尿病患者中，直系親屬中有糖尿病患者的明顯較多，這與唐秀玲[3]研究結(jié)果一致，因此針對有糖尿病家族史的人群，要加強(qiáng)健康教育和生活方式的干預(yù)。

綜上所述，早發(fā)2型糖尿病患者的生存質(zhì)量更差，在影響生存質(zhì)量的因素上，與遲發(fā)2型糖尿病患者存在不同，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中要針對二者的具體情況給予不同的健康教育和支持。本研究的局限性在于：對比分析了早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病患者生存質(zhì)量影響因素上的不同，但二者生存質(zhì)量存在差異的原因有待于進(jìn)一步探討；另外本研究僅限于鄭州市某三級醫(yī)院，在樣本的選擇上可能存在一定的偏倚。

作者貢獻(xiàn)：郭員志進(jìn)行課題設(shè)計(jì)實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；李俊玲進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]SONG S H，HARDISTY C A.Early onset type 2 diabetes mellitus：a harbinger for complications in later years-clinical observation from a secondary care cohort[J].QJM，2009，102(11)：799-806.

[2]BROWNE J L，SCIBILIA R，SPEIGHT J.The needs，concerns，and characteristics of younger Australian adults with type 2 diabetes[J].Diabet Med，2013，30(5)：620-626.

[3]唐秀玲.早發(fā)2型糖尿病臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(5)：1562-1565. TANG X L.Clinical characteristics and risk factors of early-onset type 2 diabetes mellitus[J].Chinese General Practice，2012，15(5)：1562-1565.

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(10)：893-942.

[5]BRADLEY C.Measuring quality of life in diabetes[M]//MARSHALL S M，HOME P D，RIZZA R A.The diabetes annual.Amsterdam：Elsevier Science，1996：207-224.

[6]BRADLEY C，SPEIGHT J.Patient perceptions of diabetes and diabetes therapy：assessing quality of life[J].Diabetes Metab Res Rev，2002，18(Suppl 3)：S64-69.

[7]孔丹利，張廣恩，潘海燕，等.糖尿病特異性生存質(zhì)量量表的引進(jìn)及文化調(diào)適[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16(8)：758-759.

[8]CHUNG J O，CHO D H，CHUNG D J，et al.An assessment of the impact of type 2 diabetes on the quality of life based on age at diabetes diagnosis[J].Acta Diabetol，2014，51(6)：1065-1072.

[9]余世謙.中國飲食文化的民族傳統(tǒng)[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版)，2002(5)：118-123，131. YU S Q.National tradition of Chinese dietary culture[J].Fudan Journal(Social Sciences Edition)，2002(5)：118-123，131.

[10]焦振山，俞鳴，夏淳，等.天津市26種常見食物的血糖指數(shù)測定[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，9(2)：152-155. JIAO Z S，YU M，XIA C，et al.Analysis on glycemic indexes of the staple foods in Tianjin city[J].Journal of Tianjin Medical University，2003，9(2)：152-155.

[11]任利華，朱麗麗，賀曉，等.受教育程度對河南省農(nóng)村食管癌患者生存質(zhì)量的影響及應(yīng)對策略[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(2)：255-258. REN L H，ZHU L L，HE X，et al.The influence of education level on quality of life among patients with esophagus cancer in Henan province and its coping strategies[J].Modern Preventive Medicine，2015，42(2)：255-258.

[12]張宇林，張茜，劉菊紅.運(yùn)動干預(yù)及社區(qū)管理對2型糖尿病患者的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(8)：2634-2647. ZHANG Y L，ZHANG Q，LIU J H.Effect of exercise intervention and community management on type 2 diabetes[J].Chinese General Practice，2014，17(8)：2634-2647.

(本文編輯：賈萌萌)

Quality of Life in Patients with Early-onset and Late-onset Type 2 Diabetes Mellitus

GUOYuan-zhi，LIJun-ling.TheSecondClinicalCollegeofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，China

LIJun-ling，DepartmentofNursing，theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，China；E-mail：lijunling001@126.com

Objective To study quality of life(QoL)of patients with early-onset and late-onset type 2 diabetes by using comparative analysis method，and to investigate the influencing factors for QoL.Methods By using purposive sampling method，99 cases with early-onset type 2 diabetes and 99 cases with late-onset type 2 diabetes who were treated in Department of Endocrinology in Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University from August 2015 to February 2016，were selected as study subjects.The general data of the patients including gender，age of onset，height，body weight，marital status，education level，occupation，payment of medical expenses，insulin use，family history of diabetes，diabetes duration，smoking or not after onset，and exercise frequency per week were recorded.The QoL was assessed using the Chinese normal audit of diabetes dependent quality of life(CN-ADDQoL).The QoL was compared between early-onset type 2 diabetes patients and late-onset type 2 diabetes patients，and the influencing factors for QoL were analyzed.Results A total of 198 questionnaires were distributed in this study，and 186 effective questionnaires were returned，the effective return rate was 93.9%.93 effective questionnaires were completed by early-onset type 2 diabetes patients，and 93 effective questionnaires were completed by late-onset type 2 diabetes patients.There were no statistically significant difference in CN-ADDQoL score of family life dimension and diet status dimension between early-onset and late-onset type 2 diabetes patients(P>0.05).The CN-ADDQoL score of sports and leisure dimension，emotion status dimension，psychological feeling dimension，and CN-ADDQoL total score among early-onset type 2 diabetes patients were significantly lower than those among late-onset type 2 diabetes patients respectively(P<0.05).The scores of willingness to work，short distance or long distance trips，holidays，friends and social relationships，close personal relationships，sexual life，self-confidence，feelings about the future，economic conditions，living conditions among early-onset type 2 diabetes patients were significantly lower than those among late-onset type 2 diabetes patients respectively(P<0.05).There were significant difference in the CN-ADDQoL scores among patients with different age of onset，marital status，education level，occupation，payment of medical expenses，insulin use，diabetes duration，and the exercise frequency per week，respectively(P<0.05).There were significant differences in education level，occupation，medical expenses payment method，diabetes duration and the exercise frequency per week between late-onset type 2 diabetes patients and early-onset type 2 diabetes patients(P<0.05).Conclusion There is difference in QoL between early-onset type 2 diabetes patients and late-onset type 2 diabetes patients，and the QoL in patients with early-onset type 2 diabetes is even worse.

Diabetes mellitus，type 2；Age of onset；Quality of life

河南省科技廳重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目(132102310147)

450000河南省鄭州市，鄭州大學(xué)第二臨床學(xué)院(郭員志)；鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部(李俊玲)

李俊玲，450000河南省鄭州市，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部；E-mail：lijunling001@126.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.Y03

2016-04-25；

2016-08-06)