甲狀腺腺瘤病人圍術期綜合護理干預效果評價

董曉江

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甲狀腺腺瘤病人圍術期綜合護理干預效果評價

董曉江

目的 探討甲狀腺腺瘤病人圍手術期綜合護理干預的效果。方法 選擇甲狀腺腺瘤手術治療的病人60例，隨機分為兩組，觀察組采取多種形式的綜合護理干預，對照組進行常規的圍術期護理，比較兩組病人圍術期心理焦慮、睡眠改善情況及滿意度。結果 觀察組病人焦慮、睡眠改善情況及滿意度得分與對照組相比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 圍術期綜合護理干預能有效緩解甲狀腺腺瘤手術治療病人的焦慮情緒，提高睡眠質量，使病人以良好的狀態應對手術，提高了病人的滿意度。

甲狀腺腺瘤；圍術期；綜合護理干預

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺腫瘤，有引起甲亢和惡變的可能，一旦發現應早期切除[1]。由于疾病性質術前尚不能完全確定，需術中冰凍切片及術后病理檢查方可確診，加上對手術的恐懼及術后形象、康復的擔憂，病人焦慮情緒隨之增加，不良心理狀況損害病人的機體免疫功能，影響病人手術及康復效果。我院外科于2012年開始對甲狀腺腺瘤病人圍手術期實施綜合護理干預，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月—2014年6月在我院行甲狀腺腺瘤手術治療的病人60例，其中男12例，女48例，年齡23～68歲，平均41歲。隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組在性別、年齡、文化程度、疾病及病程方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 采取圍術期綜合護理干預：①心理護理。責任護士對病人情況做全面的評估和了解，重點了解病人的飲食習慣、營養狀況、肝腎功能、甲狀腺功能，了解病人疾病相關知識知曉程度。針對病人及家屬對甲狀腺疾病性質存在的疑慮和擔心、對手術的畏懼感、對術后甲狀腺功能及頸部外觀改變的顧慮等心理，有的放矢給予疏導；適當講解疾病、手術相關知識、手術的必要性和安全性，明確告知手術是目前最佳治療方式，引導病人正確對待疾病；多安慰、開導病人，耐心解釋各種術前檢查的意義、注意事項，介紹手術成功病例，使其放下心理包袱，樹立信心，以最佳狀態積極配合治療。②信息支持和咨詢。責任護士與手術室護士共同實施術前訪視，向病人講解從進入手術室到離開手術室的大體過程，包括入室時間、手術大致所需時間，麻醉方式、手術體位和可能出現的不適等情況，提高病人對手術的認知；提供有關術前后飲食、休息及手術室位置、布局、設施等信息，認真解答病人疑問，打消病人因信息缺乏導致的焦慮；教病人學會配合手術以及術后應對疼痛和不適的方法，指導病人進行頭低肩高體位練習，同時輔以音樂療法。具體方法為：挑選旋律寧靜悠揚的音樂，組成音樂庫，讓病人根據自己的喜好選擇音樂作為練習時的背景音樂。練習前、后活動頸部，如前屈、后伸、左右旋轉，以放松頸部，練習時抬高床頭5°～10°，將枕頭墊于肩下平臥，頭向后仰，時間由短到長，以無不適能堅持2小時為宜，術前3天開始訓練，一般在飯后2h左右進行，增加病人的耐受性。指導病人進行呼吸功能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽訓練。教會后請其重復演練，以確保掌握。③采取音樂療法配合中醫護理技術開天門進行睡眠干預。術前晚間休息前為病人實施，具體步驟：向病人解釋取得其配合，指導病人全身處于放松狀態；打開音樂，調至合適音量；頭部墊治療巾；推上星，印堂到上星36次；推頭維，印堂到頭維36次；抹眉：攢竹到絲竹空36次；梳理太陽經，雙手指指端交替梳理頭額10～20次；中指叩印堂36次；中指扣百會36次；揉太陽，順時針10次，逆時針10次；輕拍頭部3分鐘，由前額→左太陽穴→前額→右太陽穴→前額→額頂；按揉雙側風池穴5～10次；操作結束后梳理頭發，取下治療巾，關閉音樂，輕聲向病人道晚安。④術中提供舒適護理。給予安慰和解釋，請病人閉目養神，根據意愿播放其喜歡的音樂，播放音樂的音量為25dB左右，同時進行語言暗示和音樂意境的誘導。⑤術后護理干預。認真觀察病情，加強基礎護理，積極與病人溝通，了解病人的感受，贊許病人術中的配合，對女性病人指導其恢復后采用合適的配飾遮掩切口瘢痕。

1.2.2 對照組 采取常規護理：入院時給予常規的入院評估，遵醫囑完成各項術前準備、術中配合，術后給予常規護理。

1.3 評價標準 護理干預前和術日晨分別評定兩組病人焦慮評分量表(SAS)、深睡眠質量評估表。根據中國常模SAS總粗分的分界值為40分，標準分為50分。標準分50分以上者為焦慮，低于50分為正常。深睡眠質量評估總分小于4分，則睡眠質量尚可；4～6分，則睡眠質量較差；6分以上，則睡眠質量很差。出院前1天對病人進行滿意度調查，采用自制的護理滿意度調查表，從護士溝通能力、技術水平、護理效果及健康教育等方面了解病人對護理的滿意度。按照4個等級評價，即非常滿意為4分，較滿意為3分，基本滿意為2分，不滿意為1分。分值越高提示病人滿意度越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件包進行分析，統計方法采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后SAS評分、深睡眠質量評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、深睡眠質量評分比較 (例，

2.2 兩組病人滿意度比較 見表2。

表2 兩組病人滿意度比較 (例，

3 討論

綜合護理干預可有效降低病人負性心理，使其保持良好心態，積極配合手術。手術作為一種強應激源，常會導致病人產生應激反應，可直接影響人體的生理平衡和心理平衡，嚴重者會影響手術的順利進行和術后恢復[2]。甲狀腺腺瘤病人多為女性，面對手術，更容易產生焦慮不安的心理，再加上對腫瘤性質存有疑慮，擔心術后甲狀腺功能改變影響生活、頸部瘢痕影響形象等等，焦慮情緒較為嚴重。甲狀腺為內分泌器官，這種負性情緒的存在可造成免疫系統功能紊亂，加重焦慮情緒。針對病人的這種負性心理感受，術前主動與病人進行交流和溝通，了解病人的心理感受，傾聽病人的要求，及時對病人進行心理干預，給予個體的心理疏導，尤其是與手術室護士共同進行術前訪視，為病人提供手術治療信息，增加病人對手術的認識，減輕病人對手術的恐懼，有效地改善病人的緊張和焦慮情緒，并采取積極的態度和健康的信念應對手術。音樂療法是中醫傳統療法之一，研究表明，音樂治療對抑郁癥、焦慮癥等有肯定的療效[3]，可降低術前緊張病人體內的皮質醇水平，增強病人的免疫力[4]，對病人進行體位訓練、開天門及術中播放其喜歡的音樂，可有效分散病人注意力，使病人保持輕松、愉悅的狀態，減輕焦慮，并可通過內啡肽等物質的釋放，達到鎮靜、催眠的效果，對于疼痛的緩解也起到一定的作用。

綜合護理干預有效緩解病人圍手術期的睡眠障礙，促進早日康復。睡眠對維持個體生存和正常生理心理功能起著至關重要的作用，充足的睡眠有助于身體對手術的耐受。而各種應激事件引發的睡眠障礙會導致睡眠剝奪，廣泛影響機體各系統生理功能，不利于病人手術的實施及術后的康復[5]。開天門是按摩頭部穴位的技術操作，頭為十二經絡的諸陽經聚會之處，百脈所通，系一身之主宰，對控制和調節人體的生命活動起著極其重要的主導作用。按摩頭部穴位，可以促進清陽上升，百脈調和，改善腦部的血液回流，提高大腦的攝氧量，有益于大腦皮質的功能調節，緩解疲勞、消除緊張、焦慮，對睡眠障礙有較好的輔助治療作用，配合音樂療法能較好地改善病人睡眠狀況[6]。本研究結果顯示，經過綜合護理干預后，觀察組病人的SAS評分及深睡眠質量評分均明顯低于干預前(見表1)，與對照組比較有較大差異性(P<0.05)，說明綜合護理干預可有效改善病人焦慮狀態及深睡眠質量，能使病人保持良好的精神狀態應對手術，有利于術后早日康復。

綜合護理干預增強了病人信心，提高了病人滿意度。圍術期綜合護理干預為病人提供了術前、術中、術后的整體護理計劃，通過心理疏導、給予信息支持和咨詢、睡眠干預、術中舒適護理及術后精心調護，病人對所患疾病、面臨手術不再感到恐懼，情緒穩定，能樂觀地面對疾病，積極配合治療，病人及家屬對護理服務充分認可，護患關系更加和諧，對護理工作的滿意情況與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

總之，圍術期綜合護理干預以病人為中心，把病人滿意作為服務宗旨，降低了手術病人的生理及心理應激，達到手術病人快速康復的目的，提高了護理質量。

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山西省汾陽市中醫院護理部(汾陽 032200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.060

1003-8914(2016)-24-3667-03

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2016-06-27)