抗-N致ABO血型正反不符

2016-12-23 05:33:18徐秀云周根水童小燕

實驗與檢驗醫學 2016年6期

徐秀云，周根水，童小燕，劉昕，舒錦

(江西省兒童醫院輸血科，江西南昌330006)

抗-N致ABO血型正反不符

徐秀云，周根水，童小燕，劉昕，舒錦

(江西省兒童醫院輸血科，江西南昌330006)

目的探討獻血員ABO血型復查時出現正反不符的原因。方法常規微柱凝膠卡法對獻血員進行ABO、RhD血型復查，發現1例獻血員血樣出現ABO正反不符現象，排除自身凝集后進行不規則抗體篩查、抗體鑒定試驗。結果經抗體鑒定與MN血型鑒定試驗確定該獻血員血樣中檢出IgM類抗-N抗體。結論醫院輸血科在進行獻血員ABO血型復查時能夠及時發現由于鹽水反應性冷抗體所引起的ABO正反定型不符從而發現ABO以外不規則抗體，將減少不必要的疑難交叉配血。

供血者血型復查；ABO正反不符；不規則抗體；抗-N

1 材料與方法

1.1 標本來源江西省血液中心供應我院紅細胞懸液血液制品，血型復查時ABO正反不符。

1.2 儀器與試劑ABO紅細胞(批號20165306)、抗-M(批號20150203)、抗-N(批號20140925)、抗篩

細胞(批號20167004)、譜細胞(批號20160104)、均為上海血液生物醫藥責任有限公司產品。ABO、RhD血型定型檢測卡(批號20151208)、不規則抗體篩檢卡(批號20151207)、抗人球蛋白檢測卡(批號20151101)為長春博迅生物技術有限責任公司產品。KA－2200專用離心機(日本久保田)，HH-W420水浴箱（金壇市醫療儀器廠），TD-3A型血型血清學專用離心機(長春博研)，FYQ型免疫微柱孵育器(長春博研)。

1.3 檢測方法ABO、RhD血型鑒定使用微柱凝膠卡法、鹽水試管法，不規則抗體篩查試驗、抗體鑒定試驗均采用鹽水法、抗人球蛋白試管法、微柱凝膠卡法進行，MN血型采用鹽水試管法進行，具體操作按參考文獻[1]。

2 結果

2.1 ABO、RhD血型ABO血型正反不符，具體結果見表1。

2.2 不規則抗體篩查試驗鹽水法陽性，微柱凝膠卡法、抗人球蛋白試管法陰性。具體結果見表2。

表1 供血者血型復查結果（微柱凝膠卡法、鹽水試管法）

表2 供血者不規則抗體篩查試驗結果

2.3 抗體鑒定試驗鹽水法檢出IgM抗-N抗體，常溫下效價≤1，4℃效價1：4。具體反應格局見附表3。

表3 供血者血漿與譜細胞反應格局（鹽水法）

2.4 MN血型供血者MN血型為MM型。

3 討論

MNS血型系統是第二個被發現的血型系統，復雜性僅次于Rh血型系統排第二。MNS血型抗體以抗-M多見，抗-N則相對較為少見[2-8]。我院在兒童人群（無輸血史）中也多次檢出抗-M[9]。在南昌地區健康獻血者人群中抗-M檢出率為0.021%（15/ 70243），抗-N則未見報道[10]。

《臨床輸血技術規范》第十五條規定，醫院輸血科要“復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）”。我們在常規微柱凝膠卡法復查供血者ABO血型時因供血者ABO血型正反不符（反定型A、O管出現了異常弱凝集），發現了該例IgM型抗-N抗體。我們在工作中的經驗是，做反定型時一定要做O管，這樣能檢測出由于IgM抗體所致的ABO正反定型不符，也能發現較多的鹽水反應性IgM類抗體。

我們在進行抗體鑒定時發現該例抗-N抗體反應活性較低，由于抗-N為冷抗體，進行微柱凝膠卡法與抗人球蛋白試管法(37℃)檢測時均不出現凝集反應；抗體在室溫下（16℃）只與純合子（NN型）譜細胞在鹽水介質中反應，而與雜合子（MN型）不發生凝集反應；放入4℃10min立即離心才與包括雜合子（MN型）在內的所有N抗原陽性譜細胞出現凝集反應，出現完整的抗-N抗體的譜細胞反應格局，存在明顯的劑量效應。再對該標本MN血型進行鑒定，結果為MM型則進一步佐證了檢出抗-N的正確性。

大多數抗-N是天然抗體IgM型，在25℃以上沒有活性，無臨床意義[11]。但作為受血者查出抗-N抗體，如輸血時血液輸注速度過快或兒童輸血時容易造成局部溫度過低，有可能造成急性溶血，在有條件時最好選擇輸注N抗原陰性的紅細胞，以免引起IgM抗-N抗體效價升高或產生同種免疫IgG型抗-N或發生溶血，增加再次輸血出現溶血性輸血反應的風險。作為供血者檢出抗-N抗體，應將結果反饋給血液中心，其所制作的血漿制品不應在臨床使用，以減少臨床受血者發生輸血不良反應的風險。

[1]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2014：118-137.

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[3]王波，凌勵.受血者不規則抗體篩查與臨床輸血安全的研究[J].中國衛生標準管理，2015，30：179-180.

[4]唐雯，朱培元，嚴京梅，等.29770例輸血前血型不規則抗體患者調查與分析[J].醫學研究生學報，2016，29(3)：272-275.

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[9]徐秀云，周根水，童小燕，等.小兒檢出抗-M17例實驗分析[J].中國輸血雜志，2015，28(8)：1015-1016.

[10]何華慶，李國良，韓玲，等.抗-M致獻血者ABO血型鑒定正反定型不符分析[J].實驗與檢驗醫學，2015，33(3)：383-384.

[11]杰夫·丹尼爾.人類血型[M].北京：科學出版社，2007：59.

R457.1+1，R193.3