松滋市術前及輸血前感染性標志物檢測結果分析

趙春艷，丁才智，任 力，胡 悅，張傳元

(松滋市人民醫院檢驗科，湖北松滋434200)

松滋市術前及輸血前感染性標志物檢測結果分析

趙春艷，丁才智，任 力，胡 悅，張傳元

(松滋市人民醫院檢驗科，湖北松滋434200)

目的調查分析松滋市術前及輸血前患者感染性疾病的狀況。方法采用微粒子化學發光法對我院2013年1月到2015年12月21031例術前及輸血前患者進行乙肝兩對半(HBV-M)、丙型肝炎病毒抗體(anti-HCV)、梅毒螺旋體抗體(anti-TP)、人類免疫缺陷病毒抗體(anti-HIV)的檢測。結果HBsAg、anti-HCV、anti-TP、anti-HIV陽性率依次為6.11%、2.23%、3. 04%、0.13%；總陽性率為11.5%。結論11.5%的患者在術前及輸血前已患有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病這些感染性疾病。進行術前及輸血前感染性標志物的檢測，有利于了解患者的狀況和病情；有利于醫護人員的自我保護，降低職業暴露的風險。

術前；輸血前；感染性標志物；陽性率

輸血作為臨床不可替代的輔助治療措施應用越來越廣泛，為避免和減少因輸血而引起的病毒性醫源性感染和醫療糾紛的發生，2000年6月，衛計委頒發《臨床輸血技術規范》，明確要求輸血者與受血者均應進行血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(anti-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(anti-HIV)、梅毒螺旋體抗體(anti-TP)檢測。有創檢查、應用血液制品治療、手術治療、血液透析、輸液治療等在醫院里每天都會進行，患者進行這些治療前進行血清感染性標志物的檢測，可以了解患者在術前及輸血前的狀況?，F將2013年1月至2015年12月本院21031例術前及輸血前感染性標志物檢測結果進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 檢測對象2013年1月到2015年12月本院術前及輸血前患者21031例，其中男11035例，女性9996例，年齡為1d～84歲。

1.2 標本采集在術前及輸血前早上空腹采集靜脈血3ml，自行凝固后溫育10min 3000r/min離心10min，分離血清及時檢測。不能及時檢測的，置于2～8℃冰箱保存，24h內完成檢測。

1.3 檢測項目乙肝兩對半(HBV-M)、丙型肝炎病毒抗體(anti-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(anti-HIV)、梅毒螺旋體抗體(anti-TP)。

1.4 檢測儀器與試劑雅培i2000全自動免疫分析儀及配套試劑；人類免疫缺陷病毒抗體(anti-HIV)（1＋2）檢測試劑盒（北京萬泰生物藥業有限公司）；深圳雷杜公司RT-6100酶標儀；深圳雷杜公司RT－3100洗板機。

1.5 檢測方法質控品為康徹思坦生物有限公司生產，嚴格執行室內質控程序。所有陽性較弱的標本均高速離心后復檢。人類免疫缺陷病毒抗體(anti-HIV)陽性標本除高速離心后上機復檢外，另需用北京萬泰生物藥業有限公司生產的anti-HIV（1＋2）酶聯免疫吸附試驗試劑盒復檢，并送荊州市疾控中心進行確證試驗。所有操作嚴格按照質量體系SOP文件執行。

2 結果

2.1 21031例共檢出HBsAg陽性1284例，陽性率為6.11%；anti-HCV陽性468例，陽性率為2.23%；anti-TP陽性640例，陽性率為3.04%；anti-HIV陽性27例，陽性率為0.13%；總陽性數為2419例，陽性率為11.5%（表1）。

2.2 2013年至2015各年份間HBsAg、anti-HCV、anti-TP、anti-HIV波動較小，流行情況較為穩定（表2）。

2.3 在21031例患者中，合并感染共16例（表3）。2.4 27例anti-HIV陽性者年齡分布主要集中在51～60歲和41～50，分別占44.45%和33.33%（表4）。

3 討論

乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病四種感染性疾病都可以通過血液傳播，所以在輸血前及手術前對這四種感染性標志物進行檢測非常有必要。在本次調查分析中，總陽性率為11.5%（2419／21031），較文獻報道的23.17%[1]為低，與孫云萍報道的10.36%[2]和徐如梅報道的11.08%[3]較為接近，報告有差異，可能與檢測人次、地區差異和檢測人群個體因素等有一定的關系。結果顯示部分患者在術前和輸血前已存在不同程度的HBV、HCV、HIV、梅毒感染，進行檢測有助于對患者身體狀況和病情程度有較明確的了解和定位，為醫院感染診斷提供了可靠的實驗室數據和臨床資料，以便在發生醫療糾紛時查找原因，分清責任，為處理糾紛提供資料和依據。有助于提醒醫務人員采取有效防護措施，減少和避免職業暴露。從表1中可以看出，在不同科室間陽性人數區別較大，陽性率最少的為0.01%，最高1.41%。其中陽性主要集中在普外2科、骨外科、泌外科、婦科等科室，提示這些科室應加強醫護人員的自我防護，防止職業暴露，嚴格消毒，控制感染性疾病的傳播。

表1 不同科室間患者血清四項指標檢測陽性數

表2 2013年至2015年21031例患者四項指標檢測結果[n（%）]

表3 21031例患者血清中四項指標陽性結果合并感染模式及陽性率

表4 27例HIV抗體陽性者年齡分布

乙肝仍是我國人群中最主要的傳染病，本次調查數據顯示HBsAg陽性率為6.11%，與全國HBsAg攜帶率（9.75%）[4]基本一致，有文獻報道輸血前HBsAg陽性率只有6.70%；也有報道輸血前HBsAg陽性率在9.32%～11.13%之間波動[6]；也有報道HBsAg陽性率高達21.50%[7]，這可能與相關文獻報道者檢測標本量有關，另外不排除地區差異。本次調查結果說明松滋市乙肝的發病率沒有呈上升趨勢，得到有效控制，這與乙肝疫苗的大力推廣與廣泛接種有很大的關系。

丙肝主要經輸血、針刺、吸毒等途徑傳播，據世界衛生組織統計，全球HCV的感染率約為3%。在我國健康人群中抗－HCV陽性率可達0.70%～3.10%[8]。本次調查分析中，丙肝陽性率為2.23%（468／21031），與此相符。丙型肝炎呈全球性流行，可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌(HCC)。2012世界肝炎日全國丙肝專題會議上提出，中國丙肝臨床報告病例逐步上升，十年增加了10倍。丙肝流行趨勢決定了臨床篩查的必要性。

梅毒是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病?？梢郧址钙つw、粘膜及其他多種組織器官。本次調查中，梅毒陽性率為3.04%（640/21031），其中640例梅毒陽性中婦科患者有134例。值得提出的是，梅毒檢測時應注意生物學假陽性，病毒感染、發熱、風濕病、吸食海洛因、妊娠等都可以造成假陽性，為確診病情和確定治療方案，可同時開具梅毒其他檢測方法：anti-TP（酶法）、TPPA(明膠顆粒凝集試驗）、RPR（快速血漿反應素試驗），檢測結果要及時謹慎的告知患者，并叮囑定期檢測。

近年來，艾滋病感染在我國呈上升趨勢[9]，已成為了一個不容忽視的問題，專家估計，全球流行重災區可能會從非洲移向亞洲。我國艾滋病疫情已覆蓋全國所有省、自治區、直轄市，目前我國面臨艾滋病發病和死亡的高峰期，且早已由高危人群向一般人群蔓延擴散。據CDC統計資料顯示，HIV2012年發病率比2011年同期相比增加了16.71%，死亡率2012年比2011年同期相比增加了24.89%。本次調查分析中，艾滋病陽性率為0.13%（27/21031），其中有多名HIV陽性患者都是在入院準備進行膽結石、胰腺炎等普通外科手術前進行術前常規檢查時發現已感染HIV。這些陽性患者幾乎全為首次獲悉，遠高于朱國平報道的術前檢查首次獲悉抗-HIV陽性率約占60%[10]。醫護人員都應引起高度重視，每個病人都有篩查的必要。

由于乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒具有共同的傳播途徑，即經血傳播、母嬰傳播、性傳播，因此合并感染也是個不容忽視的問題。這次檢測中，梅毒合并其它感染較多見，其中合并艾滋病感染4例。

綜上，對術前或輸血前患者進行血清感染性標志物的檢測是十分必要，意義非常重大的。

[1]王陽，邵冬華.患者術前及輸血前血清感染性指標檢測的臨床價值[J].中外醫學研究，2012，10（4）：50-51.

[2]孫云萍.血清感染性指標在手術前和輸血前檢測的意義[J].中華全科醫學，2014，6（12）：979-980.

[3]徐如梅，黃毅，沈菁.98129例術前四項檢測結果的分析[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（5）：467-468.

[4]姚光弼.臨床肝臟病學[M].上海：上海科學技術出版社，2004：350-351.

[5]劉春林，鄧德耀.8282例患者輸血前及術前傳染病檢測結果分析[J].中國實用醫藥，2008，3（6）：30-31.

[6]梁華，于路妹，朱磊.輸血前四項檢測指標的結果分析[J].實驗與檢驗醫學，2012，30（1）：81-82.

[7]黃真強，候益軍.創傷患者手術及輸血前傳染病篩查必要性探討[J].檢驗醫學與臨床，2008，5（7）：435-435.

[8]彭文偉.傳染病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001：26.

[9]張福杰.國家免費艾滋病抗病毒學藥物治療手冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：1-8.

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R457.1，R446.62，R512.6+2

A

1674-1129(2016)06-0812-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.043

2016-05-09；

2016-11-14)