血漿生長抑素、血管活性腸肽在單純性肥胖患者中的表達及其與心理因素的關系

袁紅網, 郝圓圓, 張婷婷, 賈 悅, 卜 平

(揚州大學醫學院, 江蘇 揚州, 225000)

?

血漿生長抑素、血管活性腸肽在單純性肥胖患者中的表達及其與心理因素的關系

袁紅網, 郝圓圓, 張婷婷, 賈 悅, 卜 平

(揚州大學醫學院, 江蘇 揚州, 225000)

目的 檢測單純性肥胖患者血漿SS、VIP表達水平，探討血漿中SS、VIP水平與單純性肥胖患者心理狀況的關系。方法 通過ELISA方法檢測患者血漿SS、VIP的表達水平，分析SS、VIP的水平與肥胖伴心理疾患的關系。結果 單純性肥胖患者中，心理疾患者血漿SS、VIP水平顯著低于心理正常者(P<0.05)。單純性肥胖伴心理疾患者的SS表達與文化程度、宗教信仰、吸煙及飲酒史、VIP密切相關(P<0.05), VIP的表達與婚姻狀況、SS表達密切相關(P<0.05)。多因素分析提示，體內SS、VIP水平的變化可作為獨立的因素來預測肥胖患者的心理狀況。結論 血漿SS、VIP的表達與單純性肥胖患者的心理因素密切相關。

單純性肥胖; 心理健康; SS; VIP

研究[1-3]表明肥胖患者存在極大的心理健康問題及心理偏離行為。生長抑素(SS)、血管活性腸肽(VIP)是兩種重要的胃腸神經肽[4-5]。本研究通過檢測135例肥胖患者(心理疾患86例，心理正常49例)血漿SS、VIP的表達水平，探討肥胖患者的心理因素與SS、VIP的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年2月揚州市中醫院體檢中心單純性肥胖患者135例，平均年齡(45.4±15.6)歲，男66例，女69例。對入組患者均進行癥狀自評量表(SCL-90)評估，其中心理正常49例，男22例，女27例，平均年齡(45.6±16.2)歲；心理疾患86例，男44例，女42例，平均年齡(44.7±15.7)歲。入組患者均簽署知情同意書，外周血標本均經知情同意后取得。

1.2 診斷標準和排除標準

根據《中國人超重和肥胖預防控制指南》中的標準, BMI≥24～≤28為超重, BMI>28～≤30為Ⅰ度肥胖, BMI>30為Ⅱ度肥胖。肥胖患者伴心理疾患的診斷標準為BMI>28且SCL量表總分超過160分，或任一因子分超過2分。納入標準: ① 年齡18～75歲，符合上述西醫診斷標準; ② 小學及以上文化程度; ③ 經知情同意并簽署知情同意書，自愿加入本研究項目; ④ 意識清楚，能夠正確表達自己的意愿；無物質濫用及精神病史。排除標準: ① 病史、體檢和實驗室檢查確定為癥狀性肥胖的患者; ② 妊娠期或哺乳期女性; ③ 手術或其他應激情況下的患者; ④ 合并嚴重肝、腎功能損害; ⑤ 合并嚴重心腦血管疾病; ⑥ 合并內分泌疾病。

1.3 研究方法

采用ELISA 法檢測SS、VIP水平，試劑盒購自美國Rapid Bio公司，按說明書嚴格規范操作。糖化血紅蛋白、甘油三脂、直接膽紅素、間接膽紅素等指標在揚州市中醫院檢驗科檢測。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件進行統計學處理數據，數據采用均數±標準差表示。檢驗組間分析的計數資料采用成組設計的χ2檢驗，計量資料采用單因素t檢驗，應用Logistic回歸模型對肥胖伴心理因素進行分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

單純性肥胖患者中，心理疾患與心理正常者在性別、婚姻狀況、吸煙及飲酒史、谷丙的水平、SS表達、VIP表達上有顯著差異(P<0.05)。見表1。單純性肥胖伴心理疾患者的SS表達與年齡、職業、家庭月收入、醫療費用支付方式、家族史、性別、婚姻狀況、無顯著相關性(P>0.05), 與文化程度、宗教信仰、吸煙及飲酒史、VIP表達有顯著相關性(P<0.05)。見表2。

單純性肥胖伴心理疾患的VIP表達與年齡、性別、文化程度、職業、家庭月收入、醫療費用支付方式、吸煙及飲酒史、家族史無顯著相關性(P>0.05),

表1 單純性肥胖心理正常與心理疾患者情況比較

與心理正常者比較, *P<0.05。

表2 單純性肥胖伴心理疾患的患病情況與SS表達的關系

與SS表達有顯著相關性, *P<0.05。

與婚姻狀況、SS表達有顯著相關性(P<0.05)。見表3。單因素分析提示，單純性肥胖伴心理疾患與患者性別、婚姻狀況、職業、宗教信仰有關，與患者體內血漿的SS表達、VIP表達顯著相關。多因素分析提示, SS表達、VIP表達可分別作為獨立的指標，預測患者的心理狀況。

3 討 論

腦腸肽是雙重分布于胃腸道和神經系統的肽類物質，包括神經肽、胃腸神經肽及胃腸激素。它可以作為神經傳遞介質或調節介質起調節作用，也可直接作用于胃腸道感覺神經末梢或平滑肌細胞的相應受體而調節腸道的感覺和運動；同時也參與中樞神經系統調節胃腸道功能，控制食欲，調節攝入量及體質量。大多數腦腸肽受心理因素的影響，二者存在著相互聯系和作用。Ghrelin水平高低被認為與記憶[6]、心情[7]、運動等心理、生理狀況有關。NPY及其受體還參與大腦中的記憶、情緒及調節食物的攝入[8], 心理應激狀態下可以導致腦腸肽的分泌異常。

表3 單純性肥胖伴心理疾患的患者情況與VIP表達的關系

與VIP表達有顯著相關性, *P<0.05。

SS、VIP是兩種重要的腦腸肽，廣泛分布于胃腸道，兩者均能松弛胃腸道平滑肌，抑制胃腸運動，延長胃排空時間。胃腸激素不僅可以調節短期食欲，還可參與調節長期能量穩態平衡。它可以通過迷走神經將信號傳遞到腦干[9], 阻斷迷走神經信號通路可以影響能量穩態調節和胃腸功能。合并焦慮和(或)抑郁狀態患者血漿VIP、SS水平顯著低于對照組，VIP水平亦顯著低于無心理異常患者[10]。焦慮、抑郁與5-HT、VIP、SS、IL-12具有相關性[11]。在一些心理因素有關的疾病模型中，VIP改變與胃腸道動力和分泌功能有關[12-13], SS同樣與心理因素有關的功能消化不良有關[14], 說明心理異常和這些胃腸神經肽存在必然的聯系。

本研究發現單純性肥胖患者中心理疾患患者血漿SS、VIP水平顯著低于心理正常者 (P<0.05)。單純性肥胖伴心理疾患患者的SS表達與文化程度、宗教信仰、吸煙及飲酒史、VIP表達密切相關(P<0.05), VIP的表達與婚姻狀況、SS表達密切相關(P<0.05)。多因素分析提示，體內SS、VIP水平的變化可作為獨立的因素預測肥胖患者的心理狀況。Atlantis等[15]通過系統評價提出肥胖可導致抑郁發生風險增加，焦慮和抑郁為最常見的異常心理狀態，可能使植物神經中樞及神經內分泌調節中樞功能改變，通過腦腸軸將信息傳遞給腸神經系統，引起SS、VIP等胃腸激素、神經遞質改變。肥胖導致的心理狀態異常和胃腸肽的紊亂可能互為因果。

[1] Sikorski C, Luppa M, Kaiser M, et al. The stigma of obesity in the general public and its implications for public health - a systematic review[J]. BMC Public Health, 2011, 23(11): 661-667.

[2] 楊怡, 陳潔, 楊萱, 等. 超重、肥胖學齡兒童心理健康狀況調查[J]. 中國健康心理學雜志, 2015, 23(10): 1586-1588.

[3] 陳佳, 覃數, 陳冀, 等. 唐山地區人群抑郁對超重和肥胖患病率的影響[J]. 重慶醫學, 2015, 44(4): 498-501.

[4] 滕金艷, 李志剛, 白妍, 等. 不同電針對抑郁模型大鼠結腸黏膜腦腸肽GAS、NPY、CGRP含量的影響[J]. 世界中西醫結合雜志, 2013, 8(3): 226-229.

[5] 岳瀅瀅. 從抑郁模型大鼠腦和脊髓敏感性腦腸肽變化研究肝胃不和證的發生機制[D]. 湖北中醫藥大學, 2014.

[6] Zigman J M, Bouret S G, Andrews Z B. Obesity Impairs the Action of the Neuroendocrine Ghrelin System[J]. Trends Endocrinol Metab, 2016, 27(1): 54-63.

[7] Eissa N, Ghia JE. Immunomodulatory effect of ghrelin in the intestinal mucosa[J]. Neurogastroenterol Motil, 2015, 27(11): 1519-1527.

[8] Ling J, Wei L, Zhang Y, et al. Effect of method of soothing liver and regulating qi on expression of gastrin and somatostatin in hypothalamus, castric antrum of functional dyspepsia rats[J]. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi, 2010, 35(22): 3069-3073.

[9] Browning KN, Travagli RA. Neuropeptide Y and peptide YY inhibitexcitatory synaptic transmission in the rat dorsal motor nucleus of thevagus[J]. J Physiol, 2003, 549(Pt 3): 775-785.

[10] 趙梁, 宋雯, 朱萍, 等. 腹瀉型腸易激綜合征重疊功能性消化不良與精神胃腸激素的相關性[J]. 中華消化雜志, 2013, 33(2): 88-92.

[11] 向貴英. 腸易激綜合征重疊功能性消化不良患者與其精神心理、胃腸激素相關性[J]. 熱帶醫學雜志, 2015, 15(12): 1671-1674.

[12] Shan Li1, Guijun Fei, Xiucai Fang, et al. Changes in enteric neurons of small intestine in a rat model of irritable bowel syndrome with diarrhea[J]. J Neurogastroenterol Motil, 2015, 9: 15082-15088.

[13] Wang YJ, Wang DS, Guan HQ, et al. Effects of eye-acupuncture therapy on serum and colonic SP and VIP contents in rats with irritable bowel syndrome[J]. Zhen Ci Yan Jiu, 2010, 35(1): 8-11.

[14] Ling J, Wei L, Zhang Y, et al. Effect of method of soothing liverand regulating qi on expression of gastrin andsomatostatin in hypothalamus, castric antrum offunctional dyspepsia rats[J]. Zhongguo Zhongyao Zazhi, 2010, 35: 3069-3073.

[15] Atlantis E, Baker M. Obesity effects on depression: systematic review ofepidemiological studies[J]. Int J Obes (Lond), 2008, 32 (6): 881-891.

Expressions of plasma somatostatin and vasoactive intestinal peptide in patients with simple obesity and their correlations with mental factors

YUAN Hongwang, HAO Yuanyuan, ZHANG Tingting, JIA Yue, BO Ping

(MedicalCollegeofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225000)

Objective To detect the levels of plasma SS and VIP in patients with simple obesity and explore the relationship between the expression level of SS and VIP and mental health. Methods The expressions of SS, VIP were detected by ELISA, and the relationship between mental disorders and the SS, VIP were analyzed. Results In patients with simple obesity, plasma SS, VIP levels in patients with mental disease were significantly lower than healthy people (P<0.05). SS expression in simply obesity patients with mental disorders were closely related with cultural degree, religious belief, smoking and drinking history, expression of VIP (P<0.05). VIP expression was closely related with marital status and SS expression (P<0.05). Multivariate analysis showed that changes of SS, VIP levels in vivo could be used as stand-alone predictors for psychological health of obese patients. Conclusion The expressions of SS and VIP are closely related with psychological factors in obese patients with mental disorders.

simple obesity; psychological health; somatostatin; vasoactive intestinal peptide

2015-11-15

R 589.2

A

1672-2353(2016)24-036-03

10.7619/jcmp.201624010