腎功能正常的絕經后2型糖尿病并發白蛋白尿患者的骨密度變化

杜云峰, 趙 丹, 葉新華, 成金羅

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 內分泌代謝科, 江蘇 常州, 213000)

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腎功能正常的絕經后2型糖尿病并發白蛋白尿患者的骨密度變化

杜云峰, 趙 丹, 葉新華, 成金羅

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 內分泌代謝科, 江蘇 常州, 213000)

目的 分析絕經后2型糖尿病(T2DM)并發白蛋白尿但腎功能正常患者的骨密度(BMD)變化。方法 納入116例腎功能正常的絕經后女性T2DM患者和45例絕經后健康女性對照者(A組)。T2DM患者根據尿白蛋白與肌酐比值(UACR)分為正常白蛋白尿組(B組)、微量白蛋白尿組(C組)及大量白蛋白尿組(D組)。采用雙能X線吸收法(DEXA)測量所有受試者腰椎及髖部BMD值。結果 4組L3、股骨大轉子區BMD差異有統計學意義(P<0.05), 其中B組L3的BMD較A組顯著降低, D組股骨大轉子區BMD較A組顯著降低(P<0.05)。結論 絕經后T2DM患者BMD較絕經后健康女性無明顯降低。

2型糖尿病; 絕經后; 白蛋白尿; 骨密度

糖尿病腎病是2型糖尿病(T2DM)患者常見的慢性微血管并發癥，因骨組織中富含微血管，故微血管病變可能影響骨代謝。絕經后女性是骨質疏松癥的高發人群。本研究比較并發白蛋白尿但腎功能正常的絕經后T2DM患者與絕經后非T2DM者BMD, 探討絕經后T2DM并發早期糖尿病腎病者的骨密度變化，現報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月在本院住院的絕經后女性T2DM患者116例為T2DM組，年齡47～83歲，平均64.5±8.8歲，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，同時血肌酐在正常范圍。根據即時UACR將T2DM患者分成3組，即正常白蛋白尿組(B組)(UACR<30 μg/mg) 83例，微量白蛋白尿組(C組)( UACR≥30～<299 μg/mg)22例，大量白蛋白尿組(D組)(UACR≥300 μg/mg) 11例。另選取同期本院健康體檢的絕經后女性45例為健康對照組(A組)，年齡50～82歲，平均61.8±6.4歲。經查空腹、餐后2 h血糖及HbA1C排除糖尿病。健康對照組及所有T2DM患者均排除服用影響骨代謝的藥物、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、嚴重肝腎功能損害、風濕性疾病史。

1.2 研究方法

① 由專人采集所有研究對象的年齡、身高、體質量，并計算體質量指數(BMI)。② BMD測量：均采用美國HOLOGIC公司生產的EXPLORER雙能X線骨密度儀測量，單位為g/cm2。儀器測量變異系數<1%。每天開機后使用質控體模進行自檢，并由專人負責測量。測量部位包括腰椎L1～4、左側髖部(包括股骨大轉子區、股骨轉子間區、股骨頸、三角區和髖部總體區)。③ 生化指標檢測：采用全自動生化檢測儀以葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖及餐后2 h血糖。采用全自動生化檢測儀測定血肌酐。采用日本TOSOH公司全自動糖化血紅蛋白分析儀HLC-723G7以高壓液相法測定HbA1C。④ 即時UACR檢測：采用拜耳公司DCA2000+微量白蛋白尿分析儀測定。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件，對所有數據均進行正態分布檢驗、方差齊性檢驗。計量資料用均數±標準差表示。對多組間的比較采用單向方差分析，采用最小顯著差數法(LSD)對各組間進行多重比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A、B、C、D組年齡、BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。A、B、C、D組L3的BMD比較，差異有統計學意義(P<0.05), 而L1、L2、L4、L1～4的BMD比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。A、B、C、D組股骨大轉子區BMD差異有統計學意義(P<0.05), 而股骨轉子間區、股骨頸、三角區、髖部總體區BMD差異無統計學意義(P>0.05)。A、B、C、D組Troch BMD進一步行組間多重比較, D組較A組顯著降低(P<0.05), 見表3。

表1 4組患者的年齡、BMI比較

表2 4組患者腰椎骨密度比較 g/cm2

與A組比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05; 與C組比較, △P<0.05。

表3 健康對照及2型糖尿病患者髖部各區骨密度 g/cm2

與A組比較, *P<0.05。

3 討 論

絕經后女性由于雌激素水平的迅速下降導致骨丟失，關于T2DM是否會加重或減輕這種骨丟失情況仍然存在爭議[1-2]。本研究中絕經后T2DM正常白蛋白尿組L3的BMD較絕經后健康人顯著降低(P<0.05), L1、L2、L4、L1～4BMD較絕經后健康人亦有降低趨勢。國內外研究[1, 3-5]表明絕經后T2DM者腰椎BMD較絕經后無糖尿病者無明顯變化，與本研究結果類似。趙小芹等[6]采用I′acn 雙能X 線BMD 儀檢測發現絕經后T2DM脊柱BMD較絕經后無糖尿病者降低，梁曉萍等[7]研究也發現絕經后T2DM者L2～4BMD較絕經后無糖尿病者降低，但上述兩個研究均未做單一腰椎BMD變化分析。Manuel Sosa等[8]發現高加索肥胖的絕經后T2DM者L2～4BMD較肥胖的絕經后無糖尿病者升高。國內亦有一些研究[9-10]顯示絕經后T2DM者腰椎BMD較絕經后無糖尿病者升高。本研究中絕經后T2DM正常白蛋白尿組股骨大轉子區、股骨轉子間區、股骨頸、三角區、髖部總體區BMD較絕經后健康人亦有降低趨勢。Manuel Sosa等[8]研究也發現高加索肥胖的絕經后T2DM者股骨近端BMD較肥胖的絕經后無糖尿病者無明顯變化。廖國猛等[9]則發現兩者間股骨大轉子區、股骨轉子間區、三角區、髖部總體區BMD均無差異，但絕經后T2DM者股骨頸BMD明顯升高。

糖尿病腎病是T2DM常見的慢性微血管并發癥，而骨組織中富含微血管，關于糖尿病腎病是否影響絕經后T2DM者骨密度的研究較少。本研究中絕經后T2DM在并發微量白蛋白尿、大量白蛋白尿后, L2的BMD較正常白蛋白尿者和絕經后健康人均未見明顯變化。馮正平等[5]研究顯示絕經后T2DM并發微量白蛋白尿者腰椎BMD也較絕經后健康人無明顯改變，但并發大量白蛋白尿者腰椎BMD降低。梁曉萍等[7]絕經后T2DM并發微量、大量白蛋白尿者腰椎BMD均低于絕經后健康人。本研究中絕經后T2DM并發微量白蛋白尿者髖部BMD較絕經后健康人無明顯變化，與馮正平等[5]研究結果類似，后者僅發現Neck BMD較對照組降低，而髖部其他部位BMD較對照無差異。總之，本研究未發現絕經后T2DM者BMD較非T2DM有顯著降低，并發微量白蛋白尿后亦未影響BMD變化，并發大量白蛋白尿后僅股骨大轉子區BMD降低[11-16]。

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Change of bone mineral density in postmenopausal type 2 diabetes mellitus patients with albuminuria and normal renal function

DU Yunfeng, ZHAO Dan, YE Xinhua, CHENG Jinluo

(DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,ChangzhouSecondPeople′sHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Changzhou,Jiangsu, 213000)

Objective To analyze the change of bone mineral density (BMD) in postmenopausal type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients with normal renal function and albuminuria. Methods A total of 116 postmenopausal T2DM patients with normal renal function and 45 postmenopausal healthy controls (group A) were enrolled. According to a urine albumin-to-creatinine ratio (UACR), T2DM patients were divided into normal albuminuria group (group B), microalbuminuria group (group C) and macroalbuminuria group (group D). BMD was measured by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). Results There were significant differences in BMD of lumbar spine 3 (L3) and femoral Troch among the four groups (P<0.05). BMD of L3in group B was significantly lower than that in group A (P<0.05), and BMD of Troch in group D was significantly lower than that in group A (P<0.05). Conclusion There was no significant difference of BMD between postmenopausal T2DM patients and healthy people.

type 2 diabetes mellitus; postmenopausal; albuminuria; bone mineral density

2016-07-20

R 587.1

A

1672-2353(2016)24-046-03

10.7619/jcmp.201624013